大多數(shù)人認(rèn)為只要患上各種婦科惡性腫瘤之后，就不能生育。其實(shí)在如今癌癥高發(fā)并呈年輕化趨勢(shì)的時(shí)代，隨著檢查手段和治療技術(shù)的不斷發(fā)展，惡性腫瘤患者的5年生存率提高，只要通過多學(xué)科醫(yī)生綜合評(píng)估，符合一定的指征，其實(shí)是可以生育。

廣東省第二人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任歐湘紅說，近5年來，其生殖中心接診了近百位各種惡性腫瘤患者的生育訴求，如宮頸癌、甲狀腺癌、肺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等，在經(jīng)過合理的、個(gè)體化的促排方案，部分患者最終獲得成功妊娠。何女士和肖女士就是其中兩位婦科惡性腫瘤患者。

歐湘紅主任

歷時(shí)一年治療 子宮內(nèi)膜癌患者成功懷孕

來自潮汕的何女士（化名）在2015年結(jié)婚，婚后與丈夫努力造人，兩年過去了卻遲遲未懷上，一查才發(fā)現(xiàn)輸卵管不通。除此之外，何女士還總是被來而不停的月經(jīng)折騰得身心疲憊。2017年1月，何女士再次因陰道出血淋漓不盡一月余就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。檢查結(jié)果提示為高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌IA期，要做手術(shù)切除子宮。消息如晴天霹靂般粉碎了何女士和丈夫的寶寶夢(mèng)。不甘心的何女士輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)，均未能得到有效治療，一次又一次被告知，想要生育的可能性小，必須先以保命為主，更沒有生殖醫(yī)學(xué)中心愿意接受她。

就在何女士想要放棄希望，準(zhǔn)備接受切除子宮手術(shù)先保命為主的時(shí)候，2017年11月，經(jīng)人介紹來到廣東省第二人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心。歐湘紅主任對(duì)何女士進(jìn)行了詳細(xì)的診斷后，協(xié)同腫瘤科、婦科、生殖中心、內(nèi)分泌科進(jìn)行了病例討論?？紤]到何女士的腫瘤惡性程度較低，同時(shí)帶有強(qiáng)烈的生育要求，于是制定了一個(gè)保守的治療方案。

“我們對(duì)何女士進(jìn)行內(nèi)分泌治療，同時(shí)結(jié)合孕激素治療。治療一段時(shí)間后，宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)其病理結(jié)果顯示病變有好轉(zhuǎn)，馬上進(jìn)行取卵，獲得優(yōu)質(zhì)胚胎。取卵后由于短時(shí)間內(nèi)會(huì)有雌性激素作用，又進(jìn)行了內(nèi)分泌和孕激素治療，再次進(jìn)行內(nèi)膜活檢和病理檢查，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化成正常，輔助生殖治療后成功妊娠?！?歐湘紅主任說，由于既往多次診刮術(shù)，造成何女士子宮內(nèi)膜菲薄，即使經(jīng)過多種方法調(diào)整，最終移植時(shí)厚度僅3mm，而正常女性一般厚度為8mm，初期我們期望不高，但是在醫(yī)患雙方不懈努力之下，何女士終于成功懷孕。

“這也是我們中心成功懷孕的第4例子宮內(nèi)膜癌患者。”歐湘紅主任提醒，近年來，子宮內(nèi)膜癌不僅發(fā)病率越來越高，而且年齡趨向年輕化。所以當(dāng)出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)紊亂等癥狀時(shí)，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診，做超聲檢查，了解子宮內(nèi)膜的情況，特別是肥胖、高血壓、糖尿病、月經(jīng)紊亂的高危人群。 同時(shí)，生活作息應(yīng)有規(guī)律，均衡飲食，多運(yùn)動(dòng)，不要熬夜。

卵巢癌患者切除右側(cè)附件仍成功懷孕

在婦科惡性腫瘤中，保留生育較為困難的是卵巢癌。從小定居巴拿馬的肖女士（化名）雖然年輕有為，但是不幸被查出右側(cè)卵巢巨型囊腫，進(jìn)行手術(shù)切除右側(cè)附件，術(shù)后病理示卵巢粘液性乳頭狀囊腺癌。術(shù)后2月再次行卵巢癌全面分期手術(shù)，并行化療。

