宮頸癌就像是一個“沉默的殺手”，疾病的早期基本無癥狀，而晚期又治療效果較差。然而，從宮頸癌的發(fā)生發(fā)展過程來看，宮頸癌又是一個可以預(yù)防的疾病。不過遺憾的是，對于這個目前唯一病因明確、可以早期發(fā)現(xiàn)和治療的惡性腫瘤，許多女性卻因為對宮頸癌防治意識不夠，不重視對宮頸病變的篩查，以至于就診時已是晚期，失去了最佳治療時機。

為加快推進廣東省宮頸癌防治工作和經(jīng)驗推廣、探索適合我國國情的宮頸癌診治體系，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）、國際宮頸病理和陰道鏡聯(lián)盟（IFCPC）、中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會陰道鏡和宮頸病理學(xué)分會（CSCCP）和廣東省健康管理學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)委員會共同舉辦“廣東省宮頸癌診治高峰論壇”?；诖舜胃叻逭搲臋C會，大會協(xié)辦方云康集團特邀家庭醫(yī)生在線編輯對中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師姚書忠教授、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科主任醫(yī)師劉繼紅教授進行專訪。

姚書忠教授

劉繼紅教授

宮頸癌發(fā)病年齡呈年輕化 與性生活開始過早有關(guān)

來自廣州市疾病預(yù)防控制中心公布的《2013-2014廣州市腫瘤登記年報》顯示，廣州市女性前五位惡性腫瘤中，宮頸癌占據(jù)其中，而且，發(fā)病率和死亡率上升最快。近年來，我國宮頸癌的發(fā)病率逐年增高，每年約有15萬新發(fā)宮頸癌病例，約占全球患者總數(shù)的1/3 ，且呈明顯的年輕化趨勢。

“就流行病學(xué)和臨床工作所見，宮頸癌多發(fā)生在40-60歲的女性，但是近年來，20-30歲的年輕患者越來越多，有一些甚至還不到20歲?！币医淌趯彝メt(yī)生在線編輯表示。

劉繼紅教授也認同，“從中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治病人的平均年齡來看，相比20年前，宮頸癌的發(fā)病年齡提前了15-20歲。上個世紀(jì)80年代，宮頸癌病人平均年齡是55歲左右，現(xiàn)在基本是35-40歲左右，年輕化非常明顯?！?/p>

“宮頸癌年輕化一定程度上與性生活開始過早有關(guān)。”眾所周知，人乳頭狀瘤病毒（HPV）與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，99%的宮頸癌病例都是由其導(dǎo)致。HPV經(jīng)性接觸傳播，一旦女性有了性生活，感染HPV的機會大大增加，性生活過早、多性伴侶、過早生育無疑是高危因素?！斑^早性生活，宮頸組織細胞尚未完全發(fā)育成熟，比較嫩弱，抵抗疾病的能力差；其次，擁有多個性伴侶也是危險因素?！?劉繼紅教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯。

對抗“沉默殺手” 定期接受宮頸癌篩查是關(guān)鍵

宮頸癌年輕化另外一個主要原因就是宮頸癌篩查跟不上，篩查的覆蓋力不夠?！皬母腥靖呶Ｐ虷PV至宮頸癌的發(fā)生，通常需要一個相對較長的時間，一般為8-10年，而且是經(jīng)過了癌前病變至宮頸癌的過程，這為宮頸癌的預(yù)防提供了前提和基礎(chǔ)。如果早發(fā)現(xiàn)、早診斷和治療宮頸癌前病變，就可有效降低宮頸癌的發(fā)生率。”

可惜的是，姚書忠教授感嘆，盡管有越來越多人對宮頸癌有一定的認識，但很多女性朋友并不了解或重視宮頸癌篩查工作，特別是在偏遠的農(nóng)村地區(qū)。須知道，宮頸癌是一個“沉默的殺手”，早期和癌前病變階段并沒有明顯的臨床表現(xiàn)，容易被絕大多數(shù)女性忽略，如果早篩查，就可將宮頸癌前病變盡早篩查出來，對有異常結(jié)果的婦女進行進一步檢查治療，把病變阻斷在癌前期或癌癥早期?！霸缙趯m頸癌治療效果非常好，5年生存率95%以上，而到了IV期的5年生存率僅10%~20%左右?！彼裕医淌趶娬{(diào)，一定要重視宮頸癌的篩查，特別是已婚或者有性生活史的女性，即使只有一位性伴侶，或即使多年沒有性生活，都應(yīng)該定期接受宮頸癌篩查。

目前臨床上所用的篩查手段主要包括HPV病毒檢測和細胞學(xué)檢查（最好采用薄層液基細胞學(xué)檢查），兩個結(jié)合起來篩查遠比單項篩查有意義，漏診極少?！皟蓚€項目加起來費用大概是500塊左右，對于廣州市絕大部分女性來說，絕對可以負擔(dān)?！?劉繼紅教授建議，用500塊就能買一個安心，何樂而不為呢？

“少吃一頓飯，就可以進行篩查了！” 姚書忠教授笑言，有一些人覺得篩查毫無意義，因為沒有查到病變。其實不然，檢查結(jié)果正常意味著目前沒有患病，已經(jīng)意義非凡，如果檢查出癌前病變或者是早期宮頸癌，及時給予治療，那就更是意義無法估量了，誰還會認為篩查毫無意義？

