指導專家：廣東省婦幼保健院 產前診斷 鐘燕芳主任醫(yī)師

李小姐懷孕四個月了，一次在醫(yī)院產檢時，血液檢查報告示：巨細胞病毒感染呈陽性。拿著報告單回去后，李小姐在網上搜了下巨細胞病毒感染，出來的結果讓她開始憂心忡忡了：根據網上的信息說，孕婦感染巨細胞病毒后，病毒可通過胎盤傳給胎兒，造成胎兒先天性感染、流產或死胎，就是說孩子即便生下來，也可能是不健康的？這對李小姐來說無疑是一個晴天霹靂的消息，可是，她又怎能舍得放棄肚子里的這個小生命呢？孕期感染巨細胞病毒，孩子還能要嗎？

宮內感染已經成為影響母嬰健康的一個重要因素，其中巨細胞病毒（CMV）被認為是目前最常見的宮內感染病毒之一，是造成各種妊娠不良結局的主要原因之一。

巨細胞病毒感染在人群中是非常常見的，但它有個特點是，一旦感染后，很多人只是呈現出一種隱性感染狀態(tài)。隱性感染者雖然沒有表現出臨床癥狀，但是他也會長時間處于帶病毒的狀態(tài)，成為潛伏感染，病毒可以長期或間歇性地通過性、唾液、乳汁、尿液、輸血、器官移植等途徑傳播。而妊娠期孕婦由于內分泌等一系列生理變化及孕婦本身免疫反應功能下降，容易使得潛伏在體內的病毒被激活。

孕婦感染巨細胞病毒后，多數為隱性感染，少數會出現畏寒、發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢關節(jié)肌肉疼痛、乏力等類似感冒的癥狀，還可出現肝大、黃疸、肝功能異常、血中單核細胞增多、異常淋巴細胞增多等。

巨細胞病毒除了會對孕婦造成某些損害外，它還能通過胎盤感染胎兒，造成胎兒先天性感染、流產或死胎，先天性感染的患兒中，大約有10%左右出生時會有明顯的臨床癥狀，如肝脾腫大、黃疸、小頭畸形、生長遲緩，聽力、視力等不同程度的損傷，意識、運動障礙，智力遲鈍等。一般出現典型癥狀的患兒常在出生后數小時或數天內死亡，死亡率高達50%~80%。

那是不是所有孕期發(fā)現感染了巨細胞病毒，孩子都不能要了呢？

巨細胞病毒（CMV）在人群中的感染很常見，而且多數人在感染巨細胞病毒后仍會反復感染，育齡婦女也不例外，據有關數據統(tǒng)計，她們約有85%都曾經感染巨細胞病毒。而這部分孕婦即使孕期復發(fā)巨細胞病毒感染，其胎兒獲得宮內感染幾率較少（通常小于1%）。但對于孕期初次巨細胞病毒感染的孕婦，其胎兒獲得宮內感染幾率較大（通常為40-60%）。

那么我們如何才能判斷孕期感染的巨細胞病毒會不會對孩子造成影響呢？這就得看看孕期所感染的病毒是屬于原發(fā)性的還是繼發(fā)性的。

通常我們建議在孕前先做一個巨細胞病毒IgG的檢查，如果IgG呈陽性，說明該女性曾經感染過巨細胞病毒并在體內已經產生了抗體，懷孕后出現的巨細胞病毒感染屬于病毒的復發(fā)或再發(fā)，由于巨細胞病毒繼發(fā)性感染中發(fā)生宮內感染的幾率通常小于1%，所以我們對孕期這種情況下感染的巨細胞病毒是不必太過于擔心，但也并不是說這種情況就是絕對安全的，我們還可考慮抽臍血或者超聲檢查進行產前診斷，另外，孕婦到了孕36~39周時，行宮頸分泌物CMV-PCR的檢查，再選擇分娩的方式，以避免發(fā)生胎兒通過產道感染了巨細胞病毒。

如果IgG為陰性的女性在孕期發(fā)生了巨細胞感染則要提高警惕了，這種情況下感染的巨細胞病毒多為原發(fā)性感染。原發(fā)性感染中發(fā)生宮內感染的幾率高達40%-60%，因此，如果母親確定為原發(fā)性感染的話，建議再抽個臍帶血檢測以排除胎兒受到宮內感染的可能，同時要定期做好超聲檢查，查看孩子是否有出現畸形，待孩子出生后的2周內，再檢測孩子尿液中的CMV是否為陽性，如果孩子出生2周內的尿液中檢測出CMV為陽性的話，則說明寶寶還是發(fā)生了宮內感染的。一般情況下，當臍帶血檢測出胎兒已存在宮內感染的風險時，從優(yōu)生優(yōu)育的角度來說，還是建議終止妊娠的。

巨細胞病毒無特效藥，重在預防

目前，對于巨細胞病毒尚無特效療法，如果育齡婦女在懷孕前發(fā)現感染了巨細胞病毒，一定要在醫(yī)生的指導下使用抗病毒制劑等治療，待復查巨細胞病毒轉陰，向醫(yī)生咨詢如沒問題后才可以考慮受孕，并且在受孕期間注意監(jiān)測孩子的情況，同時盡量避免性生活，尤其是在孕早期和晚期。另外，如果孕期感染了巨細胞病毒的孕婦，為了避免胎兒通過帶有病毒的產道而受到感染，最好應選擇剖腹產，孩子出生后，如果母親乳汁的CMV-PCR為陰性且IgG陽性的話，母乳喂養(yǎng)也是不禁忌的，但具體的喂養(yǎng)最好還是先向專業(yè)的醫(yī)生咨詢。

既然巨細胞病毒感染尚無特效藥，那么就要重在預防了。婦女在計劃懷孕前，應該要在生理、心理和物質上做好準備，有意識地提高自身的身體健康素質，提高機體免疫機能及抗病力，同時最好能在孕前到醫(yī)院進行孕前檢查，如果巨細胞病毒IgG為陰性的女性在懷孕時則要高度警惕此種病毒的感染，孕期要注意衛(wèi)生、均衡膳食，避免感冒等病毒性感染的發(fā)生，并定期做好產檢。

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