定義及釋義

由于致病菌的感染，造成輸卵管的炎癥變化，稱(chēng)為輸卵管炎。是女性盆腔生殖器炎癥中最常見(jiàn)的一種疾病。它常與卵巢炎合并存在，有時(shí)與盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎同時(shí)存在并互相影響。根據(jù)臨床的發(fā)病經(jīng)過(guò)，輸卵管炎可分為急性、慢性和肉芽腫性三大類(lèi)。

急性輸卵管炎主要表現(xiàn)為高熱、甚至寒戰(zhàn)、下腹兩側(cè)劇烈疼痛或一側(cè)較另側(cè)疼痛嚴(yán)重，白帶增多，有時(shí)伴有尿頻、尿痛。慢性輸卵管炎主要表現(xiàn)為下腹不同程度的疼痛，腰骶疼痛、下墜，月經(jīng)紊亂，痛經(jīng)，白帶增多，不孕等。肉芽腫性輸卵管炎與慢性輸卵管炎臨床表現(xiàn)相似，但多件有全身消耗癥狀。

輸卵管炎的主要臨床表現(xiàn)，為兩側(cè)小腹疼痛、膿血性白帶、腰骶疼痛下墜，月經(jīng)紊亂，不孕等。

病因

西醫(yī)病因

引起急性輸卵管炎最常見(jiàn)的致病菌為鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌，其次為厭氧性鏈球菌、脆弱桿菌等。

流行病學(xué)

本病多發(fā)生于生育期年齡的婦女，絕經(jīng)期后較少發(fā)生。

病機(jī)探微

本病的形成，亦與濕、熱、毒關(guān)系密切，多因經(jīng)期產(chǎn)后、胞脈空虛之時(shí)，濕、熱。毒之邪乘虛而入，與敗血搏結(jié)于胞絡(luò)，凝滯于少腹或傷及沖、任、帶脈、使其功能失調(diào)而形成。當(dāng)邪氣較盛、正氣能與之抗?fàn)帟r(shí)，多表現(xiàn)為劇烈腹痛，伴高熱、寒戰(zhàn)；濕、熱、毒之邪循經(jīng)下注，可出現(xiàn)白帶量多，色質(zhì)異常；濕、熱、毒蘊(yùn)結(jié)于下焦，膀胱氣化失常，可出現(xiàn)尿頻、尿意甚至尿痛。經(jīng)過(guò)正邪的交爭(zhēng)，若邪氣益盛，正氣愈表，則病勢(shì)進(jìn)一步惡化，當(dāng)正氣漸復(fù)、邪氣漸衰，則病勢(shì)漸緩，濕熱毒之邪蘊(yùn)給日久，瘀阻不化，阻遏陽(yáng)氣運(yùn)行，下腹失于溫煦，則可導(dǎo)致少腹冷痛、白帶量多質(zhì)稀、月經(jīng)紊亂、甚至宮寒不孕等。亦可因平素?cái)z生不潔或感受寒濕之邪，表現(xiàn)為兩側(cè)少腹隱隱作痛、喜溫喜按等慢性過(guò)程。

病理生理學(xué)

1、急性輸卵管炎：巨檢可見(jiàn)輸卵管顯著充血增粗，周?chē)c腹膜有粘連，嚴(yán)重時(shí)可將傘端開(kāi)口封閉。鏡下檢查可見(jiàn)粘膜上皮基本正常，或輕度水腫，但肌層有重度水腫和大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。

2、慢性輸卵管炎：慢性間質(zhì)性輸卵管炎可見(jiàn)輸卵管增粗、肥大，蜷曲而與周?chē)尺B，傘端內(nèi)翻閉鎖，輸卵管各層均有廣泛淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)；峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎，可見(jiàn)峽部增粗，肌層散在由輸卵管上皮形成的腺腔，腔外肌纖維增生肥大及少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；輸卵管積水、積膿、積血時(shí)，管腔粘膜皺襞變平，上皮變扁平或低柱狀或萎縮。