因?yàn)榧韧殉舶┎∈?，且切除了右?cè)附件，懷孕幾乎是不可能的事情。所以當(dāng)肖女士結(jié)婚，想要懷孕時(shí)也是不知所措。最終在家人的建議下，她從國(guó)外回到國(guó)內(nèi)，來到廣東省第二人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心。沒想到檢查結(jié)果顯示，左側(cè)輸卵管也不通暢，只能行試管嬰兒助孕。

可是，卵巢癌是是一種惡性程度高、生存率低的腫瘤，而要進(jìn)行試管嬰兒時(shí)，促排卵是必須的一項(xiàng)環(huán)節(jié)。在促排過程當(dāng)中，高水平的激素對(duì)子宮內(nèi)膜及卵巢會(huì)有明顯的刺激作用，這就給促排卵增加了極大難度。但歐湘紅主任團(tuán)隊(duì)與患者均不放棄，最終都經(jīng)過合理的、個(gè)體化的方案，獲得優(yōu)質(zhì)胚胎，并成功妊娠。

經(jīng)過綜合評(píng)估 惡性腫瘤患者也可以生育

針對(duì)這些案例，歐湘紅主任表示，惡性腫瘤患者也能當(dāng)媽媽，不過也要分不同情況。對(duì)于腫瘤惡性程度較低，同時(shí)具有強(qiáng)烈生育要求的患者，可以保留生育功能，但是對(duì)于特殊類型的腫瘤，因其復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移較快，一般不建議保留生育。

“比如子宮內(nèi)膜癌高分化，子宮內(nèi)膜樣腺癌可以保留生育功能，不過要滿足病理類型為Ⅱa期、高分化、無子宮肌層浸潤(rùn)、未發(fā)現(xiàn)可疑的轉(zhuǎn)移病灶等條件。但是對(duì)于癌肉瘤和子宮肉瘤則不建議?！睔W湘紅主任強(qiáng)調(diào)，惡性腫瘤患者在保育之前，必須要經(jīng)過生殖、腫瘤婦科、腫瘤內(nèi)科、內(nèi)分泌、產(chǎn)科醫(yī)生的綜合評(píng)估，看是否具有生育的指征、必要性及耐受能力。

“對(duì)于不同性別的惡性腫瘤患者，我們也有相對(duì)應(yīng)的保留生育方法?！睔W湘紅主任說，需要通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的評(píng)估，如果是男性，不管結(jié)婚與否，可以到廣東省精子庫保留精子；女性則比較復(fù)雜，需要經(jīng)過多學(xué)科的綜合評(píng)估。已婚女性除了保存生育，還要保存女性特征，則可以把卵巢皮質(zhì)凍存，等到放化療后，患者的身體情況穩(wěn)定，再把卵巢皮質(zhì)移植回去，恢復(fù)月經(jīng)，照樣具有女性的性征。

“綜合起來講，其實(shí)惡性腫瘤患者保留生育能力是一個(gè)很大的難題，我們也在努力著。對(duì)于醫(yī)生來說，在讓患者知曉自己具有生育的權(quán)利的同時(shí)，也要站在倫理角度上，考慮一些現(xiàn)實(shí)倫理問題。最重要的是對(duì)患者進(jìn)行疾病科普知識(shí)教育，任何疾病都要早期預(yù)防，早期診斷，早期治療?！?/p>

另外，歐湘紅主任提醒，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生是和內(nèi)分泌和代謝等因素相關(guān)，雖然暫時(shí)用孕激素控制病情的發(fā)展，但是患者體內(nèi)本身導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的因素還是存在的，所以一般建議生育后的1~3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行子宮切除手術(shù)，以免癌癥復(fù)發(fā)。當(dāng)然，每個(gè)人具體病情不同，還是需要和醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，必須時(shí)刻嚴(yán)密跟蹤觀察。

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