葡萄胎的治療原則和預(yù)防

被醫(yī)生確診為葡萄胎后應(yīng)及時(shí)清除宮腔的內(nèi)容物，一般采取吸刮術(shù)，有的病人需要吸刮2次以上才能徹底清除掉宮內(nèi)的葡萄胎組織。

一、清宮：葡萄胎一經(jīng)確診，即應(yīng)立即清宮。一般采用電動(dòng)吸刮術(shù)，一周后可再刮一次，術(shù)前應(yīng)作好輸血準(zhǔn)備，術(shù)時(shí)慎防子宮穿孔。為預(yù)防感染，手術(shù)前后均需使用抗生素。

二、卵巢黃素囊腫的處理：黃素囊腫在葡萄胎排出后均能自然消失，一般無需特殊處理，但如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，采取不同臥位均不能緩解則需及早剖腹探查。

因?yàn)槠咸烟ピ?個(gè)月內(nèi)可發(fā)生惡變，所以葡萄胎吸宮術(shù)后隨訪相當(dāng)重要。在葡萄胎清除后每周需作hcg定量測(cè)定，3個(gè)月以后改為半月測(cè)定一次，連測(cè)3個(gè)月，然后再改為每月1次持續(xù)半年，第二年為每半年一次，共隨訪兩年。

在此期間還應(yīng)采用安全套的方法進(jìn)行避孕。目前通常建議在葡萄胎后推遲一至兩年再嘗試懷孕，研究表明這樣懷孕通常相當(dāng)成功。由于胎塊可能再次生長，因此對(duì)任何一次新的妊娠進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)測(cè)。

惡變的預(yù)防：

1、預(yù)防性子宮切除術(shù) 目前多不采用。但對(duì)年齡較大，無生育要求者也可考慮。

2、預(yù)防性化療 預(yù)防性化療是預(yù)防葡萄胎惡變的有效手段。其化療批征：

（1）、年齡大于40歲；

（2）、滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或有間變；

（3）、刮出之葡萄組織以小葡萄為主；

（4）、hcg持續(xù)不下降或下降后又上升者；

（5）、無隨訪條件。

隨訪 葡萄胎排出后每周查一次hcg，陰性后每1～2月查一次，第二年每6月一次至少兩年。在檢查hcg的同時(shí)要定期拍胸片。如果葡萄胎排出后2個(gè)月原尿hcg仍陽性，或一度陰性后又陽性，或肺內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移陰影，應(yīng)考慮惡變，立即化療。為避免再次發(fā)生葡萄胎或惡變應(yīng)囑病人堅(jiān)持避孕1～2年。