3、肉芽腫性輸卵管炎：巨檢見(jiàn)輸卵管紅腫增粗，鏡下在肉芽組織中可發(fā)現(xiàn)大量吞噬細(xì)胞或典型的結(jié)核結(jié)節(jié)。

診斷

中醫(yī)診斷

辨證：

本病的辯證當(dāng)以腹痛的性質(zhì)、部位、帶下的性狀為依據(jù)。一般來(lái)講，腹痛劇烈，灼痛拒按，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，帶下如膿血，有臭穢味，多為熱毒熾盛；腹痛較重、拒按，發(fā)熱惡寒，帶下色黃，多為濕熱壅阻；少腹冷痛、隱痛、得溫則減，帶下量多色白，多為寒濕凝滯或陽(yáng)虛內(nèi)寒。本證尚須與其它內(nèi)、外科疾病所致的腹痛相鑒別。一般內(nèi)外科疾病所引起的腹痛，多位于臍周或上腹部，且不伴有帶下異常。

1、熱毒熾盛

主證：于經(jīng)期或產(chǎn)后，突然兩側(cè)小腹劇烈疼痛，灼痛拒按、牽引腰骶，帶下量多，膿血樣有臭穢味，伴高效、寒戰(zhàn)、食欲不振，或尿頻、尿急、尿痛、大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，舌苔黃燥，脈洪數(shù)或弦數(shù)。

分析：經(jīng)期產(chǎn)后胞脈正虛，濕、熱、毒之邪乘虛侵入，與敗血搏結(jié)于胞脈，阻于沖任傷及帶脈，故見(jiàn)腹痛拒按、帶下異常；正邪交爭(zhēng)劇烈，則可見(jiàn)高熱寒戰(zhàn)；熱毒蘊(yùn)結(jié)于下焦，側(cè)可見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛及大便秘結(jié)。舌脈為熱毒熾盛之象。

2、濕熱壅阻

主證：兩側(cè)少腹疼痛、拒按，腰骶墜痛，帶下量多、色黃、有異味，伴發(fā)熱惡寒，食欲不振，或尿頻，便秘。舌質(zhì)紅，苔黃而膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。

分析：濕熱蘊(yùn)積于胞絡(luò)沖任，阻礙氣血運(yùn)行，故見(jiàn)少腹疼痛拒按；濕熱壅阻于下焦，傷及帶脈，故見(jiàn)帶下量多色黃、有異味；濕熱內(nèi)阻則食欲不振。舌脈亦為濕熱壅阻之象。

3、寒濕凝滯

主證：兩側(cè)少腹冷痛、隱痛、按之加重、遇冷痛甚、得溫則減，腰骶墜痛，帶下量多、色白質(zhì)稀，伴有形寒肢冷、月經(jīng)后期、經(jīng)色紫黑有塊、不孕等。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉弦或沉緊。

分析：素食生冷或久坐濕地等，寒濕之邪侵及胞脈，客于沖任，阻礙氣血及陽(yáng)氣運(yùn)行，故見(jiàn)少腹冷痛、遇冷痛甚；寒濕阻于下焦，傷及任帶，故見(jiàn)帶下量多，色白質(zhì)??；寒濕客于胞脈，則見(jiàn)月經(jīng)后期、不孕。余證及舌脈為寒濕凝滯之象。

4、陽(yáng)虛內(nèi)寒

主證：少腹綿綿而痛、喜按、得熱則舒，腰酸如折，帶下量多、質(zhì)稀，小便頻數(shù)、清長(zhǎng)，大便溏薄，月經(jīng)后期、量少、不孕。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲或沉細(xì)。

分析：腎陽(yáng)不足，寒從內(nèi)生或濕從寒化，阻礙陽(yáng)氣運(yùn)行，胞脈失于溫煦，故小腹綿綿而痛，得熱則舒；腎陽(yáng)不足，胞宮失煦，帶脈失約，任脈不固，故見(jiàn)月經(jīng)后期、不孕及帶下異常。余證及舌脈均為腎陽(yáng)虛之象。