指導(dǎo)專家：廣東省婦幼保健院 婦科 和秀魁主任醫(yī)師

琳琳是一個(gè)能歌善舞的活潑可愛的女孩，今年16歲了，就因?yàn)橥瑢W(xué)無意中說的一句“就是胖了點(diǎn)兒”，就嚷嚷要開始實(shí)施魔鬼般的減肥計(jì)劃，一開始媽媽以為她說說而已，沒想到琳琳還真的是狠下了決心：早餐只吃一點(diǎn)，午餐只吃水果和稍微吃點(diǎn)蔬菜，晚餐則完全不吃。任憑家長(zhǎng)怎么用美食誘惑，她就是意志堅(jiān)定。魔鬼般的減肥計(jì)劃還真是很快地見到了效果：琳琳在短短半年多的時(shí)間里，整個(gè)人都瘦了一大圈。只是由于減得太快了，臉色大不如從前紅潤(rùn)，而且皮膚也沒有了往日的光滑細(xì)嫩了，與此同時(shí)，琳琳發(fā)現(xiàn)平素規(guī)律的月經(jīng)居然也6個(gè)月沒來了。小小的年紀(jì)怎么就閉經(jīng)了呢？媽媽趕緊帶琳琳去醫(yī)院檢查，B超檢查子宮都縮小了，醫(yī)生經(jīng)過一系列的檢查后，告訴琳琳及媽媽：琳琳因?yàn)檫@段時(shí)間瘋狂減肥，擾亂了生殖內(nèi)分泌的平衡，導(dǎo)致性激素水平降低而引起了暫時(shí)性的閉經(jīng)，開點(diǎn)藥調(diào)理下，平時(shí)再注意下均衡飲食及規(guī)律作息，這種情況會(huì)慢慢恢復(fù)的。在家人的監(jiān)督下，琳琳經(jīng)過一段時(shí)間的飲食和藥物調(diào)理后，終于慢慢恢復(fù)了正常的月經(jīng)了。

我們知道，女性到了青春期時(shí)，下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素作用于腦下垂體，使其分泌的促卵泡激素和促黃體生成素隨著血液到達(dá)卵巢，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)、成熟、排卵以及形成黃體，同時(shí)還刺激卵巢分泌雌激素及孕激素，這兩種激素作用于子宮內(nèi)膜從而出現(xiàn)周期性改變和月經(jīng)來潮。一般來說，女性在12-16歲的時(shí)候，就開始每個(gè)月規(guī)律地來月經(jīng)了，如此持續(xù)到45-50歲左右。

什么是青春期閉經(jīng)呢？與絕經(jīng)期女性的絕經(jīng)不同，青春期閉經(jīng)主要有兩種，一種是原發(fā)性的閉經(jīng)，即女性超過了18歲了依然沒有月經(jīng)初潮，還有一種是繼發(fā)性的閉經(jīng)，即曾經(jīng)來過正常的月經(jīng)，但因?yàn)槟承┰驅(qū)е鲁^6個(gè)月未行經(jīng)，或者按原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)以上周期。這里我們主要討論繼發(fā)性閉經(jīng)。

青春期閉經(jīng)看似不會(huì)影響到人正常的生活，但是如果長(zhǎng)期閉經(jīng)得不到處理的話，就會(huì)導(dǎo)致第二性征和內(nèi)外生殖器官如子宮等得不到發(fā)育，孩子的外形不能向成熟女性發(fā)育，導(dǎo)致發(fā)生自卑心理。其次，因?yàn)槁殉矁?nèi)的卵子不能正常地發(fā)育和排出，子宮等生殖器官不發(fā)育，會(huì)影響以后的生育。再者，因?yàn)槁殉查L(zhǎng)期不排卵，也會(huì)增加子宮內(nèi)膜病變的可能，甚至進(jìn)展成子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，有些家長(zhǎng)要么無視孩子的閉經(jīng)情況，要么就是緊張地要求馬上開藥，讓孩子馬上恢復(fù)月經(jīng)。其實(shí)，這兩種做法都是比較極端的。

少女月經(jīng)初潮后，由于下丘腦-垂體-卵巢這條生殖內(nèi)分泌軸發(fā)育尚未完善，會(huì)受許多因素的干擾，容易出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律的現(xiàn)象，通常需要一段時(shí)間的調(diào)整后才能達(dá)到有規(guī)律的月經(jīng)。對(duì)于一個(gè)生殖內(nèi)分泌軸還沒有成熟的青春期閉經(jīng)的少女來說，在治療上，首先是需要找到閉經(jīng)的原因，解除導(dǎo)致閉經(jīng)的病因，其次需要根據(jù)患者的年齡、身高等生理情況對(duì)癥治療。由于她的子宮可能還未發(fā)育或者萎縮，所以需要少量較長(zhǎng)時(shí)間的雌激素刺激，先讓子宮發(fā)育起來，再在醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)用孕激素使其來月經(jīng)，接著人工周期等促使其生殖內(nèi)分泌軸成熟，恢復(fù)月經(jīng)。大劑量的雌激素可導(dǎo)致骨骺閉合，影響青春期少女的身高，所以雌激素一定要小劑量，需要一定的時(shí)間才能讓子宮發(fā)育而恢復(fù)月經(jīng)。

