各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線視頻訪談節(jié)目專家面對面，今天我們有幸邀請到了中山大學(xué)中山眼科中心青光眼科葛堅(專家預(yù)約)教授，請他為我們講解青光眼的相關(guān)知識。

家庭醫(yī)生在線：葛教授，你好！

葛堅：你好！主持人好！各位網(wǎng)友好！

家庭醫(yī)生在線：葛教授，青光眼是不可逆的致盲性眼病，那么我國的青光眼現(xiàn)狀是怎樣的，應(yīng)該如何來應(yīng)對這一局面？

葛堅：中國的青光眼治療現(xiàn)狀，整體上還是令人高興的，最近十年當(dāng)中取得很大的進展，至少在診斷、治療、隨訪上面，我們有很大的一些進步。可以這么說在這個領(lǐng)域當(dāng)中，青光眼的臨床診斷治療方面，跟國際上面的先進水平是同步的。

現(xiàn)在還面臨一些什么挑戰(zhàn)呢？主要是兩個挑戰(zhàn)，就是早期診斷。因為青光眼的病情比較復(fù)雜，特別是某一種類型的青光眼，原發(fā)性開角青光眼，或者是青少年性青光眼。他早期是沒有任何癥狀，很少有一些典型的臨床癥狀，我們叫視力的小偷，患了青光眼之后，早期就不知不覺把視力偷走了，等你發(fā)現(xiàn)看不見的時候，已經(jīng)到晚期了。這個挑戰(zhàn)，我們很需要盡快地建立起，一個相對比較有用的 可以操作的，不是那么昂貴的，比較有效的青光眼的普查體系。換句話說這個體系應(yīng)該確定，首先配備一些什么基本設(shè)備，配備一些基本的青光眼的普查設(shè)備，不是最先進的最復(fù)雜的，而是最簡單最基本的。第二個要確定什么樣的人群，應(yīng)該定期到醫(yī)院檢查，比方說有高度近視眼的青少年；比方說家里面父母親有青光眼病史的；比方講這個人眼壓高的；再比方講他有糖尿病、有高血壓的、甚至有缺血性的病變；比方講胃腸出血；比方大出血的患者；這些都需要有一個篩查的計劃。

第三個要確定，每次的眼科體檢應(yīng)該做什么，不是那么簡單看看視力表，看看那些測眼壓就可以了，不行的，這樣篩不出青光眼，應(yīng)該確定要篩青光眼。應(yīng)該有些什么樣的步驟，比方說一個測眼壓，第二要看看前房，特別的器械看看前方角，然后再看看眼底，然后再綜合判斷這個人，有沒有可能得青光眼。最后一個我想應(yīng)該把青光眼的知識，變成一些老百姓能夠接受的，喜聞樂見的能夠接受的一些材料，讓老百姓一聽青光眼就明白。青光眼就是眼壓高；青光眼有開角性、閉角性的，青光眼老年人可能多見，但是也不一定是老年人，小孩子生出來就有、或者有高眼壓或者有視力損害，讓患者知道青光眼是怎么一回事，也知道青光眼到底可怕不可怕，很多病人知道青光眼，一聽青光眼就認為以后肯定要瞎的。不是這樣的，青光眼是可以控制的，青光眼可以治療好的，但不能治愈，可以治療好 可以控制。你可以終身有青光眼，但是不影響你的視功能，也不影響你工作、不影響你生活，要把這些東西告訴大家，我想主要是缺這些東西。

另外一個是缺規(guī)范。我們講指南，青光眼的診療當(dāng)中還缺這項。有了這個指南還沒有認真執(zhí)行。缺一個規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)化的，對一般青光眼的診斷治療指南。這是一個，另外一個，同時要強調(diào)個體化，個體化跟精準(zhǔn)治療，在青光眼領(lǐng)域里面最要緊的是這條，兩者要結(jié)合起來，既要強調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、國際化；也要強調(diào)個體化、個體化和精準(zhǔn)。

現(xiàn)在是大數(shù)據(jù)時代，需要青光眼大夫掌握比較多的知識，包括青光眼本身的知識，包括藥物激光手術(shù)，還包括病人的文化背景，你要為患者制定完善的治療方案，包括患者的生活質(zhì)量，你不能讓患者過度改變生活質(zhì)量，有些治療反而會影響，患者眼睛的舒適程度，會影響患者看東西的清晰程度，病人會很難受，那就不好。這里面要綜合判斷，最后一個就是當(dāng)下，對青光眼醫(yī)生的要求是高了，不是那么簡單開個刀就行了，青光眼開刀很容易，我看快的話10分鐘、20分鐘做完了，做OCT也很快，1分鐘就搞完了，做個視野5分鐘也弄完了。這是很快，但是問題來了，你怎么把這些東西組合起來，為每個患者提供一個比較完備的，不那么昂貴的，患者可以接受的效果好的治療方案，這還是很大挑戰(zhàn)來的，不是那么容易做到的事情。

