廣東省婦幼保健院乳腺科 朱彩霞副主任醫(yī)師 張安秦主任醫(yī)師

二胎政策開(kāi)放，美媽們前呼后擁得在迎接自家二寶的到來(lái)，甚至有的已介不惑之年還在追加“試管寶寶”，作為省婦幼乳腺科醫(yī)生，我們想提醒大家：懷孕前最好能來(lái)門(mén)診做個(gè)乳房檢查，乳房健康再安心做孕媽?zhuān)?/p>

為什么這樣講呢？這兩年我們?nèi)橄倏埔咽罩稳焉锲谌橄侔?0多例，其中2人已撒手人寰；妊娠期乳腺癌需要比普通乳腺癌面臨更過(guò)的問(wèn)題和困惑：是否需要終止妊娠？能否保留乳房？手術(shù)、化療等治療對(duì)母親特別是對(duì)胎兒會(huì)產(chǎn)生哪些不良影響？就算繼續(xù)妊娠了自己還能否活著、看著自己的孩子長(zhǎng)大？

在此，我們將為大家一一解答。

什么是妊娠期乳腺癌？

妊娠期乳腺癌顧名思義指妊娠期間診斷的乳腺癌，但臨床中更為接受的是另一概念即“妊娠相關(guān)乳腺癌”，它指的是妊娠期間、產(chǎn)后第1年或哺乳期任何時(shí)間診斷的乳腺癌。妊娠期乳腺癌發(fā)病率并不高，約占妊娠婦女的1/10，000～1/3，000，占所有乳腺癌發(fā)病率 0.2～3.8%。

懷孕得了乳腺癌孩子還能要么？

妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺癌，首先糾結(jié)的是肚子了的孩子，孩子還能要嗎？

大多數(shù)妊娠期乳腺癌媽媽沒(méi)必要放棄這個(gè)未曾謀面的孩子，終止妊娠并不會(huì)改善妊娠期乳腺癌的結(jié)局，甚至?xí)撛诮档腿橄侔┑念A(yù)后；是否決定終止妊娠？孕媽需要考慮以下因素：你是否愿意承擔(dān)妊娠期進(jìn)行的乳腺癌相關(guān)治療帶來(lái)的、可能的胎兒毒性或并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)？自己的預(yù)后及照顧子女的能力、乳腺癌治療對(duì)自己未來(lái)生育力的影響等。

我們可能建議處在孕早期即發(fā)現(xiàn)III或IV期乳腺癌、疾病進(jìn)展迅速預(yù)計(jì)生存期內(nèi)無(wú)法完成妊娠等情況下的孕媽酌情終止妊娠。

懷著孩子乳腺癌診斷哪些檢查能做、哪些不建議做？

除了乳頭溢液型等特殊癥狀的乳腺癌，腫塊型乳腺癌可通過(guò)腫物的核心穿刺活檢或真空輔助旋切活檢術(shù)來(lái)明確診斷，這些活檢方法可在妊娠任何時(shí)期完成。

乳腺癌的診斷除了明確患有乳腺癌，還需要完善其它檢查，明確乳腺癌處于那個(gè)階段（分期），分期不同治療方案、治療目的也不同。

胸片、肝臟超聲、CT掃描等檢查常用于除外乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝臟超聲大家知道多胎兒沒(méi)有影響，而胸片、CT掃描在胎兒大于15周，在對(duì)腹部有防護(hù)的情況下，胎兒接受到的輻射劑量較小，也是安全的、可以考慮進(jìn)行的檢查。

乳腺磁共振和CT增強(qiáng)等檢查暫不建議進(jìn)行。

妊娠期乳腺癌乳房還能留著嗎？

妊娠大于12周才診斷的乳腺癌，它的手術(shù)適應(yīng)癥與普通乳腺癌相同，但有兩點(diǎn)又有些差異：第一，腋窩前哨淋巴結(jié)活檢的爭(zhēng)議：美蘭染色不能用于妊娠期乳腺癌，同位素示蹤法的使用存在輻射也尚存爭(zhēng)議，所以目前腋窩淋巴結(jié)清掃仍為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方案；第二，由于妊娠期無(wú)法進(jìn)行放療，妊娠早期乳腺腫瘤即使是I/II期也建議行乳房切除，妊娠中晚期患者，可以考慮乳腺癌保乳術(shù)，但要注意手術(shù)到放療的間隔時(shí)間不超過(guò)半年。

