指導(dǎo)專家：廣東省婦幼保健院 產(chǎn)科 溫濟(jì)英 趙君

黨的十八大三中全會(huì)審議通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出，啟動(dòng)實(shí)施一方是獨(dú)生子女的夫婦可生育兩個(gè)孩子的政策。生育政策的松動(dòng)給“單獨(dú)”家庭帶來了更多的選擇。“單獨(dú)可生兩孩”瞬間成了大家熱議的一個(gè)話題，而與此有關(guān)的一些生育問題也成了很多符合生育兩胎條件且又想生育第二胎的家庭所關(guān)注。

楊小姐今年32歲了，是獨(dú)生女，因?yàn)閲L試過成長過程中沒有兄弟姐妹的孤單，所以5年前兒子出生后就一直很想再要一個(gè)孩子，可因?yàn)檎煞虿皇仟?dú)生子而不能生育兩胎。這次單獨(dú)可生育兩胎的政策出來后，楊小姐開心極了，趕緊約了個(gè)時(shí)間跟丈夫來到醫(yī)院向醫(yī)生咨詢起再生育的問題來。

楊小姐說當(dāng)初在生兒子的時(shí)候，因?yàn)楹⒆禹槷a(chǎn)條件不夠而不得不采取了剖宮產(chǎn)，現(xiàn)在終于有了生育二胎的機(jī)會(huì)，但是聽身邊的人說，“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”，難道想要生育二胎，自己真的還得繼續(xù)挨一刀才行？第一胎剖宮產(chǎn)，第二胎真的就不能自己順產(chǎn)了嗎？

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的女性可否嘗試陰道分娩呢？在懷孕前、懷孕期間要做什么準(zhǔn)備呢？為此，我們專門請教了廣東省婦幼保健院產(chǎn)科溫濟(jì)英主任。溫主任表示，如果身體條件合適，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦，也是可以嘗試陰道分娩的。近幾年來省婦幼保健院對剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦開展了陰道試產(chǎn)，成功率在70%左右。

溫主任介紹說，對于剖宮產(chǎn)后陰道分娩，目前我國還沒有普遍開展，但國外對這方面已經(jīng)有一些相關(guān)的指南用于指導(dǎo)臨床工作。國外指南多數(shù)認(rèn)可的試產(chǎn)條件包括：前次子宮切口為子宮下段橫切、骨盆正常、無其他子宮瘢痕或子宮破裂既往史、在整個(gè)自然分娩期間，醫(yī)師可隨時(shí)到場監(jiān)護(hù)分娩和進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)、能立即麻醉、急診剖宮產(chǎn)手術(shù)人員可隨時(shí)到場。目前普遍被接受的陰道分娩情況是：一次下段橫切口剖宮產(chǎn)史；本次妊娠無剖宮產(chǎn)指征；符合陰道分娩又自然臨產(chǎn)的孕婦。一般來說，剖宮產(chǎn)后陰道分娩失敗，多跟母親的一些不良因素有關(guān)，如母親肥胖、孕齡超過40周、胎兒出生體重超過4kg或母親在2次分娩的時(shí)間間隔少于19個(gè)月等。還有一些情況是不適合陰道分娩的，比如前次手術(shù)為子宮體部剖宮產(chǎn)、以前還做過其他子宮的手術(shù)（如宮角切除術(shù)等）、本次妊娠離上次手術(shù)的間隔很短、上次剖宮產(chǎn)的原因這次仍然存在（如骨盆狹窄）等。

由于經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的子宮稱為疤痕子宮，屬于高危妊娠。在懷孕期間和分娩時(shí)可能帶來很嚴(yán)重的后果。例如，子宮破裂、前置胎盤的發(fā)生，尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤，嚴(yán)重者可危及生命。所以剖宮產(chǎn)后再次懷孕的女性朋友們?nèi)绻嘘幍婪置涞拇蛩悖诋a(chǎn)檢時(shí)要和醫(yī)生詳細(xì)咨詢陰道分娩的利弊，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況和孕婦一起制定分娩方案。另外在懷孕期應(yīng)該定期產(chǎn)檢，合理營養(yǎng)、控制孕婦體重，使胎兒體重在正常范圍內(nèi)，也對成功陰道分娩有幫助。相對來說，成功的剖宮產(chǎn)后陰道分娩，母親的住院時(shí)間較短、失血較少、感染較少以及發(fā)生血栓栓塞的事件較少。如果陰道試產(chǎn)失敗的話，也可導(dǎo)致母親子宮破裂、大出血等危險(xiǎn)。醫(yī)生在權(quán)衡孕婦及家屬接受這種剖宮產(chǎn)后陰道分娩的益處和危險(xiǎn)后，才能最終做出實(shí)行陰道分娩或接受再次剖宮產(chǎn)的決定。

最后溫濟(jì)英主任說，由于子宮破裂可能是災(zāi)難性的，發(fā)生得很突然，因此只有那些具備應(yīng)急措施、醫(yī)生能立即進(jìn)行緊急救治的醫(yī)院，才提倡試施行剖宮產(chǎn)后陰道分娩。

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