指導專家：

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院婦科 謝梅青教授

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院婦科 陳亞肖主治醫(yī)師

今年52歲的王阿姨一向喜歡熱鬧，不但是小區(qū)里姐妹們聚會的主心骨，還是晚上廣場舞池里的風騷人物?？墒遣恢缽氖裁磿r候開始，姐妹們發(fā)現(xiàn)王阿姨越來越少出現(xiàn)在人群中了。原來，王阿姨患上了壓力性尿失禁，不但跑步、咳嗽的時候會漏尿，就連突然大笑或者跳廣場舞的時候也出現(xiàn)濕褲子的情況。為此，王阿姨來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院婦科求醫(yī)，經(jīng)過3個月的陰道激光治療和盆底康復鍛煉治療后，王阿姨終于擺脫了漏尿的困擾，又恢復了往日舞池里的風采。

40歲以上女性，四成有壓力性尿失禁

王阿姨回憶，自己近幾年開始出現(xiàn)不可控制的漏尿現(xiàn)象，起初只是偶然快跑或者咳嗽的時候才有少量漏尿，也沒有引起重視，可是最近幾個月漏尿越來越頻繁，時常在突然大笑或者跳廣場舞的時候尿濕褲子。因為自己下身濕噠噠的不舒服，也擔心會被旁邊的人發(fā)現(xiàn)或者聞到異味，所以王阿姨越來越抗拒出門去跟別人聚會，如同患上“社交癌”。

在姐妹們的勸導和陪伴下，王阿姨終于鼓起了勇氣來到了醫(yī)院求醫(yī)。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院普通婦科主任謝梅青教授告訴王阿姨，其實她的情況并不是個例，她的這種情況叫做“壓力性尿失禁”。

“每個正常人（除了嬰幼兒外）都應該能控制自己的小便，如果任何尿液不自主地流出，即可定義為尿失禁?！?謝梅青教授表示，壓力性尿失禁是指在腹壓增加（負重、咳嗽、噴嚏、大笑、快跑等）的情況下出現(xiàn)的不自主的漏尿，在臨床上特別常見。

由于男女生理解剖的不同，壓力性尿失禁主要發(fā)生在女性人群，40歲以上的女性，壓力性尿失禁的發(fā)生率更可高達40%以上?！半m然壓力性尿失禁非常常見，但是正是由于其常見，加上輕度的壓力性尿失禁癥狀輕微，往往被人們所忽視。臨床上像王阿姨這樣由于漏尿癥狀加重影響了生活才來就診的患者不在少數(shù)。”

謝梅青教授對王阿姨進行了詳細檢查后，確定王阿姨屬于輕中度壓力性尿失禁，同時合并有陰道前壁輕度膨出，盆底肌力減退。于是謝梅青教授安排王阿姨進行了陰道激光治療，連續(xù)三月每月一次，并通過電刺激和生物反饋鍛煉盆底肌力，還每天督促王阿姨進行盆底肌鍛煉（Kegel運動）。經(jīng)過三個月的治療，王阿姨欣喜地告訴謝梅青教授，自己不但完全擺脫了漏尿的惱人狀況，又恢復了往日豐富多彩的社交生活，更連性生活都變得更加令人滿意了呢！

誤區(qū)：剖宮產(chǎn)≠保護盆底

哪些人容易發(fā)生壓力性尿失禁呢？中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院普通婦科陳亞肖主治醫(yī)師表示，跟壓力性尿失禁最相關(guān)的因素是妊娠和分娩，因為二者對盆底組織的壓迫和損傷，容易引起盆底功能的障礙。其中，多產(chǎn)、陰道產(chǎn)、新生兒過大、第二產(chǎn)程延長等，都會加劇對盆底組織的損傷?！安贿^，在這里必須申明一下，剖宮產(chǎn)并不能有效避免妊娠對盆底組織的損傷，從長遠來看，剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)的女性她們的盆底功能并沒有明顯的差別，所以并不提倡通過剖宮產(chǎn)來保護盆底?！?/span>

陳亞肖醫(yī)師介紹，肥胖、長期從事腹壓增加的工作、患有增加負壓的疾?。钥人浴⒈忝氐龋┗蚺枨皇中g(shù)（子宮切除等）也會增加壓力性尿失禁的患病概率。絕經(jīng)后女性，由于雌激素水平低會引起泌尿生殖道萎縮，也會誘發(fā)或加重壓力性尿失禁。因此有些女性是在絕經(jīng)后才出現(xiàn)漏尿，或者以前就有的尿失禁也會在絕經(jīng)后慢慢加重。