家庭醫(yī)生在線：葛教授，近年來是否有新的技術(shù)，在治療青光眼上面有突破？

葛堅：有，近年來大概有幾大進展吧。第一個首先是藥物，有新的藥物介紹到中國來，給廣大的青光眼患者使用。主要是合劑，以前一個瓶里面就一種藥一個眼藥水瓶里面就一種藥，現(xiàn)在是一個眼藥水瓶里面放兩種藥，我們叫固定配方合劑。固定配方合劑什么意思呢，比方講A藥晚上點一次按照以前的開藥方式，A藥晚上點一次 B藥白天點兩次，有些病人以前是這樣配的，現(xiàn)在不需要了，現(xiàn)在AB兩種藥可以，合在一個瓶子里面晚上點一次就行了，我們叫固定配方合劑。減少患者點藥次數(shù)，減少了患者眼表損壞，提高了患者的適應(yīng)性，這樣患者就比較舒服，比較愿意接受藥物治療，這一個進展。

第二個進展就是激光治療，我們現(xiàn)在有很多激光治療手段，可以用在青光眼的治療當(dāng)中，可以這么說，假如一個單位里面配備了，目前中國所有的激光機器的話，那不用開刀了，用機器就可以做完青光眼手術(shù)。比如講有小梁形成，比方講有小梁切除，激光治療儀可以做，人的任何的治療青光眼的方法，但問題是價格會貴一點，儀器設(shè)備會貴一點。

第三個進展就是微創(chuàng)，我們叫MIGS，指的是青光眼微創(chuàng)手術(shù)，比方講我們放引流釘，病人需要引流燈 把房水引出來，現(xiàn)在我們正在報批，報中國藥監(jiān)總局，醫(yī)藥設(shè)備是它批的嘛，正在等。還有更微創(chuàng)的就是微創(chuàng)的支架，微創(chuàng)的青光眼引流支架，這樣的話手術(shù)就更快了，更安全、更簡便、更方便，這是一個發(fā)展，另外一個就是聯(lián)合手術(shù)。

第四塊就是聯(lián)合手術(shù)，雖然青光眼手術(shù)不單單做青光眼手術(shù)，它聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，聯(lián)合視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)，它可以聯(lián)合角膜移植手術(shù)。聯(lián)合手術(shù)的發(fā)展，很大程度上為青光眼患者，為其他領(lǐng)域的青光眼，還有很多繼發(fā)性青光眼，除了原發(fā)性青光眼，還有很多繼發(fā)性青光眼，為繼發(fā)性青光眼的治療，提供了很便利的聯(lián)合手術(shù)。

大概有這么多的發(fā)展，我想青光眼的進展，這十年還是比較顯著的，可以這樣說很大程度上，改變了傳統(tǒng)青光眼的治療模式。現(xiàn)在講個體化精準(zhǔn)治療，個體化精準(zhǔn)治療的目的是什么呢？你要選擇多種的手段，你要有這些東西才行，沒有這些東西我怎么選擇個體化呢。

家庭醫(yī)生在線：據(jù)了解你致力于研究我國的，青光眼精準(zhǔn)化模式的轉(zhuǎn)變，并提出青光眼患者的個體化治療，請問這個模式具體是怎樣的？它對于臨床有什么意義？

葛堅：它對于臨床上最大的意義，就是減少了副作用，降低了過度治療，有些患者不需要開刀，用藥物就可以了，有些患者用一種藥，不需要用兩種藥，有些患者用三種藥都不行，四種藥都不行，他要開刀才行。另外一個根據(jù)每個病人的眼壓情況根據(jù)每個病人的眼底情況，根據(jù)每個病人的視野OCT，要盡可能多的搜集病人的數(shù)據(jù)，來綜合判斷風(fēng)險，選擇哪個治療方案最合適，這就是精準(zhǔn)治療的本份。就是要為患者提供3個A，英文叫3個A 第一個A ABCD的A，叫Affordable，病人買得起的 負擔(dān)得起的。第二個accountable，就是優(yōu)質(zhì)的、可以計算的。第三個accessible，英文就是可獲得的。這個技術(shù)在廣州，在西藏怎么獲得呢？不單單是青光眼，任何的醫(yī)療治療方法，必須要符合這三個原則，這三個原則是WHO提出來的，很多治療方法一定是這樣的。通俗的話就是病人可以買得起的，我們不叫買得起，病人瞧得起的；第二個病人可以得到的，是不是可以得到的，這個技術(shù)你能用，我也可以用，不是個別用，大家都能用的技術(shù)；第三個是安全有效的，這是很大的進展，青光眼的個體化也好，精準(zhǔn)化治療也好，它的目的是為患者提供更安全，更有效更簡單合理，負擔(dān)得起的醫(yī)療服務(wù)。本質(zhì)上是這樣，不是任何其他的解釋，我的理解是這樣的，你算算看所有的重大進步都是這樣的。

