急性子宮內膜炎

[病因] 急性子宮內膜炎（acute endometritis）發(fā)病多與妊娠有關，如產褥感染及感染性流產，且這兩類感染又常是子宮內膜炎中最嚴重的類型。官腔手術及放置宮內避孕器時細菌入侵也易發(fā)生感染。壞死性的內膜息肉、粘膜下子宮肌瘤或子宮內膜癌也有可能導致急性子宮內膜炎。

此外，一些婦女在月經期、身體抵抗力虛弱時性交，或醫(yī)務人員錯誤地在不適當的情況下（如官腔或其他部位的臟器已有感染）進行刮宮術，宮頸糜爛的電熨術，輸卵管通液或造影術等均可由于細菌的侵入發(fā)生急性子宮內膜炎。

病原體大多為寄生于陰道及宮頸的菌叢，最常見者為鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、淋菌、衣原體及支原體、厭氧菌等，細菌可突破子宮頸的防御機制侵入子宮內膜發(fā)生急性炎癥。據美國紐約市的報道“帶環(huán)受孕”者偶可導致非常嚴重的感染甚至死亡，而在死亡者中發(fā)現致死的細菌是大腸桿菌（占60%）、副大腸桿菌（占10%）、葡萄球菌（占10%），余為其他病菌。

[病理] 子宮內膜炎時子宮內膜充血、水腫，有炎性滲出物和血染。重度炎癥內膜的表面可有膿性滲出物，內膜壞死脫落，形成潰瘍，并可向下蔓延而感染子宮肌層，在其中形成多發(fā)性小膿腫，內膜呈灰綠色，壞死，在鏡下可見子宮內膜中有大量散在的多核白細胞浸潤，細胞間隙內充滿液體，毛細血管擴張，嚴重者細胞間隙內可見細菌。分泌物可有臭味，如果宮頸開放，引流通暢，可很快清除官腔內的分泌物而治愈，但也有炎癥向深部侵入形成子宮肌炎及輸卵管炎或因宮頸口腫脹，引流不暢形成官腔積膿者。

[臨床表現] 除在分娩或流產后所發(fā)生的急性子宮內膜炎，由于官腔內有較大的創(chuàng)面或部分胎盤殘留或因細菌的致病力強而可以導致較嚴重的臨床癥狀外，其他原因所引起的急性子宮內膜炎多屬輕型，這與宮腔有開口通向陰道，有利于炎性分泌物的引流有關。

急性子宮內膜炎患者可表現為輕度發(fā)熱、下腹痛、白帶增多等現象，白帶可以是血性的，如系厭氧菌感染則可有惡臭。檢查時子宮可有輕度壓痛。如未能及時處理則內膜炎有可能向肌層發(fā)展成為子宮肌炎，肌層內出現多發(fā)性小膿腫，并可進一步發(fā)展為輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔結締組織炎、盆腔靜脈炎甚至可發(fā)展成為敗血癥。此時，患者體溫明顯升高，可達39~C—40~C，子宮增大、壓痛，宮旁有增厚及觸痛，下腹部有明顯壓痛。

[治療] 須采用全身治療及局部治療。

1、全身治療 本病全身治療較重要，須臥床休息，給以高蛋白流汁飲食或半流食，體位以頭高腳低為宜，因有利于腔內分泌物的引流。

2、抗生素治療 在藥物敏感試驗未出結果前，選擇廣譜抗菌素，如青霉素，氨基糖苷類抗生素如慶大霉素、卡那霉素等對需氧菌有效的藥物，以及對厭氧菌有效的滅滴靈進行治療。如無效時，可根據細菌培養(yǎng)敏感試驗結果，更換敏感藥物。

1）慶大霉素：80mg肌肉注射，每8小時一次，同時加用滅滴靈0.4g，每日3次口服，若宮腔內無殘留的胎盤組織或宮內避孕器或粘膜下肌瘤等，一般用抗生素治療數日后炎癥都能迅速得到控制。

2）先鋒霉素（cephalosporine）：可用第三代產品即先鋒必，它的抗菌譜廣，可將此坨溶于10%葡萄糖溶液500mi內，同時加入地塞米松5-lOmg，靜脈滴注，經3日治療后體溫下降病情好轉時，改服先鋒霉素0.25g，每日4次，皮質激素也應逐漸減量直至急性癥狀消失。

如對青霉素過敏，可換用林可霉素，靜脈滴注量為300—600m曠次，每日兩次，體溫平穩(wěn)后，可改口服用藥，每日1.5—2g分次給藥，持續(xù)1周，病情穩(wěn)定后可停藥。

3）氟哌酸：對變形桿菌、綠膿桿菌具有強大的抗菌作用，服藥后可廣泛分布于全身，對急性子宮內膜炎有良好的治療作用。用量每日3次，每次0，2g，共10-14天，或氧氟沙星200mg靜脈滴注，每日2-3次，對喹諾酮類藥物過敏者最好不用。

4）國外對急性子宮內膜炎患者通常住院治療，以解除癥狀及保持輸卵管的功能，所給抗生素有2個方案：①甲氧噻酚頭孢菌素（cefoxitine）2g靜脈注射，每6小時1次，或頭孢菌素cefotetan 2g靜脈注射，每12小時1次，加強力霉素lOOmg，每12小時1次口服或靜脈注射，共4天，癥狀改善后48小時，繼續(xù)使用強力霉素lOOmg，每日2次共10-14天口服，此方案對淋菌及衣原體感染均有效。②氯潔霉素（clindamycin），900mg靜脈注射，每8小時1次，慶大霉素2m曠噸靜脈或肌肉注射，此后給1.5mg/kg每8小時1次共4天，用藥48小時后，如癥狀改善，繼續(xù)用強力霉素lOOmg，每日2次口服，共給藥10—14天，此方案對厭氧菌及兼性革蘭氏陰性菌高度有效。使用上述方案治療后，體溫下降，或癥狀消失48小時后患者可出院，繼續(xù)服用強力霉素lOOmg，每12小時1次，共10-14天，對淋球菌及衣原體感染均有效。