壓力性尿失禁的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類。手術(shù)治療主要應用于中重度壓力性尿失禁的患者。“目前主要術(shù)式是經(jīng)陰道無張力尿道懸吊手術(shù)，通過微創(chuàng)手術(shù)在尿道下方植入懸吊系統(tǒng)，以幫助支撐尿道。其特點為創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復快?！?/span>陳亞肖醫(yī)師介紹。

非手術(shù)治療主要針對輕中度壓力性尿失禁或者不能耐受手術(shù)的重度患者。主要包括生活方式調(diào)節(jié)、盆底康復治療和陰道激光治療。其中，盆底肌鍛煉（Kegel運動）簡單方便，只要患者在醫(yī)生的指導下掌握了正確的鍛煉方法，即可在家自行鍛煉，長期堅持也會取得不錯的治療效果。

盆底肌鍛煉（Kegel運動）：收縮會陰肌肉3-5秒，然后放松2秒；重復10-15次為一組，每天3組以上；坐車、看電視時均可以鍛煉。

此外，陰道激光治療是新近發(fā)展起來的一種治療壓力性尿失禁的方法。通過陰道內(nèi)的激光治療，可使陰道壁收緊、陰道粘膜增厚，對尿道的支持作用大大增加，進而提高尿道關(guān)閉壓，原理等同于無張力吊帶術(shù)?！霸摨煼ǖ膬?yōu)勢在于治療簡便微創(chuàng)、見效快，3次治療（一個月治療一次）后即可獲得滿意療效?！?span style="text-indent: 2em;">陳亞肖醫(yī)師介紹。

延伸閱讀：

一、根據(jù)漏尿情況可以將壓力性尿失禁分為輕中重三度：

輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時，至少每周發(fā)作2次

中度：尿失禁發(fā)生在快步行走等日?；顒訒r

重度：在體位改變時（從坐到站）即發(fā)生尿失禁

二、壓力性尿失禁的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。

1。非手術(shù)治療：主要針對輕中度壓力性尿失禁或者不能耐受手術(shù)的重度患者。主要包括生活方式調(diào)節(jié)、盆底康復治療和陰道激光治療。

（1）生活方式調(diào)節(jié)：減肥、戒煙、減少咖啡因攝入、避免腹壓增加的活動，積極治療便秘或慢性咳嗽，這些可以從誘因上減輕引起壓力性尿失禁的因素，避免病情的進一步發(fā)展。

（2）盆底康復治療：盆底肌鍛煉（Kegel運動）、電刺激治療、盆底磁刺激、生物反饋療法。盆底康復治療的好處是安全、無創(chuàng)、沒有副作用、醫(yī)療花費小。盆底肌鍛煉（Kegel運動）：收縮會陰肌肉3-5秒，然后放松2秒；重復10-15次為一組，每天3組以上；坐車、看電視時均可以鍛煉。

（3）激光治療：陰道激光治療是新近發(fā)展起來的一種治療壓力性尿失禁的方法。通過陰道內(nèi)的激光治療，可使陰道壁收緊、陰道粘膜增厚，對尿道的支持作用大大增加，進而提高尿道關(guān)閉壓，原理等同于無張力吊帶術(shù)。陰道激光治療壓力性尿失禁的優(yōu)勢在于治療簡便微創(chuàng)（一次治療僅需要15-20分鐘），見效快（多數(shù)患者治療后兩周后即可感覺到尿失禁癥狀的好轉(zhuǎn)），大部分患者一次治療即可感覺到癥狀減輕，3次治療（一個月治療一次）后即可獲得滿意療效。除了對壓力性尿失禁的良好的治療效果，引導激光治療還可同時改善陰道松弛、陰道干澀、性交痛以及提高陰道局部的免疫力等，可謂是一石三鳥，功效多多。

2。手術(shù)治療：主要應用于中重度壓力性尿失禁的患者。目前主要術(shù)式是經(jīng)陰道無張力尿道懸吊手術(shù)，通過微創(chuàng)手術(shù)在尿道下方植入懸吊系統(tǒng)，以幫助支撐尿道。其特點為創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復快，是目前治療中重度女性壓力性尿失禁最有效常用的方法。

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