認(rèn)識侵蝕性葡萄胎

概述：

水泡樣組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移到鄰近及遠(yuǎn)處器宮者稱侵蝕性葡萄胎。多在葡萄胎清除后6個月內(nèi)發(fā)生，可穿破子宮肌層或轉(zhuǎn)移至肺、陰道、外陰等器官，造成局部破壞出血。侵蝕性葡萄胎，具有惡性腫瘤特點，但治療效果及預(yù)后均較絨癌為好，治療主要是化療或加手術(shù)治療。

臨床表現(xiàn)：

1、葡萄胎排出3-4周后陰道不規(guī)則出血。

2、婦檢發(fā)現(xiàn)陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、子宮增大、宮旁腫塊、卵巢黃素囊腫持續(xù)存在。

3、子宮被瘤組織穿破，內(nèi)出血征。

4、咯血、咳嗽、胸片可見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，頭痛、昏迷、偏癱、抽搐。

診斷依據(jù)：

1、葡萄胎清宮后半年內(nèi)有不規(guī)則陰道出血、咯血、咳嗽、頭痛、嘔吐、偏癱等。

2、陰道壁可見紫蘭色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

3、子宮增大、宮旁腫塊、卵巢黃素囊腫。

4、血尿hcg水平由低轉(zhuǎn)高，或一度陰性又轉(zhuǎn)陽性。

5、胸部x線攝片可見多個棉團(tuán)樣陰影。

6、頭顱斷層或ct發(fā)現(xiàn)占位病變。

7、原發(fā)源或轉(zhuǎn)移源病檢可見滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生活躍，組織大批壞死出血，但可見到絨毛結(jié)構(gòu)。

8、臨床分期：ⅰ期病源局限于子宮，ⅱ期病源近處轉(zhuǎn)移，如宮旁、附件和陰道、ⅲ期肺轉(zhuǎn)移，ⅳ期全身轉(zhuǎn)移。

治療原則：

1、化療

2、手術(shù)治療

3、對癥治療

用藥原則：

1、一般情況可，化療反應(yīng)不重者用“a”。

2、一般情況差，化療反應(yīng)重者用“a”、“b”。

3、有腦轉(zhuǎn)移、反復(fù)發(fā)作病源選“a”、“b”、“c”。

輔助檢查：

1、有宮旁、陰道及肺轉(zhuǎn)移者選“a”；

2、疑有腦、全身轉(zhuǎn)移者選“a”、“b”。

療效評價：

1、治愈：臨床無癥狀，轉(zhuǎn)移源完全消失，血hcg-b正常，尿濃縮試驗陰性。隨訪同葡萄胎，2年后每年復(fù)查一次，5年無復(fù)發(fā)為治愈。

2、好轉(zhuǎn)：癥狀消失，轉(zhuǎn)移源明顯縮小，尿濃縮妊娠試驗陰性或弱陽性，血或尿hcg接近正常。

3、未愈：癥狀同前或加重，轉(zhuǎn)移源沒縮小或增大，尿濃縮妊娠試驗陽性，血hcg高于正常。

提示：

惡性葡萄胎經(jīng)過治療，一般預(yù)后良好，但以后仍有復(fù)發(fā)及發(fā)展到絨癌的可能，因此應(yīng)勸告避孕、隨訪至少2年。