一般來說，引起青春期繼發(fā)性閉經(jīng)的原因，主要有以下幾個(gè)方面：

1、是否存在有器質(zhì)性疾?。鹤訉m內(nèi)膜遭受到嚴(yán)重的破壞時(shí)，可出現(xiàn)閉經(jīng)，如原有月經(jīng)，因陰道、宮頸、宮頸炎癥引起粘連、閉鎖而造成閉經(jīng)；又如患有子宮內(nèi)膜結(jié)核，也可造成青少年出現(xiàn)月經(jīng)初潮推遲和繼發(fā)性閉經(jīng)；此外，內(nèi)分泌腺如甲狀腺、腎上腺的功能障礙、垂體腫瘤、卵巢發(fā)育不良、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、卵巢腫瘤等疾病，均可能會(huì)引起閉經(jīng)。

2、盲目減肥：現(xiàn)代的社會(huì)，很多青少年女性不管自己是胖是瘦，都高喊著“減肥”的口號(hào)，而她們的減肥方法很多采用的就是節(jié)食，殊不知，這種盲目節(jié)食的方法，很容易會(huì)打亂少女機(jī)體內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能，引起月經(jīng)紊亂，甚至導(dǎo)致閉經(jīng)。所以，青春期的少女應(yīng)該要樹立正確的審美觀，想要保持苗條的身材，正確的做法應(yīng)該是合理飲食，少吃高糖、高脂肪和過于油膩的食物，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，而不是一味地節(jié)食。

3、精神刺激：女性尤其是青春期女性，情緒波動(dòng)一般比較大，緊張、抑郁等不良情緒會(huì)反射到神經(jīng)系統(tǒng)，造成生殖內(nèi)分泌軸的抑制，導(dǎo)致不排卵及閉經(jīng)。因此，青春期女性應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持樂觀，避免情緒起伏過大，另外還要注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累，保持一種健康的生活狀態(tài)。、

4、過度運(yùn)動(dòng)：過度運(yùn)動(dòng)引起閉經(jīng)主要是見于一些青少年女運(yùn)動(dòng)員，如體操運(yùn)動(dòng)員、芭蕾舞演員、女足、女子拳擊等。造成女運(yùn)動(dòng)員這種功能性閉經(jīng)的直接原因是運(yùn)動(dòng)量過大導(dǎo)致生殖內(nèi)分泌軸受到抑制。另外，有些體育項(xiàng)目如體操等，要求女運(yùn)動(dòng)員控制體重，如果這些因素如果控制不合理也會(huì)造成運(yùn)動(dòng)員的脂肪比例或含量減少，這也是引起月經(jīng)異常的重要因素。長(zhǎng)期閉經(jīng)可引起骨質(zhì)疏松等癥狀。因此，不管是否為專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，都應(yīng)該要依據(jù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練規(guī)律，科學(xué)地制定訓(xùn)練計(jì)劃，防止急于求成和不顧長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的理念，此外，也要多注意運(yùn)動(dòng)員的營(yíng)養(yǎng)狀況，促使其養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣。

5、藥物性閉經(jīng)：某些藥物也可以引起下丘腦性閉經(jīng)，如抗精神病藥物，主要是藥物中含有多巴胺受體阻滯劑，服藥后會(huì)引起催乳素（PRL）升高，促使促性腺激素釋放激素減少，從而引起了閉經(jīng)；長(zhǎng)期口服避孕藥會(huì)對(duì)下丘腦-垂體軸抑制過度，也可引起閉經(jīng)，另外，能引起閉經(jīng)的藥物還包括有利血平、奮乃靜、氯丙嗪等。這種藥物性閉經(jīng)多數(shù)為可逆性的，停藥后一般可恢復(fù)月經(jīng)。

總之，我們應(yīng)該重視青春期閉經(jīng)，一旦發(fā)現(xiàn)，要及時(shí)到醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)理治療，首先要去除病因，其次可使用藥物促使卵巢功能恢復(fù)和自然行經(jīng)。有些家長(zhǎng)很擔(dān)心激素藥物的副作用，總覺得孩子太小不能吃，其實(shí)，正常進(jìn)入青春期的孩子，她們的體內(nèi)會(huì)分泌一定量的性激素，而正是因?yàn)樾约に剡^少或者分泌失衡才導(dǎo)致閉經(jīng)，而在醫(yī)生指導(dǎo)下服用的激素藥物，劑量小而且多是天然成分的，小劑量性激素可促進(jìn)生殖內(nèi)分泌軸的發(fā)育，不需太過擔(dān)心。一般而言，青春期閉經(jīng)少女較少使用促排卵藥物。

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