所以目前改良根治術(shù)是妊娠期乳腺癌患者的治療標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，妊娠中晚期婦女可考慮保乳術(shù)。

妊娠期乳腺癌系統(tǒng)性治療的安全性？

1。 輔助化療：

1.1化療時(shí)機(jī)：早期妊娠不能化療（0-12周）妊娠前三月使用化療，自然流產(chǎn)、胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)率非常大（15～20%），一般不建議進(jìn)行該治療；中期及晚期妊娠可以化療（13-35周），妊娠中晚期乳腺癌患者輔助化療指征同普通乳腺癌；分娩前2周建議停止化療（35周以后）。其次，化療可能增加胎兒早產(chǎn)的發(fā)生率，妊娠滿7月后即可考慮分娩，這樣可減少妊娠對(duì)化療的影響；最后，行乳腺癌手術(shù)后病理結(jié)果提示有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后6周內(nèi)開(kāi)始化療，如無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、但有其它高危因素需要接受輔助化療的患者需在術(shù)后12周內(nèi)開(kāi)始化療。

1.2化療方案：基本同非妊娠期乳腺癌，優(yōu)選方案為表阿霉素+環(huán)磷酰胺續(xù)貫周療的紫杉醇（EC-wP），妊娠期乳腺癌可用的化療藥物包括：氟尿嘧啶（5-FU）、表阿霉素（EPI）、環(huán)磷酰胺（CTX）、紫杉醇（PTX）、多西他賽（DOC）、卡鉑（CBP）、長(zhǎng)春瑞濱（NVB）等。

2。 放射治療：妊娠期不考慮放射治療，避免胎兒受到放射線內(nèi)散射的影響。妊娠期乳房部分切除，分娩后進(jìn)行放療雖已有報(bào)道，但局部控制率尚不清楚。

3。 內(nèi)分泌治療：妊娠期間不考慮內(nèi)分泌治療，因?yàn)樗舴抑禄L(fēng)險(xiǎn)很高，禁止使用。

4。 赫賽汀：妊娠乳腺癌患者HER2有相對(duì)較高的陽(yáng)性率，文獻(xiàn)報(bào)道赫賽汀與多烯紫杉醇聯(lián)合化療可使的乳腺癌婦女生存率提高，但赫賽汀的治療可引起的羊水少、無(wú)羊水、胎兒腎功能衰竭以及胎兒死亡等，因此妊娠期乳腺暫不宜使用赫賽汀。

妊娠期乳腺癌胎兒的影響

妊娠期乳腺癌治療對(duì)胎兒的不良反應(yīng)有血液毒性，如白細(xì)胞減少、貧血等，但血小板減少較少，因此分娩前3周暫?；煟页錾笮醒Ｒ?guī)檢查發(fā)現(xiàn)這些異?？珊芸旎謴?fù)；沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胎兒的神經(jīng)---精神發(fā)育異常等。化療、放療、內(nèi)分泌治療等期間禁止哺乳。

妊娠期乳腺癌的預(yù)后

妊娠期乳腺癌5年生存率少于30%，與普通乳腺癌相比，臨床診斷更晚，預(yù)后更差，但與同年齡同期同生物學(xué)類(lèi)型的乳腺癌比較，兩者的預(yù)后差異并不明顯。妊娠乳腺癌發(fā)病率少且復(fù)雜，所有的治療需和患者及家屬充分溝通，告知患者預(yù)后、治療方案及母嬰需共同面對(duì)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，讓孕媽和家屬權(quán)衡后選擇并決定治療方案，同時(shí)醫(yī)院需有有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)前診斷、產(chǎn)科、新生兒科等和乳腺腫瘤專(zhuān)科組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，來(lái)共同協(xié)作、確?；颊呔_化治療方案的順利實(shí)施，確保母親健康、兒童安全。

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