1 消化系統(tǒng)

　　早孕反應(yīng)和食欲改變

　　很多孕婦在孕6 - 1 0 周之間, 可有不同程度的惡心, 有時伴有嘔吐，尤其于晨間起床時更為明顯，這是 由于嘔吐中樞對增多的雌激素暫時不能適應(yīng), 或與精神因素有關(guān)。

　　早孕期間食欲和飲食習(xí)慣常有改變, 例如對 煙、酒、茶和油炸食物興趣減退，而喜食咸、酸、冰食物和水果，甚至偏食，出現(xiàn)以上現(xiàn)象原因尚不明確。

　　口腔

　　牙齦充血, 水腫增生, 晨間刷牙時易牙齦出血。牙齒易松動, 過去認(rèn)為這是缺鈣所致, 現(xiàn)己知牙齒中鈣質(zhì) 是靜止的, 不受血鈣波動所影響。孕婦常唾液增多, 唾液P H 值改變, 泛酸易造成孕期齲齒。

　　專家談：孕婦的口腔保健

　　胃腸

　　妊娠時隨子宮增大, 胃被上舉, 腸管被推向上方或腹腔兩側(cè)，盲腸和闌尾向外上方移位, 可達(dá)髂嵴水平, 一旦發(fā)生腸道和闌尾炎病變時腹痛不易與宮縮相鑒別, 易延誤診斷。

　　由于受大量激素影響, 胃腸道平滑肌張力減退, 蠕動減少, 減弱, 胃排空時間延長, 易感上腹部飽脹感, 故孕婦應(yīng)防止飽餐。

　　孕婦腸蠕動減少, 但小腸的吸收功能并無改變，對鐵、鈣由于體內(nèi)的需要量增加，使吸收反見增多。糞便在大腸中積留時間長，水份逐漸被吸奴，使糞便干結(jié)而有便秘。便秘加上增大的子宮對直腸的壓迫, 以及性激素對血管壁平滑肌的擴(kuò)張作用，常能引起痔瘡或使原有痔瘡加重。

　　肝和膽囊

　　妊娠期肝臟改變不多，未見增大，血流量未見增多，肝細(xì)胞形態(tài)大小雖略有改變，但并無異性。肝功能試 驗略有改變; 膽固醇、堿性磷酸酶、總膽質(zhì)增加。血漿白、白蛋白/ 球蛋白比值減少。

　　2 皮膚的改變

　　色素沉著

　　妊娠時皮膚色素沉著以面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處較為明顯。面頰部可見 呈蝶形分布褐色斑，稱妊娠斑, 于產(chǎn)后逐漸消退。

　　妊娠紋

　　孕婦腹壁、大腿等處皮膚可見長5--6cm 、寬約0.5cm的不規(guī)則平行裂紋, 這些紋呈紫紅或 淡紅, 產(chǎn)后逐漸變?yōu)殂y白色, 持久不退。一般認(rèn)為: 是增多的腎上腺皮質(zhì)激素參與而發(fā)生。 <如何避免討厭的“妊娠紋”>

　　毛發(fā)

　　妊娠期睪酮和腎上腺皮質(zhì)激素產(chǎn)生增多, 可使毛發(fā), 主要是陰毛、腋毛增多、增粗, 頭發(fā)卷曲度減少, 偶 有前頂頭發(fā)減少者。

　　腺體

　　妊娠時汗腺、皮脂腺功能亢進(jìn), 腋下和會陰部皮膚皺摺處可有炎癥而引起糜爛, 常不易治愈, 需在產(chǎn)后才消退。

　　搔癢

　　搔癢是較常見癥狀，可局限于腹部或外陰，有時全身都有搔癢，其原因不明。

　　3 心臟的改變

　　心臟工作量增加

　　由于體內(nèi)血容量增加, 心臟工作量也加重, 尤其在妊娠末期。由于隔肌上升心臟向前移位, 心率每分鐘增加10--15次, 妊娠13--23周最為顯著, 每次心臟收縮所排出的血量稱心搏量可比非孕期增加30%,平均值約80ml/次。

　　血壓

　　妊娠對動脈壓影響較少, 收縮壓幾乎不受影響；舒張壓于孕中期約下降10mmHg(1.3 KPa)；孕晚期恢復(fù)原有水平。而體位改變可影響血壓測定值, 坐位血壓較高,仰臥時較低,左側(cè)臥位時更低。

　　由于孕婦外周血管擴(kuò)張, 故孕婦雖心排出量增加而血壓無變化, 而能使四肢血流量增多, 手的血流量是非 孕的7 倍, 足的血流量是非孕2 - 3 倍,使孕婦手(足)掌呈充血狀, 有溫?zé)岣小?/P>

　　4 內(nèi)分泌的改變

　　垂體前葉增大

　　垂體前葉增大1 - 2 倍，嗜酸細(xì)胞增多肥大成為所謂的妊娠細(xì)胞 ，有時增大的垂體可壓迫視神經(jīng)交叉而致兩顳側(cè)偏盲。產(chǎn)后隨垂體縮小而于產(chǎn)后1 0 天左右恢復(fù)。如產(chǎn)時或產(chǎn)后出血性休克，可使增生 肥大的垂體缺血壞死，導(dǎo)致席漢氏綜合征。