HPV感染須理性90%HPV感染可通過免疫力清除

“如果兩項檢查結(jié)果初篩為陰性，再次篩查間隔為3~5年；細胞學(xué)初篩為陽性，應(yīng)當(dāng)進一步做陰道鏡檢查以明確診斷。也有醫(yī)生建議，HPV16/18型陽性者，有高度的病變風(fēng)險，也應(yīng)立即轉(zhuǎn)陰道鏡檢查?！?姚書忠教授說，要強調(diào)一點的是，如果僅僅是HPV陽性，特別不是高危陽性患者，不要患有HPV恐懼癥，以為HPV感染就是宮頸癌，惶惶不可終日。

盡管HPV病毒感染已被證明是發(fā)生宮頸癌的必要因素，但是并不是所有的HPV病毒都會發(fā)展成宮頸癌，大多數(shù)HPV感染可以通過自身免疫力清除，不需要做任何干預(yù)和治療?！捌鋵?，也很難說有辦法治療HPV感染。除了疫苗可以預(yù)防HPV感染之外，到目前為止，臨床上并沒有有效的藥物治療HPV感染，因此，目前一般推崇“致病不治毒”的理念”，也就是說積極治療宮頸癌前病變及宮頸癌，而不需要對HPV感染過份關(guān)注。 姚書忠教授表示。

劉繼紅教授也贊同，“單純HPV感染是不需要處理，只是需要隨訪。假如HPV是陽性，細胞學(xué)是陰性，只需要在半年到一年后，進行第二次篩查，并不需要進行一些干預(yù)性措施。這主要因為單純的HPV感染，90%都會被自身免疫力清除。加上目前并無治療HPV感染的特效藥物。盡管市面上有多種抗病毒藥物銷售，但是對HPV的效果有限，甚至根本沒有效果。有一些醫(yī)生會用干擾素，但只是心理安慰，而且干擾素不僅價格昂貴，副作用又大，并不常規(guī)使用。就比如說感冒了，一定有感冒病毒，那是不是一定要吃藥才會好呢？這并一定，是吧！”

站在專業(yè)的角度，如果初篩是HPV感染，主要還是重視細胞學(xué)檢查，看看有沒有病變，再按照囑咐，定時隨訪，不需要過多焦慮?！爱?dāng)然，篩查也不要過密，過密是浪費人力物力和財力，需按照醫(yī)學(xué)規(guī)范操作?！?/p>

2價宮頸癌疫苗即將上市 有性生活也能接種疫苗

當(dāng)然，提到宮頸癌，就不得不提到宮頸癌疫苗，近日有新聞?wù)f，在國內(nèi)批準(zhǔn)上市的宮頸癌疫苗，卻退出了美國市場，難道我們所引進的疫苗是其他國家所“淘汰”的？

對此，姚書忠教授解釋，我們首先要了解HPV疫苗類型，目前HPV疫苗有2價、4價、9價三種類型，分別對應(yīng)2種、4種或9種HPV病毒，普通的2價疫苗可以降低70%宮頸癌發(fā)生率，而9價疫苗可以降低90%宮頸癌發(fā)生率?！皩τ诿绹鴣碚f，9價疫苗已上市，基于商業(yè)原因，所以2價疫苗自然就給淘汰。但是這并不代表說2價宮頸癌疫苗沒有效果或存在其他安全問題。”

至于HPV疫苗接種時機問題，很多人建議要在有性生活之前才有效，但是從實際來看，這并不意味著，有了性生活以后，疫苗就不能接種。只不過在沒有性生活之前接種，預(yù)防效果是最好；其次，年齡越小，抗體就越高，所以處于9歲至16歲青春期的女孩，效果會比成年人更好。劉繼紅教授解說，“很多時候，如果開始了性生活，可能已經(jīng)感染了HPV，這時候即使接種疫苗，也不能清除已有的感染，只不過是預(yù)防你再感染而已。當(dāng)然，如果16型和18型都已經(jīng)感染了，就沒必要注射2價疫苗了”

我們需要一場“宮頸癌防治”革命 兩手都要抓

因此，從另一個概念來講，目前已知的HPV有120多種類型，但是疫苗并不能預(yù)防所有高危型HPV，所以，注射了宮頸癌疫苗，不代表絕對不會得宮頸癌，“還必須配合宮頸癌篩查，不能僅僅依賴HPV疫苗，關(guān)鍵時刻，‘兩條腿走路’，才是合理方案?！币医淌趶娬{(diào)。

“HPV疫苗為預(yù)防HPV感染提供了一定作用，但是肯定不能完全避免，治療癌前病變還是預(yù)防宮頸癌發(fā)生的很重要一步。所以說到底，還是不能忽略宮頸癌篩查的重要性。定期篩查配合HPV疫苗注射，就可以把宮頸癌預(yù)防做到99%?！碧貏e是在中國，在宮頸癌篩查還沒有完全免費覆蓋的時候，女性更應(yīng)該學(xué)會保護自己，“我們需要進行一場全民革命，所有人都要有‘宮頸癌防治’概念。如果大家動員起來，從政府到醫(yī)生，再到民眾，通過不同渠道宣傳，相信宮頸癌的發(fā)生率會大大地降低?！?/p>

姚書忠教授表示，這也是舉行《廣東省宮頸癌診治高峰論壇》的主要原因。盡管很多人，包括醫(yī)生，對宮頸癌的防治有一定的認識，但是在實際工作中并沒有將其有意識地灌輸給患者，沒有好好宣傳。所以我們必須加強宣傳宮頸癌篩查和防治知識，強化對宮頸癌及癌前病變的篩查，為降低宮頸癌的發(fā)生而共同努力。

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