子宮內(nèi)膜厚20mm是否嚴(yán)重，需結(jié)合多種因素判斷，如年齡、月經(jīng)周期階段、有無癥狀、增厚原因、惡變風(fēng)險等。

1. 年齡：青春期女性，下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸尚未完全成熟，可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚情況，一般隨著年齡增長和內(nèi)分泌系統(tǒng)逐漸穩(wěn)定，可恢復(fù)正常，相對不嚴(yán)重；而絕經(jīng)后女性，子宮內(nèi)膜應(yīng)處于較薄狀態(tài)，厚達(dá)20mm，發(fā)生子宮內(nèi)膜病變的風(fēng)險增加，情況較為嚴(yán)重。

2. 月經(jīng)周期階段：在月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜厚度會發(fā)生周期性變化。在增殖期，內(nèi)膜厚度逐漸增加；分泌期進(jìn)一步增厚；月經(jīng)來潮前，內(nèi)膜可達(dá)到較厚水平。若在月經(jīng)即將來潮時檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜厚20mm，且隨后月經(jīng)正常來潮，可能是生理性增厚，不太嚴(yán)重；若在月經(jīng)剛結(jié)束時內(nèi)膜就厚20mm，則屬于異常增厚，較為嚴(yán)重。

3. 有無癥狀：沒有任何不適癥狀，僅檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚20mm，可能是暫時的內(nèi)分泌失調(diào)等原因引起，可先觀察；若出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、腹痛等癥狀，可能提示存在子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等疾病，情況嚴(yán)重。

4. 增厚原因：內(nèi)分泌失調(diào)，如雌激素長期刺激，缺乏孕激素拮抗，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚，通過調(diào)整內(nèi)分泌，增厚情況可能改善，不算特別嚴(yán)重；子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等器質(zhì)性病變導(dǎo)致的增厚，可能需要手術(shù)治療；而子宮內(nèi)膜癌引起的增厚，是嚴(yán)重的疾病，會威脅生命健康。

5. 惡變風(fēng)險：對于單純性子宮內(nèi)膜增厚，惡變幾率相對較低；若為復(fù)雜性增生或不典型增生，惡變風(fēng)險增加，情況嚴(yán)重，需要密切監(jiān)測和積極治療。

針對不同原因?qū)е碌淖訉m內(nèi)膜增厚，治療方法也不同。內(nèi)分泌失調(diào)可使用黃體酮、地屈孕酮、戊酸雌二醇等藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌；子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等可通過宮腔鏡手術(shù)切除；子宮內(nèi)膜癌則可能需要手術(shù)、放療、化療等綜合治療。但用藥必須遵醫(yī)囑。

子宮內(nèi)膜厚20mm是否嚴(yán)重不能一概而論，要綜合多方面因素判斷。一旦發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，進(jìn)行詳細(xì)檢查，明確病因，采取針對性治療措施。