痛經(jīng)的分類

原發(fā)性痛經(jīng)病因目前尚未完全明了，但檢查并沒發(fā)現(xiàn)生殖器官有器質(zhì)性病變。一般初潮后不久即出現(xiàn)痛經(jīng)，有時(shí)與精神因素密切相關(guān)，也可能由于子宮肌肉痙攣性收縮，導(dǎo)致子宮缺血而引起痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)多見于由于子宮發(fā)育不良、宮頸口或子宮頸管狹窄、子宮過度屈曲，導(dǎo)致經(jīng)血流出不暢，造成經(jīng)血潴留，從而刺激子宮收縮。有的在月經(jīng)期子宮內(nèi)膜呈片狀脫落，排出前子宮強(qiáng)烈收縮引起疼痛，排出后癥狀減輕，稱膜性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)多能在生育后緩解。

原發(fā)性痛經(jīng)的病理病機(jī)與子宮內(nèi)膜的前列腺素有關(guān)。已測(cè)知子宮內(nèi)膜中前列腺素含量最高，痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜及血中前列腺素含量高于正常婦女。前列腺素F2有抑制子宮收縮作用，而前列腺素F2а可刺激子宮肌肉收縮，使子宮張力升高。當(dāng)前列腺素F2下降或前列腺素F2а增高時(shí)，痛經(jīng)加劇。同一婦女在不同月經(jīng)周期中前列腺素含量也不同，但其含量與疼痛有一定關(guān)系。

繼發(fā)性痛經(jīng)多見于生育后及中年婦女，因盆腔炎癥、腫瘤或子宮內(nèi)膜異位癥引起。內(nèi)膜異位癥系子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)于子宮腔以外，如子宮肌層、卵巢或盆腔內(nèi)其它部位，同樣有周期性改變及出血，月經(jīng)期間因血不能外流而引起疼痛。并因發(fā)生病變的組織與周圍鄰近組織器官粘連，而使痛經(jīng)逐漸加重。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)子宮且質(zhì)地增大較硬，活動(dòng)較差，或在子宮直腸陷窩內(nèi)捫及硬的不規(guī)則結(jié)節(jié)或包塊，觸痛明顯。

痛經(jīng)的治療方法

一般處理進(jìn)行必要的衛(wèi)生常識(shí)宣教，消除焦慮、緊張和恐懼，解除精神負(fù)擔(dān)。及時(shí)治療全身性慢性疾病。發(fā)育不良、體質(zhì)虛弱者應(yīng)設(shè)法糾正。增加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累，防止受寒，注意經(jīng)期衛(wèi)生。

前列腺素合成酶抑制劑為減少前列腺素的釋放，可于經(jīng)前3～5天口服消炎痛25毫克，或乙酰水楊酸0。3克，或甲芬那酸500毫克，每日均2～4次，可能有顯效。

針灸治療痛經(jīng)發(fā)作時(shí)，針（或灸）主穴：氣海、合谷、三陰交；配穴：關(guān)元、子宮、足三里。先針主穴，強(qiáng)刺激，留針10～15分鐘。疼痛不止可加針配穴或灸氣海、關(guān)元。

性激素治療

1、抑制排卵

由于痛經(jīng)主要發(fā)生在有排卵周期，可試服避孕藥Ⅰ或Ⅱ號(hào)，以抑制排卵，用法同避孕方法，可能減輕癥狀。也可每日口服安宮黃體酮5～10毫克、炔諾酮2。5～5毫克或甲地孕酮4～8毫克，每日一次，月經(jīng)第5日開始服用，連服20～22天，共三個(gè)周期。子宮內(nèi)膜異位癥及年較長(zhǎng)者均可使用。

2、雌激素

常用于子宮發(fā)育欠佳者。每晚服用已烯雌酚1毫克，月經(jīng)周期第5天開始服用，連服20天，重復(fù)三個(gè)周期。此法能抑制排卵，亦能促進(jìn)子宮發(fā)育，所以應(yīng)不間斷地咨詢醫(yī)生治療效果。

3、孕激素治療膜性痛經(jīng)

通過補(bǔ)充孕激素，使與雌激素重新恢復(fù)平衡，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜得以按正常情況以碎片狀剝脫，可減輕子宮因痙攣性收縮所造成的疼痛，自月經(jīng)第21天起，每日肌注黃體酮20毫克，連續(xù)5天。

4、止痛解痙

下腹置熱水袋，酌服索米痛、可待因或顛茄合劑，必要時(shí)注射阿托品0。5毫克。最好不用或少用杜冷丁、嗎啡等止痛藥物，以防成癮。

5、對(duì)癥治療

宮頸口小或頸管狹窄病人，嘗試月經(jīng)前用宮頸擴(kuò)張器，緩慢地按順序擴(kuò)至6～7號(hào)，使經(jīng)血暢流，并能減低宮頸口周圍交感神經(jīng)纖維的感受能力而達(dá)到治療痛經(jīng)的目的，必要時(shí)可連續(xù)進(jìn)行2～3周期。子宮后傾后屈者，可試胸膝臥位，每日1～2次，每次10～15分鐘。