葡萄胎發(fā)病及表現(xiàn)
完全性葡萄胎可能與地域、種族、營養(yǎng)、社會經(jīng)濟(jì)因素及妊娠年齡等因素有關(guān)。
1、飲食中缺乏維生素A及其前體胡蘿卜素和動物脂肪者發(fā)生葡萄胎的幾率顯著升高。
2、年齡是另一高危因素,大于35歲和40歲的婦女妊娠時葡萄胎發(fā)生率分別是年輕婦女的2倍和7.5倍。相反,小于20歲婦女的葡萄胎發(fā)生率也顯著升高。
3、前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素,有過1次和2次葡萄胎妊娠史者,再次葡萄胎的發(fā)生率分別為1%和15%~20%。
完全性葡萄胎的染色體核型90%為46XX,系由一個細(xì)胞核基因物質(zhì)缺失或失活的空卵與一個單倍體精子受精,經(jīng)自身復(fù)制為二倍體。另有10%核型為46XY,系一個空卵在受精時和兩個單倍體精子(23X和23Y)結(jié)合而成。目前認(rèn)為,完全性葡萄胎染色體孤雄來源是導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生的主要原因,并可能與基因組印跡紊亂有關(guān)。部分性葡萄胎可能與使用口服避孕藥及月經(jīng)失調(diào)有關(guān)。但和年齡及飲食因素?zé)o關(guān)。90%以上為三倍體,多余的一套染色體通常來自父方,系由一正常單倍體卵子和兩個正常單倍體精子受精?;蛴梢徽伪扼w卵子(精子)和一個減數(shù)分裂失敗的雙倍體精子(卵子)受精而成。不論是完全性還是部分性葡萄胎,多余的父源基因物質(zhì)是造成滋養(yǎng)細(xì)胞增生的主要原因,極少數(shù)部分性葡萄胎的核型為四倍體,但其形成機(jī)制尚不清楚。
葡萄胎分為兩類:
1、完全性葡萄胎:胎盤絨毛全部受累,無胎兒及其附屬物,宮腔內(nèi)充滿水泡;
2、部分性葡萄胎:僅部分胎盤絨毛發(fā)生水泡狀變性,宮腔內(nèi)尚有存活或已死的胚胎。在自然流產(chǎn)的組織中發(fā)現(xiàn)40%病人有一定的水泡樣變性,但不診斷為葡萄胎。
葡萄胎臨床表現(xiàn):
1、閉經(jīng)
因葡萄胎系發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層,故多有2~3個月或更長時間閉經(jīng)。
2、陰道流血
陰道流血為嚴(yán)重癥狀,是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)。為斷續(xù)性少量出血,但其間可有反復(fù)多次大流血,如仔細(xì)檢查,有時可在出血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。陰道流血顯然來自子宮,除自陰道流出外,部分蓄積于子宮內(nèi);也可能一時完全蓄積于子宮內(nèi),從而閉經(jīng)時間延長。
3、子宮增大較快
多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)的停經(jīng)月份的妊娠子宮,不少患者即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而來就診,但也有少數(shù)子宮和停經(jīng)月份符合甚或小于停經(jīng)月份者。
4、腹痛
由于子宮迅速增大而脹痛,或?qū)m內(nèi)出血,刺激子宮收縮而疼痛,可輕可重。
5、妊娠中毒癥狀
約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐,較晚時可出現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿。
6、無胎兒
B超監(jiān)測,未發(fā)現(xiàn)有胎囊、胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動,聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影像而無胎兒影像。
7、卵巢黃素化囊腫
往往在部分患者出現(xiàn)卵巢黃素化囊腫,可經(jīng)雙合診發(fā)現(xiàn)或更易經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)。
8、咯血
部分患者可能有咯血或痰帶血絲,醫(yī)生應(yīng)主動詢問有無此癥狀。
9、貧血和感染
反復(fù)出血而未及時治療,必然導(dǎo)致貧血其相關(guān)癥狀,個別甚至可因出血而死亡。反復(fù)出血容易招致感染,感染可局限于子宮及附件,可導(dǎo)致敗血癥。
(責(zé)任編輯:楊綺琴 )
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