醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院放射介入科主任醫(yī)師 許林鋒

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院介放射入科主治醫(yī)師 陳棟

十年前，挺著大肚子的芳姐走進(jìn)了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，這個如同“孕婦”一般的中年女子，圓鼓鼓的肚子看似就要臨產(chǎn)了，但是一經(jīng)檢查卻發(fā)現(xiàn)腹中并無胎兒，只看到一堆亂七八糟的血管脂肪和肌肉組織，這是怎么回事？原來，芳姐是得了雙腎巨大錯構(gòu)瘤，由于錯構(gòu)瘤和正常腎組織分界不清，手術(shù)風(fēng)險極大，有可能需要切除雙腎，預(yù)后難以估計(jì)。為此，芳姐四處求醫(yī)，過程輾轉(zhuǎn)曲折。十年后的今天，芳姐又踏進(jìn)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，這一次，她是送來了錦旗。

（手術(shù)前）

2007年4月，36歲的芳姐沒有了例假，肚子也一天天見長，抱著“喜當(dāng)媽”的心情踏進(jìn)醫(yī)院，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自己“懷”的居然是腫瘤！經(jīng)過CT檢查提示，芳姐患有雙腎巨大錯構(gòu)瘤！因?yàn)殡p腎巨大錯構(gòu)瘤的緣故，使得芳姐血色素極低，還出現(xiàn)了貧血性心臟病，每月例假也沒有了，身體相當(dāng)虛弱。然而，芳姐情況特殊，根據(jù)各項(xiàng)檢查指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，芳姐并不適合接受切除手術(shù)！于是，接受微創(chuàng)介入治療成為她救命的稻草。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院介入專科主任許林鋒教授團(tuán)隊(duì)在全面了解了芳姐的病情和求醫(yī)歷程后，胸有成竹將其收入病房。

根據(jù)芳姐的實(shí)際情況，許林峰教授團(tuán)隊(duì)決定分次治療其雙腎巨大的錯構(gòu)瘤。2007年4月6日，許教授對芳姐進(jìn)行了第一次右腎錯構(gòu)瘤栓塞術(shù)后；經(jīng)過調(diào)養(yǎng)，2007年4月25日，許教授對芳姐又進(jìn)行了第二次左腎錯構(gòu)瘤栓塞術(shù)。術(shù)中，造影可見腎臟輪廓增大，腫瘤供血的血管豐富而凌亂，迂曲的血管上有多個大小不等葡萄狀動脈瘤樣擴(kuò)張，與正常腎組織血管分界不清。造影明確病變后，許教授利用嫻熟的超選擇性插管技術(shù)仔細(xì)耐心地使導(dǎo)管頭到達(dá)各個病變部位的動脈分支，先注入小顆粒栓塞出血動脈遠(yuǎn)端細(xì)小分支，再行金屬彈簧圈栓塞病變動脈主干，栓塞后立即復(fù)查造影，直至證實(shí)異常動脈完全閉塞，動脈栓塞治療后切斷了錯構(gòu)瘤的營養(yǎng)來源，瘤體自然就會慢慢縮小。手術(shù)后的芳姐，不管是生命體征還是尿色、尿量均未有明顯改變，通過抗感染解痙鎮(zhèn)痛等對癥支持治療后就順利出院。此后，芳姐一直配合隨訪并定期復(fù)查，CT所示雙腎錯構(gòu)瘤緩慢縮小，腎功能也無明顯改變，現(xiàn)在的芳姐已經(jīng)從一個懷胎十月的“孕婦”逐漸變回了正常體型，例假也恢復(fù)了。

（手術(shù)后）

據(jù)許林鋒教授介紹，腎錯構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，由成熟的脂肪組織、平滑肌和血管成分組成。瘤組織與腎組織無明確界限，血管大小不一、異常扭曲，管壁不規(guī)則增厚，其中病變的中小血管缺乏彈力層和肌壁，容易形成廣泛的假性動脈瘤樣擴(kuò)張，導(dǎo)致腫瘤內(nèi)血管破裂、出血，這種自發(fā)破裂出血有時會成為患者致命的危險。許林鋒教授采用的介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療，該方式多用于急救治療或切除風(fēng)險大、有可能需要整腎切除的病患，但該術(shù)式具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小（術(shù)后僅有一個小針眼）、風(fēng)險低、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短的優(yōu)點(diǎn)。

近些年來，隨著健康體檢的普及，臨床上越來越多因?yàn)轶w檢B超而發(fā)現(xiàn)“腎錯構(gòu)瘤”，使得許多患者感到不安。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院介入科主治醫(yī)師陳棟介紹，腎錯構(gòu)瘤是一種良性疾病，只是生長在腎臟里面，不會因發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移危及生命，尤其是小的錯構(gòu)瘤不會對身體造成傷害，每年復(fù)查B超即可。不過如果腎錯構(gòu)瘤持續(xù)增大則需要注意，可能會出現(xiàn)以下兩種風(fēng)險。一種為，錯構(gòu)瘤組織持續(xù)增大，壓迫原來好的腎臟組織，導(dǎo)致腎功能受損或者喪失；另一種為由于錯構(gòu)瘤中富含血管，一旦其中血管破裂出現(xiàn)，會出現(xiàn)致命性的失血性休克。因此，一般推薦＞4cm或者持續(xù)增大的錯構(gòu)瘤可盡早采用干預(yù)治療，可以考慮腎部分切除術(shù)或微創(chuàng)介入栓塞術(shù)，手術(shù)治療目前是治愈該疾病的唯一方法。

醫(yī)師簡介：

許林鋒

放射介入?？浦魅?、醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師。臨床及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)十分豐富，參與各類介入手術(shù)過萬臺，具有三級以上的神經(jīng)、外周血管及綜合介入診療手術(shù)技術(shù)資格，在良、惡性腫瘤性疾病的診斷以及栓塞化療、消融、粒子植入、分子靶向等介入綜合治療方面取得了顯著的成績，特別是在應(yīng)用腫瘤消融等技術(shù)進(jìn)行肝癌、肺癌及其它實(shí)體腫瘤的綜合介入治療方面具有自己的特色及達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，尤其擅長疑難病例的處理。

陳棟

放射介入專科主治醫(yī)師。具有扎實(shí)的臨床腫瘤學(xué)及影像學(xué)、腫瘤微創(chuàng)介入診療的基礎(chǔ)，擅長CT導(dǎo)向下全身各部位惡性腫瘤的125I粒子植入術(shù)，對臨床常見腫瘤類疾病有較豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)。

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