病理生理

病理上大體有三種類型：

①菜花型，如延誤治療，菜花狀腫瘤可充滿整個陰道。開始常發(fā)生于陰道后壁上1/3處癌細胞多高度分化，屬外生型，很少向內(nèi)浸潤。

②浸潤型或潰瘍型，癌腫形成潰瘍，主要見于陰道前壁，常迅速向陰道周圍浸潤。

③粘膜型，發(fā)展慢，可長時間局限于粘膜層，為陰道原位癌。但陰道原位癌更多伴發(fā)或繼發(fā)于宮頸原位癌，或?qū)m頸浸潤性癌的周邊改變。組織學上原發(fā)性陰道癌幾乎都是鱗狀上皮癌，極少為腺癌。

臨床表現(xiàn)

陰道癌的主要臨床表現(xiàn)有：陰道不規(guī)則出血，性交后出血及絕經(jīng)后出血；白帶增多，甚至陰道有水樣、血性分泌物伴有惡臭；隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)腰、腹痛，大小便障礙（包括尿頻、尿血、尿痛及便血、便秘等）；

嚴重者可形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺；晚期患者則可有腎功能障礙、貧血及其他繼發(fā)癥狀，如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽、喀血，表淺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可觸及腫大的淋巴結(jié)等。

陰道局部病灶以乳頭狀或菜花型最多見，其次為潰瘍狀或浸潤型。 陰道癌常發(fā)生于陰道后壁上1/3處。多數(shù)患者主訴絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血，惡臭分泌物和疼痛。清潔的塑料窺陰器有利于我們觀察整個陰道壁。

有時還需用碘溶液來處理以幫助分清腫瘤的界線。直腸陰道三合診檢查可幫助了解有無粘膜下、陰道旁侵犯或直腸受累。僅約20%陰道癌患者可通過Pap涂片和盆腔檢查診斷。

除了胸部X線檢查和靜脈腎盂造影以外，膀胱和直腸乙狀結(jié)腸鏡亦可作為常規(guī)檢查。CT和MRI可鑒別腹膜內(nèi)和腹膜外病灶，MRI還可以鑒別放療性纖維化病灶和復發(fā)性腫瘤。 陰道癌在中國發(fā)病率并不是很高，較為少見，但是其他原發(fā)癌瘤可能蔓延或轉(zhuǎn)移至陰道。

陰道癌早期癥狀可能僅僅包括陰道出血或陰道分泌物增加，性交困難則是是陰道腫瘤晚期的一個典型癥狀。而對陰道癌進行放射治療尚有困難：位于陰道外二分之一處的腫瘤，很難使用鐳管插入治療；膀胱和直腸由于在解剖位置上與陰道相鄰，可能被累及引起放療后并發(fā)癥，放療的治愈率相當?shù)?，頗令人失望。