　　妊娠期垂體前葉分泌的泌乳素( PRL ) 、促甲狀腺素( TSH ) 、促腎上腺皮質(zhì)激素( ACTH ) 和 黑色細(xì)胞刺激素( MSH ) 增多。PRL 于孕7 周起開始增多，血清中PRL 值可由非孕時的10mg/ml上升為足月妊娠時的200mg/ml, PRL 有促進(jìn)乳房發(fā)育的作用，為產(chǎn)后哺乳作準(zhǔn)備。

　　哺乳者在產(chǎn)后8 0 - 1 0 0 天或更長時內(nèi)降到非孕期時水平。未哺乳者在產(chǎn)后3 周內(nèi)降到非孕期水平。TSH 和ACTH 的分泌 增加但無癥狀改變。MSH 的分泌增多, 使面頰、乳頭、腹白線、外陰等處皮膚有色素沉著。 生長激素( G h ) 的分泌無改變，促性腺激素( FSH 、LH ) 的分泌減少, 故妊娠期卵巢中的卵泡不 再發(fā)育成熟, 也無排卵。而垂體后葉所產(chǎn)生的催產(chǎn)素和加壓素?zé)o改變。

　　甲狀腺甲狀旁腺

　　妊娠后由于受多量雌激素影響, 血漿中結(jié)合型的T3 、T4 增多，而游離型的T3 、T4 減少, 通過負(fù)反 饋作用, 使垂體產(chǎn)生甲狀腺素( TSH ) 增多, 刺激甲狀腺使之均勻性增大, 比非孕時增大6 5 % 。 甲狀旁腺在妊娠時呈增生狀態(tài)，孕2 4 周起甲狀旁腺素的濃度逐漸升高。機(jī)理尚不清楚。

　　胰腺

　　妊娠期胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞所產(chǎn)生的胎盤生乳素、雌激素、孕激素等，在外周組織中, 都有拮抗胰島素的功能, 能破壞胰島素的酶, 故孕婦是以增加胰島素的分泌來維持其體內(nèi)的糖代謝, 表現(xiàn)為胰島的β細(xì)胞功能亢進(jìn), 在 孕中期即開始, 接近預(yù)產(chǎn)期時達(dá)高峰。如胰島的代償功能不足, 不適應(yīng)這一改變，將于妊娠首次出現(xiàn)糖尿病, 稱妊娠糖尿病。

　　腎上腺

　　由于妊娠受的大量雌激素的影響, 腎上腺皮質(zhì)所分泌的激素增加, 每日分泌量由非孕期的139 nmol ～ 695 nmol(50 ～ 250 ug) , 上升為足月時2780 nmol (1mg) 左右, 增為原來的3 倍。 腎上腺髓質(zhì)所產(chǎn)生的腎上腺素和去甲腎上腺素都無改變，僅于臨產(chǎn)后由于對子宮收縮的應(yīng)激反應(yīng)而增多。

　　5 血液的變化

　　孕婦的血液比非孕期婦女增加約兩公升(2000ml), 這些血液供應(yīng)胎兒所需的氧氣和養(yǎng)份。自孕 6 周起, 母體血容量開始增多, 孕32--34周時達(dá)高峰。血容量增加包括血漿與紅細(xì)胞的增加, 但骨髓則不斷產(chǎn)生紅細(xì)胞, 紅細(xì)胞主要成份血紅素含有鐵質(zhì), 為了制造妊娠期所需的額外血紅素, 孕婦運用自身儲備的鐵質(zhì), 如儲備鐵質(zhì)不夠, 即發(fā)生貧血。因此妊娠期貧血多為缺乏制造血紅素的鐵質(zhì), 血紅素不夠也就不能制造額外的紅細(xì)胞。

　　復(fù)合維生素B中含有葉酸,葉酸也是制造血紅素的成份,如果缺乏也會引起貧血,為了避免貧血,孕婦的食物必須含有適量鐵質(zhì)和葉酸。而葉酸的補(bǔ)充應(yīng)從孕前就開始。

　　6 呼吸系統(tǒng) 腎臟和泌尿系統(tǒng)

　　呼吸系統(tǒng)

　　由于子宮逐漸增大,隔肌上升,上升幅度約4 c m。肺披擠壓上去, 所以孕婦容易感到喘不過氣,也會感到 暈眩。這是妊娠期常見現(xiàn)象, 也是正常的。

　　腎臟和泌尿系統(tǒng)

　　孕婦因為妊娠生理變化, 腎血流量增加。早期由于子宮擴(kuò)大擠壓膀胱,尿頻顯著。孕后期, 隨胎頭下降入 盆也會擠壓膀胱, 造成同樣結(jié)果。由于腎血流量及腎濾過率增多,葡萄糖濾過增多,當(dāng)腎小管對葡萄糖的再吸收 不能相應(yīng)增加時,即可出現(xiàn)糖尿,約有1 5 % 孕婦有糖尿、氨基酸濾過增加,但無蛋白尿,由于以上排出物增加,為 細(xì)菌生長提供了物質(zhì)條件, 故孕婦易發(fā)生尿路感染

　　體重增加

　　妊娠期母體體重增加可達(dá) 12 Kg左右，一般在孕13周前體重加不明顯, 孕13周后平均每周增加350g,直至足月，但每周體重增加在500g以內(nèi)，如超重要注意有否隱性水腫。