子宮肌瘤患者一般臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，月經(jīng)量增多，白帶異常，很多患者是無(wú)明顯癥狀的，大部分患者都出現(xiàn)在生過(guò)寶寶的成年女性，因?yàn)榻陙?lái)發(fā)病率比較高，所以我們應(yīng)該引起重視，把女性婦科疾病看做重要預(yù)防疾病之一。

病因及發(fā)病機(jī)制

迄今為止，子宮肌瘤的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與以下各方面有關(guān)。

危險(xiǎn)因素

對(duì)子宮肌瘤的發(fā)生或生長(zhǎng)起作用的危險(xiǎn)因素是多方面的。增加子宮肌瘤風(fēng)險(xiǎn)的因素有：母體妊娠期應(yīng)用雌激素、初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、非洲裔美國(guó)人、他莫昔芬等。減少子宮肌瘤風(fēng)險(xiǎn)的因素有：鍛煉、多產(chǎn)、絕經(jīng)、口服避孕藥等。

性激素及其受體

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮肌瘤為激素依賴性腫瘤。子宮肌瘤好發(fā)于生育年齡，青春期前少見(jiàn)，絕經(jīng)后萎縮或消失。研究認(rèn)為雌孕激素協(xié)同促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)。主要機(jī)制可能是卵泡期雌激素上調(diào)了子宮平滑肌上的雌孕激素受體，隨后孕激素在黃體期促進(jìn)肌瘤的有絲分裂活動(dòng)，從而刺激了肌瘤的生長(zhǎng)。

遺傳因素

細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示：25-50%的子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常，包括12號(hào)染色體和17號(hào)染色體片段互換，12號(hào)染色體重排及7號(hào)染色體部分缺失等。

細(xì)胞因子與細(xì)胞外介質(zhì)

子宮肌瘤中有多種生長(zhǎng)因子及其受體表達(dá)水平升高，它們被認(rèn)為是子宮肌瘤形成過(guò)程中卵巢性激素上調(diào)的介質(zhì)或效應(yīng)器，但是也不能排除有一種或多種生長(zhǎng)因子初級(jí)調(diào)節(jié)異常的可能。子宮肌瘤通常含有過(guò)多的細(xì)胞外介質(zhì)，其中主要含有成纖維細(xì)胞及其產(chǎn)生的膠原蛋白I型和III型等，肌瘤細(xì)胞與成纖維細(xì)胞以及各種生長(zhǎng)因子發(fā)生相互作用，為肌瘤形成和生長(zhǎng)提供了適宜的微環(huán)境。

目前分子生物學(xué)研究認(rèn)為，子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤是同不同克隆細(xì)胞形成的。是否上述所述因素在不同克隆形成中起到不同的作用尚不清楚。

疾病分類

子宮肌瘤按肌瘤所在部位分宮體肌瘤（92%）和宮頸肌瘤（8%）。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。

多個(gè)或多種類型的肌瘤可發(fā)生于同一子宮，稱為多發(fā)子宮肌瘤。

病理生理

子宮肌瘤表現(xiàn)為實(shí)性球形包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬，與周圍肌組織有明顯界限。肌瘤壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜，肌瘤與假包膜間有一層疏松網(wǎng)狀間隙，切開假包膜后肌瘤可自行突出。肌瘤切面常呈白色，可見(jiàn)漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。肌瘤顏色和硬度與纖維組織多少有關(guān)。

鏡檢

肌瘤主要由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。肌細(xì)胞大小均勻，排列成漩渦狀，細(xì)胞核呈桿狀。

肌瘤變性

肌瘤變性是指肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)。常見(jiàn)的變性有：

1。玻璃樣變（hyaline degeneration）

又稱透明變性，最常見(jiàn)。肌瘤剖面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失，為均勻透明樣物質(zhì)取代。鏡下見(jiàn)病變區(qū)肌細(xì)胞消失，為均勻透明無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)。

2。囊性變（cystic degeneration）

子宮肌瘤玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展，肌細(xì)胞壞死液化即可發(fā)生囊性變，此時(shí)子宮肌瘤變軟，很難與妊娠子宮或卵巢囊腫區(qū)別。肌瘤內(nèi)出現(xiàn)大小不等的囊腔，其間有結(jié)締組織相隔，數(shù)個(gè)囊腔也可融合成大囊腔，腔內(nèi)含清亮無(wú)色液體，也可凝固成膠凍狀。鏡下見(jiàn)囊腔為玻璃樣變的肌瘤組織構(gòu)成，內(nèi)壁無(wú)上皮覆蓋。

3。紅色樣變（red degeneration）

多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發(fā)生機(jī)制不清，可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引起血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)。患者可有劇烈腹痛伴惡心嘔吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色，如半熟的牛肉，有腥臭味，質(zhì)軟，漩渦狀結(jié)構(gòu)消失。鏡檢見(jiàn)組織高度水腫，假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈血栓形成，廣泛出血伴溶血，肌細(xì)胞減少，細(xì)胞核常溶解消失，并有較多脂肪小球沉積。

