子宮內(nèi)膜息肉的診治
子宮內(nèi)膜息肉的形成與炎癥、內(nèi)分泌紊亂以及子宮內(nèi)膜局部的雌激素水平過高、孕激素不敏感等原因有著直接的關(guān)系。月經(jīng)期息肉周圍的內(nèi)膜脫落,而息肉不脫落。息肉在長(zhǎng)期雌激素作用下有可能癌變。
臨床表現(xiàn):可無癥狀,偶在超聲檢查發(fā)現(xiàn);部分患者可表現(xiàn)月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血、經(jīng)期前后出血、月經(jīng)不規(guī)則或絕經(jīng)后出血或月經(jīng)淋漓不盡;也可伴有下腹墜痛、白帶增多、性生活后出血等癥狀;可致不孕、流產(chǎn)等。
輔助檢查手段:選擇月經(jīng)凈后(月經(jīng)后半周期,因內(nèi)膜增厚的因素,對(duì)檢查結(jié)果有干擾),經(jīng)陰道超聲可提示宮內(nèi)光團(tuán)或子宮內(nèi)膜回聲不均,宮腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性強(qiáng)回聲光團(tuán)或充盈缺損,內(nèi)膜線不規(guī)整;
子宮輸卵管碘油造影可顯示子宮內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損;宮腔鏡檢查,子宮內(nèi)膜診刮取活檢病理明確診斷。 鑒別診斷:宮腔內(nèi)占位病變,呈息肉樣,需要鑒別子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮腺肌瘤樣息肉和惡性息肉(癌或肉瘤)。
可通過診刮、宮腔鏡檢查診斷并手術(shù)切除及組織病理明確。 子宮內(nèi)膜息肉與不孕癥:息肉充塞宮腔,妨礙孕卵存留和著床;息肉合并感染,改變宮腔內(nèi)環(huán)境,不利于精子和孕卵的成活;息肉妨礙胎盤植入和胚胎發(fā)育而引起不孕不育。 微創(chuàng)治療:可通過宮腔鏡檢查及鏡下手術(shù)切除息肉或息肉樣贅生物,保留子宮,不影響生育;切下組織通過病理檢查進(jìn)一步明確診斷。
若組織病理性質(zhì)不良,必要時(shí)擴(kuò)大手術(shù)。 預(yù)后:子宮內(nèi)膜息肉為良性,預(yù)后好,但易復(fù)發(fā)。 術(shù)后處理:預(yù)防復(fù)發(fā)是術(shù)后關(guān)鍵。不同年齡和對(duì)生育的要求不同而處理不同。有生育要求可以孕激素周期撤退,然后盡快孕育;無生育要求育齡患者可以服用短效避孕藥,也可以宮內(nèi)放置曼月樂(局部釋放孕激素)預(yù)防復(fù)發(fā)。但效果不肯定,需要定期隨訪復(fù)查。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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