子宮有血塊是否需要清宮，并非單純取決于血塊大小，還與出血情況、持續(xù)時間、患者癥狀、是否合并感染、藥物治療效果等因素有關。

1. 出血情況：如果子宮內血塊較小，但陰道出血量多，呈鮮紅色且持續(xù)不止，可能提示存在活動性出血，這種情況下即使血塊不大，也可能需要清宮來迅速止血。因為持續(xù)大量出血會導致患者貧血，甚至引起失血性休克，危及生命。

2. 持續(xù)時間：若子宮內血塊存在時間較長，超過兩周仍未排出，且通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)血塊機化，與子宮壁粘連緊密，那么即使血塊尺寸不是特別大，也建議清宮。長時間的血塊停留容易引發(fā)宮腔感染，導致子宮內膜炎等疾病。

3. 患者癥狀：當患者出現(xiàn)明顯的腹痛、發(fā)熱等癥狀，可能是子宮內血塊合并了感染。此時，無論血塊大小，都需要及時處理。如果不及時清宮，感染可能會進一步擴散，引起盆腔炎、敗血癥等嚴重并發(fā)癥。

4. 是否合并感染：若檢查發(fā)現(xiàn)子宮內有血塊，同時伴有白細胞升高、C反應蛋白升高等感染跡象，即便血塊較小，也應考慮清宮，并配合使用抗生素治療，如頭孢克肟、阿莫西林、甲硝唑等，遵醫(yī)囑用藥。

5. 藥物治療效果：對于子宮內有血塊的情況，通常會先采取藥物治療，如使用益母草顆粒、新生化顆粒、縮宮素等促進子宮收縮，以幫助血塊排出。如果經(jīng)過一段時間的藥物治療，復查超聲顯示血塊沒有明顯變化或反而增大，那么就需要考慮清宮手術。

子宮有血塊時，不能僅依據(jù)血塊大小來決定是否清宮，需要綜合考慮出血情況、持續(xù)時間、患者癥狀、是否合并感染以及藥物治療效果等多方面因素。當出現(xiàn)異常情況時，應及時到正規(guī)醫(yī)院的婦產科就診，醫(yī)生會根據(jù)具體情況制定合適的治療方案。