乳腺癌已經(jīng)成為女性當(dāng)中發(fā)病率最高的癌癥，堪稱紅顏殺手。廣州也是全國(guó)乳腺癌發(fā)病率最高的地區(qū)之一。為什么有的人患了乳腺癌，治療結(jié)束后照樣結(jié)婚生子，壽命與普通人沒(méi)什么兩樣，而有的人卻無(wú)法避開(kāi)乳腺癌的魔掌？到底是什么決定了乳腺癌的預(yù)后？我們請(qǐng)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺外科的饒南燕副教授來(lái)解釋一下。

發(fā)病年齡對(duì)生存有影響嗎？

很多人都清楚，乳房是雌激素的靶器官，雌激素對(duì)于乳腺癌有重要意義。臨床上很多患者會(huì)問(wèn)，我月經(jīng)初潮來(lái)得較早，或者我絕經(jīng)較晚，這會(huì)讓我的乳腺癌惡性程度更高嗎？對(duì)此，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺外科饒南燕副教授解釋說(shuō)，就目前的研究情況表明，初潮年齡和絕經(jīng)時(shí)間與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，但和乳腺癌的預(yù)后沒(méi)有關(guān)系。發(fā)病年齡是決定乳腺癌術(shù)后是否輔助化療的重要因素，因?yàn)槟挲g越小的患者腫瘤惡性程度相對(duì)越高，術(shù)后越需要輔助化療。但是與同等類型同等分期的老年乳腺癌相比，沒(méi)有報(bào)告顯示青年患者的預(yù)后更差，她們的總體生存率和老年患者相當(dāng)。

臨床分期和分子亞型是決定患者預(yù)后的重要因素

饒南燕副教授說(shuō)，和乳腺癌患者生存休戚相關(guān)的，主要還是腫瘤的大小、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目以及臨床分期分級(jí)和組織學(xué)類型。原發(fā)腫瘤越大、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目越多、臨床分期越晚的乳腺癌患者，其5年生存率越低。直觀點(diǎn)說(shuō)，腫瘤越大，患者的生存率越短，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越多，患者越危險(xiǎn)。臨床研究證實(shí)，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過(guò)10枚的，10年無(wú)病生存率只有15%—30%，而沒(méi)有轉(zhuǎn)移的患者則可以高達(dá)79%。

隨著乳腺癌病理分析手段的進(jìn)步，乳腺癌的診斷已經(jīng)進(jìn)入分子診斷的階段。根據(jù)乳腺癌細(xì)胞表面的分子標(biāo)記物不同，乳腺癌大體分為激素受體陽(yáng)性型、Her-2擴(kuò)增型和三陰性型乳腺癌。激素受體陽(yáng)性型乳腺癌屬于惰性腫瘤，發(fā)展慢，對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，預(yù)后最好。Her-2擴(kuò)增型乳腺癌發(fā)展速度快，在能夠特異性阻斷Her-2通路的靶向藥物Herceptin問(wèn)世前，最難治療，但因?yàn)橛辛颂匦幬颒erceptin，使得這種乳腺癌不再可怕。反而是“三陰”乳腺癌患者，因?yàn)槿狈χ委熓侄纬蔀榕R床治療的難題。

治療手段也同樣影響乳腺癌患者的預(yù)后。手術(shù)后，患者是否進(jìn)行了正規(guī)的內(nèi)分泌治療、放療和輔助化療，決定了手術(shù)后腫瘤是否會(huì)復(fù)發(fā)以及復(fù)發(fā)時(shí)間的早晚。進(jìn)行了正規(guī)治療的患者，總體5年生存率可以達(dá)到70.8%。

“炎性乳癌”預(yù)后極差 多數(shù)患者在診斷后5年內(nèi)死亡

饒南燕副教授說(shuō)，有的乳腺腫瘤雖然是惡性，但它天生惡性程度較低，所以治療效果讓人比較滿意。如非浸潤(rùn)性癌、腺管樣癌、浸潤(rùn)性腺管小葉癌、浸潤(rùn)性篩樣癌、粘液樣腺癌、分泌型癌等。

而有些腫瘤的生物學(xué)上的特性決定了它是個(gè)大惡人。比如有化生的乳腺癌、印戒細(xì)胞癌、炎性乳腺癌、富脂質(zhì)癌等。值得一提的是炎性乳腺癌，占了所有乳腺癌的1%—3%。有的病人聽(tīng)到是炎性，以為就是普通炎癥，消了炎病就好了。其實(shí)剛好相反，炎性乳腺癌是公認(rèn)的侵襲性最強(qiáng)的乳腺癌類型，經(jīng)常屬于Her-2擴(kuò)增型或者三陰性型乳腺癌，發(fā)展迅速，來(lái)醫(yī)院就診時(shí)因?yàn)榍址钙つw表現(xiàn)得像炎癥所以稱為“炎性乳癌”，這種類型乳腺癌預(yù)后極差，大多數(shù)患者在診斷后5年內(nèi)死亡。

饒南燕副教授說(shuō)，乳腺癌始終是目前治療效果最好的癌癥，因患乳腺癌而喪命的對(duì)比其他癌癥的患者還是少數(shù)。一旦不幸患上了乳腺癌，患者要對(duì)醫(yī)生和自己有信心，堅(jiān)信自己在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，能夠有效地打敗病魔，獲得最終的勝利。

受訪專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺外科饒南燕副教授

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