家庭醫(yī)生在線：好的，葛教授最后再問你一個問題，現(xiàn)在我們城市青光眼的，致盲率算是比較低了，農(nóng)村基層地區(qū)的致盲率還是比較高，這主要是跟哪些原因有關(guān)系呢？

葛堅：這主要還是跟，公共衛(wèi)生事業(yè)的體系有關(guān)系，現(xiàn)在醫(yī)改走到了強基層，現(xiàn)在基層社區(qū) 農(nóng)村的，偏遠地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平是不夠的，達不到這個水平，主要是他沒有獲得均等的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療資源大部分集中在大城市，醫(yī)療資源集中在大城市邊遠地區(qū)、基層、社區(qū)、農(nóng)村，它得不到跟大城市一樣的醫(yī)療服務(wù)，那就出現(xiàn)這些問題了。誤診的有了、漏診的有了、診斷錯誤的有了、用錯藥的有了，出現(xiàn)這些問題致盲率肯定高啦。

這個病肯定是有副作用，最嚴重的后果是青光眼致盲了，看不見了，這個病是不可逆的，肯定是這樣的。廣東省政府要搞醫(yī)療強省，就要花大力氣強基層，強基層就是加強基層社區(qū)，農(nóng)村、縣醫(yī)院這種社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，要迅速提高他們的水平，關(guān)鍵是要有合適的人留下來才行。另外一個盡快建立三級分診制度，一定要完善建立三級分診制度，現(xiàn)在正在做這些事情。現(xiàn)在廣東省做的也不錯，大病醫(yī)保、新農(nóng)合、全民醫(yī)保，目的就是加強基層的、農(nóng)村的、社區(qū)的、邊遠地區(qū)的醫(yī)療水平。主要是這個問題，因為只要知道了這個病，治療青光眼不是很復(fù)雜的，不是門檻很高，不像有些東西非要很高的門檻，它不需要，你只要有基本的技術(shù)，訓(xùn)練過以后，掌握了這個技術(shù)，大城市是這樣治，下面也是這樣治的。但是現(xiàn)在下面不知道這樣治，他沒有這個知識沒有這個技能，當(dāng)然看不好病了，所以這是一個大問題，怎么保證醫(yī)療服務(wù)的均等化，這是造成大城市跟農(nóng)村社區(qū)基層，青光眼致盲率顯著差別的主要原因之一。

它沒有投入，他得不到機會去教育，得不到機會去培訓(xùn)，得不到機會提升自己的能力，他自己為病人服務(wù)呢。我想這是一個很重要的問題，我想應(yīng)該隨著社會的進一步重視，全社會都重視的話，這個問題應(yīng)該是能解決的。

家庭醫(yī)生在線：應(yīng)該通過多方的努力，我們的青光眼致盲率會越來越低。

葛堅：應(yīng)該是越來越低的，我們跟歐美發(fā)達國家，或者跟一些做得比較好的發(fā)展中國家相比，我們現(xiàn)在主要是缺乏完善的，比較有效的完善的，青光眼篩查預(yù)防治療，叫體系也好，叫指南也好，叫共識也好。第一個是有，另外一個是怎么執(zhí)行，我們有這個指南了，有這個共識了，有這個方法了，有這個規(guī)定了，你不做，就執(zhí)行力也不夠。隨著社會的進步。隨著政府、醫(yī)生、社會、老百姓、病人多跟國外交流，多種因素推動的話，我想情況會變得越來越好。對青光眼防治的這塊領(lǐng)域里面，我想中國應(yīng)該很快，可以走上國際先進水平。

家庭醫(yī)生在線：好的，謝謝葛教授。感謝葛教授為我們介紹了，這么多關(guān)于青光眼的知識，再次感謝葛教授！

葛堅：謝謝主持人！謝謝各位網(wǎng)友收看！

家庭醫(yī)生在線：我們的訪談就到此結(jié)束！

葛堅：謝謝！