1，什么是宮頸CIN？

宮頸上皮內(nèi)瘤變簡(jiǎn)稱宮頸CIN，是與宮頸浸潤(rùn)癌及宮頸癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。CIN并非單向發(fā)展，而是具有兩種不同的結(jié)局：一是自然消退即逆轉(zhuǎn)至正常；二是進(jìn)展或癌變。

宮頸上皮內(nèi)瘤變分3級(jí)：Ⅰ級(jí)即輕度不典型增生，Ⅱ級(jí)即中度不典型增生，Ⅲ級(jí)即重度不典型增生和原位癌。

目前使用TBS診斷系統(tǒng)進(jìn)行檢查，一般TCT將鱗狀細(xì)胞異常分為三類：不典型鱗狀上皮（ASC-US），輕度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和重度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），LSIL相當(dāng)于CIN1，較少發(fā)展為浸潤(rùn)癌；HSIL相當(dāng)于CINII和CINIII，可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌。

2，宮頸CIN病因是什么？

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)CIN與性生活紊亂、吸煙密切相關(guān)。其他危險(xiǎn)因素包括性生活過早（小于16歲），性傳播疾病（尤其是HPV感染），經(jīng)濟(jì)情況低下，口服避孕藥和免疫抑制。目前研究較多的是HPV感染和CIN之間的關(guān)系。

90%以上CIN有HPV感染，而正常宮頸組織中僅4%。早期HPV感染時(shí)，病變的宮頸上皮變成典型的挖空細(xì)胞。HPV感染多不能持久，常自然被抑制或消失。許多HPV婦女無(wú)臨床癥狀。當(dāng)HPV感染持久存在時(shí)，在其他因素（如吸煙、使用避孕藥、性傳播疾病等）作用下，可誘發(fā)CIN。30歲以下婦女不常規(guī)進(jìn)行HPV檢測(cè)。

CINI主要與HPV6、11、31、35有關(guān)，常為多亞型HPV的混合感染。許多CINI可自然消退。CINII和CINIII主要與HPV16、18、33、58有關(guān)。

3，宮頸CIN如何進(jìn)行診斷？

CIN診斷應(yīng)遵循“三階梯式”診斷程序——細(xì)胞學(xué)（TCT和HPV）、陰道鏡及組織病理學(xué)檢查。宮頸活檢為診斷CIN的最可靠方法。任何肉眼可見病灶均應(yīng)做單點(diǎn)或多點(diǎn)活檢。如無(wú)明顯病灶，可選擇宮頸移行帶3、6、9、12點(diǎn)處活檢，或陰道鏡指導(dǎo)下在碘試驗(yàn)不著色區(qū)取材，提高診斷率。

4，宮頸CIN如何處理？

1）高危型HPV感染（16、18除外），TCT陰性或ASC-US：6月后復(fù)查TCT;1年后復(fù)查TCT和HPV。HPV16、18陽(yáng)性，即使TCT正常，也建議行陰道鏡活檢。

2）ASC-H，需做宮頸活檢；AGC（不典型腺細(xì)胞）需要行宮頸活檢和分段診刮。若病理結(jié)果排除其他病變，則半年或一年后復(fù)查。

3）CINI60%-80%會(huì)自然消退，目前CINI的治療趨于保守治療。若CINI持續(xù)至少2年，可以繼續(xù)隨訪，也可以治療。CINI可行激光、微波、冷凍治療，也可行LEEP治療。

4）CIN2病變比CIN3更具異質(zhì)性，長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，其消退的可能性更大，但CIN2和CIN3的組織學(xué)區(qū)分極為困難，因此為提高安全性，CIN2作為治療的起端。CIN2可行激光、微波、冷凍治療，也可行LEEP治療或錐切治療CIN3無(wú)生育要求者行全子宮切除；年輕、希望生育者可行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后密切隨訪。目前有部分學(xué)者建議不宜將子宮切除術(shù)作為CIN2和CIN3的首要的或初始的治療方法。

5，宮頸CIN治療后如何隨訪？

CIN2和CIN3治療后，可以間隔6-12個(gè)月檢測(cè)HPV。也可以單獨(dú)采用細(xì)胞學(xué)或者聯(lián)合使用細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查進(jìn)行隨訪，每?jī)纱伍g隔6個(gè)月。

6，妊娠合并CIN如何處理？

妊娠期間，雌激素過多使柱狀上皮外移至宮頸陰道部，移行帶區(qū)的基底細(xì)胞出現(xiàn)不典型增生，可類似原位癌變；也因抵抗力低下易患HPV感染。目前無(wú)證據(jù)表明妊娠期間CIN比非孕期更易發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌。絕大多數(shù)病變均于產(chǎn)后自行緩解或無(wú)進(jìn)展，因此一般認(rèn)為妊娠期CIN可予保守性處理。只有高度懷疑浸潤(rùn)癌時(shí)才行宮頸錐切。