4。肉瘤變（sarcomatous change）

肌瘤惡變?yōu)槿饬錾僖?jiàn)，僅為0.4%～0.8%，多見(jiàn)于年齡較大婦女。肌瘤在短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大或伴有不規(guī)則出血者應(yīng)考慮惡變。若絕經(jīng)后婦女肌瘤增大更應(yīng)警惕惡性變可能。肌瘤惡變后，組織變軟而且脆，切面灰黃色，似生魚肉狀，與周圍組織界限不清。鏡下見(jiàn)平滑肌細(xì)胞增生，排列紊亂，漩渦狀結(jié)構(gòu)消失，細(xì)胞有異型性。

5。鈣化（degeneration with calcification）

多見(jiàn)于蒂部細(xì)小血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經(jīng)后婦女的肌瘤。X線攝片可清楚看到鈣化陰影。鏡下可見(jiàn)鈣化區(qū)為層狀沉積，呈圓形，有深藍(lán)色微細(xì)顆粒。

特殊的組織學(xué)類型

子宮肌瘤尚有一些特殊的組織學(xué)類型，如富于細(xì)胞型、卒中性、上皮樣、粘液樣、核分裂像活躍的、奇異型等特殊類型。

子宮肌瘤的特殊生長(zhǎng)方式

子宮肌瘤除生長(zhǎng)在子宮內(nèi)以外，尚有某些少見(jiàn)的特殊生長(zhǎng)方式，如彌漫性平滑肌瘤病，分割性平滑肌瘤、靜脈內(nèi)平滑肌瘤病以及良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤等。

臨床表現(xiàn)

大多數(shù)子宮肌瘤多無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀者與肌瘤位置、大小、有無(wú)變性等有關(guān)。常見(jiàn)癥狀有：

（1）經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)：多見(jiàn)于大的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加并影響月經(jīng)期子宮收縮止血，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導(dǎo)致子宮內(nèi)靜脈叢充血與擴(kuò)張，從而引起經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。粘膜下肌瘤癥狀更為明顯。如粘膜下肌瘤伴有壞死感染時(shí)，可有不規(guī)則陰道出血或血樣膿性排液。長(zhǎng)期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。

（2）下腹包塊：肌瘤較小時(shí)在腹部摸不到腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過(guò)3個(gè)月妊娠大小時(shí)可從腹部觸及質(zhì)硬的包塊，清晨平臥時(shí)更加明顯。巨大的粘膜下肌瘤可脫出于宮頸外甚至陰道外，患者可因外陰脫出腫物就診。

（3）白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜分泌增加，并伴有盆腔充血導(dǎo)致白帶增多；子宮粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿性白帶。若肌瘤發(fā)生潰瘍、壞死、出血時(shí)，可有血性或膿血性、有惡臭的陰道分泌物。

（4）壓迫癥狀：子宮前壁的肌瘤如壓迫膀胱可引起患者尿頻、尿急；宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留；子宮后壁肌瘤可引起下腹墜脹不適，便秘等癥狀。闊韌帶肌瘤或?qū)m頸巨型肌瘤向側(cè)方發(fā)展，嵌入盆腔內(nèi)，壓迫輸尿管，可形成輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水甚至一側(cè)腎無(wú)功能。

（5）其他癥狀：常見(jiàn)的有輕微下腹墜脹、腰酸背痛等，經(jīng)期可加重?？梢鸩辉谢蛄鳟a(chǎn)。肌瘤紅色變性時(shí)有急性下腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱及瘤體局部壓痛等；漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛；子宮粘膜下肌瘤由宮腔向外排出時(shí)也可引起陣發(fā)性下腹痛等。

體征

患者體征多樣，與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無(wú)變性有關(guān)。較大的肌瘤可在下腹部捫及實(shí)性包塊。婦科檢查子宮增大，表面不規(guī)則單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)性突起。漿膜下肌瘤可捫及單個(gè)實(shí)性包塊與子宮相連。粘膜下肌瘤位于子宮腔內(nèi)者子宮常均勻增大，如肌瘤已脫出于宮頸外口者，窺器檢查可看到子宮頸擴(kuò)張，宮頸口處突出粉紅色實(shí)性腫物，表面光滑，宮頸四周邊緣清楚。若伴感染時(shí)腫物可有壞死、出血及膿性分泌物附著

怎樣可以更好的預(yù)防子宮肌瘤呢，首先我們平時(shí)應(yīng)該注意衛(wèi)生，并且保持外陰清潔，尤其是性生活以后，一定要進(jìn)行清潔，以免病原菌侵入。還要適當(dāng)?shù)男陨睿荒苓^(guò)于頻繁 ，保持男女生殖器的衛(wèi)生，建議避孕套的使用，更加需要注意的是注意經(jīng)期還有流產(chǎn)之后的衛(wèi)生，被褥的干燥和干凈，產(chǎn)后要淋浴。禁止盆浴等。