婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚則劇痛至昏厥者，稱為“痛經(jīng)”、“經(jīng)行腹痛”。若月經(jīng)初潮即周期性出現(xiàn)小腹疼痛者，常屬“原發(fā)性痛經(jīng)”：在育齡期發(fā)病者，常為“繼發(fā)性痛經(jīng)”。本病是婦科常見病證，原發(fā)性痛經(jīng)以月經(jīng)初潮后2—3年的青年女性為多見；繼發(fā)性痛經(jīng)則多見于中年婦女?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的原發(fā)性痛經(jīng)，以及子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎等引起的繼發(fā)性痛經(jīng)均可參照本病辨證治療。本文擬就中醫(yī)學(xué)治療痛經(jīng)病的臨床經(jīng)驗(yàn)做一總結(jié)。

病機(jī)認(rèn)識(shí)：

中醫(yī)學(xué)治療痛經(jīng)，特別強(qiáng)調(diào)審證求因，辨證施治。他認(rèn)為誘發(fā)痛經(jīng)的原因很多，舉凡寒客胞中，氣滯血瘀，肝腎虛損，氣血不足等均可導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)生。正如《景岳全書?婦人規(guī)》中所說：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛”。而上述諸多病因，皆可引起經(jīng)脈瘀滯于胞中，成為痛經(jīng)之主要病機(jī)。

1、 肝郁氣滯血瘀

痛經(jīng)因于氣滯血瘀者，多因素多抑郁，或恚怒傷肝，肝氣拂郁，疏泄失司，氣機(jī)郁滯，血行不暢，使沖任胞脈瘀阻。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，發(fā)為痛經(jīng)。氣滯血瘀型痛經(jīng)，臨床多表現(xiàn)為：經(jīng)前經(jīng)期腹痛，或脹痛連及胸肋，經(jīng)量少或行而不暢，經(jīng)色紫黯有塊，血塊排出后痛減，伴情緒激動(dòng)或抑郁不舒，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈沉弦細(xì)澀。其證屬實(shí)，治當(dāng)行而通之，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“行”，包括行氣導(dǎo)滯與活血化瘀兩個(gè)方面。治宜疏肝理氣，活血止痛，多用逍遙散合桃紅四物湯加減，藥用：柴胡，香附，郁金，當(dāng)歸，白芍，熟地，川芎，桃紅，紅花，丹參，雞血藤，黨參，茯苓，白術(shù)，薄荷，炙甘草，生姜等。

2、胞宮寒凝血瘀

痛經(jīng)因于寒凝血瘀者，多因經(jīng)期冒雨涉水，或經(jīng)水臨行，貪食生冷，或過于貪涼，或久居濕地，導(dǎo)致寒濕客于沖任、胞中，以致沖任瘀阻，氣血凝滯不暢。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯而不暢，“不通則痛”，故致經(jīng)行腹痛。此類寒凝血瘀之痛經(jīng)，屬于實(shí)證，臨床最為多見，表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期小腹絞痛、冷痛，且痛處不移，不喜按揉，得熱則舒，遇寒加劇，經(jīng)行量少，色黯有塊，且伴有肢冷面白，或兼胃脘冷痛，或伴吐瀉清稀，舌淡苔白。脈沉緊。寒凝痛經(jīng)的辨證要點(diǎn)為“寒”、“痛”。在治療方面，中醫(yī)學(xué)根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“寒者溫之”的治療法則，投以溫?zé)嶂?，使氣血得溫，血行自暢，通則不痛，以期達(dá)到當(dāng)月痛止、下月期準(zhǔn)、癥狀消失的目的。臨床常用少腹逐瘀湯、溫經(jīng)湯等方加減，每于經(jīng)前7-10天投此方，服至月經(jīng)結(jié)束為止，常應(yīng)手而效。藥用：當(dāng)歸，川芎，白芍，丹參，吳茱萸，桂枝，麥冬，黨參，炙甘草，清半夏，干姜，川楝子，元胡等。

3、氣血不足

痛經(jīng)因于氣血不足者，多因素體稟賦不足，或脾胃素弱，生化乏源，或大病久病，耗損氣血，經(jīng)期陰血下瀉為經(jīng)，勢(shì)必更虛，“血海空虛氣不收也”，沖任胞脈失于濡養(yǎng)而發(fā)痛經(jīng)。臨床多見：經(jīng)期或經(jīng)后1～2天，小腹隱隱作痛，喜按，伴見小腹或陰部空墜，經(jīng)血量少、色淡、質(zhì)清稀，或月經(jīng)后期，面色萎黃無華，神疲倦怠，氣短懶言，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治宜：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。中醫(yī)學(xué)常用八珍湯、圣愈湯等加減化裁。藥用：黃芪，黨參，茯苓，白術(shù)，炙甘草，當(dāng)歸，阿膠，川芎，白芍，熟地，桃仁，紅花，丹參等。

4、肝腎虧虛

若先天稟賦不足，肝腎本虛，或多產(chǎn)房勞，損及肝腎。精虧血少，沖任不足，胞脈失養(yǎng)，經(jīng)將凈血海更虛，故而作痛。臨床癥見：經(jīng)期或經(jīng)后少腹綿綿作痛，腰部酸脹，月經(jīng)色淡量少，質(zhì)稀薄，或有潮熱，或耳鳴，或頭暈?zāi)垦?，舌淡，苔薄白或薄黃，脈細(xì)弱。治宜：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血止痛。中醫(yī)學(xué)常用加味地黃湯合溫經(jīng)湯等化裁。藥用：熟地，山藥，山萸肉，丹皮，茯苓，澤瀉，炒杜仲，桑寄生，吳茱萸，當(dāng)歸，川芎，白芍，丹參等。 總之，痛經(jīng)是婦科常見病、多發(fā)病之一。原發(fā)性痛經(jīng)多見于20～25歲以下的未婚少女，嚴(yán)重影響了患者的生活、學(xué)習(xí)和工作。中醫(yī)學(xué)在本病的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，效果較顯著，標(biāo)本兼顧，且副作用少，具有獨(dú)到之處，值得進(jìn)一步總結(jié)和提高，并加以推廣應(yīng)用。由于痛經(jīng)的發(fā)作具有明顯的周期性，且好發(fā)于年輕少女，常表現(xiàn)為氣滯血瘀與肝腎不足、氣血虛弱并見，因此多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為治療時(shí)應(yīng)標(biāo)本兼顧?！凹眲t治標(biāo)”，經(jīng)前、經(jīng)期以通為主，常用行氣活血，溫經(jīng)止痛法，并強(qiáng)調(diào)宜在經(jīng)前 7-10天開始服藥至經(jīng)凈為止。平時(shí)則以審因論治為主以治本，尤其要注意調(diào)補(bǔ)氣血或滋補(bǔ)肝腎等。