《GnRHa類藥物在子宮內(nèi)膜異位癥（子宮腺肌?。┖妥訉m肌瘤治療應(yīng)用中的專家共識》啟動會在京召開。這是我國婦科領(lǐng)域首部關(guān)于GnRHa類藥物應(yīng)用的共識，它的問世，為國內(nèi)婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生使用GnRHa類似藥物治療內(nèi)異癥和子宮肌瘤，提供了規(guī)范化的治療方法和指導(dǎo)原則。該項(xiàng)目由武田醫(yī)學(xué)部提供支持，由中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組的眾多專家歷時(shí)近1年時(shí)間完成。

（大會現(xiàn)場）

育齡女性是子宮內(nèi)膜異位癥高發(fā)人群

促性腺激素釋放激素（GnRH）是下丘腦-垂體-性腺軸的重要信息分子。天然GnRH半衰期較短，通過改變GnRH第6和10位氨基酸得到的GnRH激動劑（GnRHa），生物效應(yīng)較天然GnRH高50～100倍。近年來GnRHa廣泛應(yīng)用于臨床，在內(nèi)異癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤、婦科腫瘤等多方面發(fā)揮重要作用。

作為一種雌激素依賴性和自身免疫反應(yīng)性疾病，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率在育齡婦女中約為5%-20%，三年累計(jì)復(fù)發(fā)率達(dá)30%，我國有近5000萬患者。70-80%內(nèi)異癥患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛經(jīng)、非經(jīng)期腹痛等，約40-50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者合并不孕。該病在近年呈現(xiàn)出發(fā)病率上升、發(fā)病者年輕化的特點(diǎn)。

而子宮肌瘤是子宮內(nèi)常見的良性腫瘤，發(fā)病率高達(dá)20%-30%。子宮肌瘤可能造成宮頸、宮腔和輸卵管口形態(tài)改變并影響內(nèi)膜血供，導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。子宮肌瘤還可引起子宮異常收縮，從而影響精子的輸送和胚胎的著床，并可增加流產(chǎn)的可能。據(jù)報(bào)道，在不孕癥婦女中，以子宮肌瘤作為不孕獨(dú)立因素的占1%～3%；在反復(fù)自然流產(chǎn)原因中占7%。

GnRHa 類藥物不可或缺地位獲得肯定

目前，對子宮內(nèi)膜異位癥（子宮腺肌?。┖妥訉m肌瘤的治療，一般分為藥物治療和手術(shù)治療兩大類，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度和需求情況，選擇不同的治療手段。促性腺激素釋放激素類藥物（GnRHa）在治療這幾類疾病上使用較為普遍，如在國內(nèi)已上市30多年的長效醋酸亮丙瑞林注射劑，釋藥穩(wěn)定，治療子宮內(nèi)膜異位癥療效值得肯定。但GnRHa在用藥時(shí)機(jī)、用法用量及長期用藥管理方案等方面，缺乏統(tǒng)一的共識和規(guī)范化指導(dǎo)。

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科冷金花教授表示，子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)被看作是一種慢性疾病，需要制定終身管理計(jì)劃，以最大化藥物治療為目標(biāo)，避免重復(fù)外科手術(shù)。有效的內(nèi)分泌治療可以長期控制疼痛。而腺肌病的治療難度大于子宮內(nèi)膜異位癥，患者的疼痛也重于子宮內(nèi)膜異位癥。由于腺肌病的病灶在肌層，患者的生育問題不容易解決。GnRHa是腺肌癥藥物治療的首選藥物，應(yīng)用GnRHa可以縮小子宮體積，控制月經(jīng)量，糾正貧血，緩解痛經(jīng)。

北京大學(xué)第一醫(yī)院周應(yīng)芳教授表示，子宮肌瘤分為四型，同時(shí)不同患者也有不同訴求。子宮肌瘤的治療方法多樣，以手術(shù)為主。目前臨床用于治療子宮肌瘤的藥物很多，但是目前有適應(yīng)癥的藥物只有 GnRHa 類藥物、米非司酮和棉酚。GnRHa在肌瘤術(shù)前應(yīng)用一般是3個(gè)月左右。實(shí)際上肌瘤體積縮小的高峰是在用藥后3-4個(gè)月，糾正貧血一般是 2-3個(gè)月即可。

對于該共識，北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心段華主任表示， GnRHa應(yīng)用共識起著規(guī)范GnRHa在子宮內(nèi)膜異位癥（子宮腺肌?。┖妥訉m平滑肌瘤的治療中的應(yīng)用。專家共識指出， GnRHa在肌瘤術(shù)前應(yīng)用一般是3個(gè)月左右，必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用。專家共識肯定了 GnRHa 類藥物在子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病藥物治療中不可或缺的地位，同時(shí)規(guī)范了不同疾病中GnRHa的用法用量，并細(xì)化了藥物治療的應(yīng)用方案。

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