你知道嗎？高血壓、糖尿病不僅會(huì)給心腦血管等系統(tǒng)帶來(lái)重重危害，更有可能引發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病視神經(jīng)病變等眼底病變，成為剝奪視力的兇手，其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變更成為了我國(guó)四大主要致盲疾病之一。家庭醫(yī)生在線醫(yī)學(xué)委員會(huì)專家、中山大學(xué)中山眼科中心眼底內(nèi)科主任易長(zhǎng)賢教授指出，幾乎所有血液血管疾病、全身性疾病都能在眼底有所反映。 糖尿病眼底病變和高血壓眼底病變亦屬此列。

糖網(wǎng)發(fā)病隱匿 早期幾乎沒(méi)有癥狀

在家庭醫(yī)生在線品牌健康咨詢欄目——柯大夫知道的咨詢帖中，曾有網(wǎng)友咨詢過(guò)“糖尿病為什么要做眼底檢查？”的問(wèn)題， 對(duì)此易長(zhǎng)賢主任表示，在糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變中，糖尿病性視網(wǎng)膜病變，簡(jiǎn)稱“糖網(wǎng)”，在病變?cè)缙?，患者一般都沒(méi)有明顯的癥狀，但卻可以通過(guò)眼底檢查，包括間接檢眼鏡、眼底熒光血管造影等，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管瘤而確診。隨著病變的發(fā)展，糖網(wǎng)會(huì)導(dǎo)致視力出現(xiàn)不同程度下降、眼前閃光感、視物變形等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離，導(dǎo)致視力嚴(yán)重喪失。糖網(wǎng)一旦已出現(xiàn)癥狀，往往病情已較嚴(yán)重，有可能已經(jīng)錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)。

易長(zhǎng)賢主任介紹，糖網(wǎng)分為非增殖期和增殖期，具體又可分為六期，對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變可采用藥物進(jìn)行保守治療，三期以后就必須通過(guò)激光和藥物的綜合治療才能有效，而這種激光治療，很多情況下并不能改善患者的視力，只能起到阻止糖網(wǎng)向增殖期發(fā)展的趨勢(shì)，而到增殖期則需要實(shí)施手術(shù)進(jìn)行有創(chuàng)治療，切除玻璃體內(nèi)機(jī)化物，以防止?fàn)恳砸暰W(wǎng)膜脫離，目前，新的抗VEGF（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）藥物的問(wèn)世，為糖網(wǎng)增殖期病變帶來(lái)了新的有效治療手段，臨床上部分患者可能有明顯改善，但價(jià)格因素亦限制了一些患者的使用。關(guān)于視網(wǎng)膜脫離的危害，易長(zhǎng)賢主任曾在解答家庭醫(yī)生在線健康十萬(wàn)個(gè)為什么的問(wèn)題中指出，視網(wǎng)膜脫離致盲率極高，局部視網(wǎng)膜脫離會(huì)使視野出現(xiàn)缺損，隨著視網(wǎng)膜脫離的范圍越來(lái)越大，視野缺損也越來(lái)越大，最后會(huì)導(dǎo)致患眼完全失明。為此，易長(zhǎng)賢主任提醒糖尿病患者應(yīng)至少每年檢查一次眼底，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生將根據(jù)病情嚴(yán)重程度和進(jìn)展速度，安排定時(shí)眼科檢查。此外，易主任還指出，糖尿病患者的病程越長(zhǎng)，患糖網(wǎng)等糖尿病眼病的可能性越高，另外，患者血糖控制不好、伴有高血壓、高血脂等狀況亦會(huì)增加患糖尿病眼病的幾率。 因此，預(yù)防糖尿病眼病，除了控制好血糖的水平外，亦不能忽視對(duì)血壓、血脂的控制。

高血壓病情進(jìn)展 眼底最“先知先覺(jué)”

很多高血壓患者都并不重視眼底檢查，覺(jué)得沒(méi)有這個(gè)必要。易長(zhǎng)賢主任指出，眼底是全身唯一不用開(kāi)刀就能直接看到血管和神經(jīng)的部位，通過(guò)眼底檢查能發(fā)現(xiàn)全身很多病變的征兆。例如高血壓最常見(jiàn)的并發(fā)癥——?jiǎng)用}硬化，往往會(huì)先在眼底“發(fā)難”。高血壓患者由于血壓長(zhǎng)期持續(xù)性升高，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈隨之出現(xiàn)痙攣，慢慢地變細(xì)、變硬，最終發(fā)展為動(dòng)脈硬化。輕度的視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化沒(méi)有癥狀，但能通過(guò)眼底鏡檢查等手段發(fā)現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)眼底動(dòng)脈硬化，意味著全身血管都可能出現(xiàn)病變，提示高血壓患者需注意心、腦血管改變。

易長(zhǎng)賢主任指出，高血壓的眼底改變可分為4種程度不等的情況：1級(jí)：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈變細(xì)是其典型特征；2級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化程度比第1級(jí)明顯，動(dòng)脈管徑狹窄不均，并出現(xiàn)動(dòng)靜脈交叉壓跡現(xiàn)象；3級(jí)：除視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄與硬化外，尚有視網(wǎng)膜水腫、棉絮狀斑、硬性白斑、出血斑等視網(wǎng)膜病變；4級(jí)：除第3級(jí)改變外，還會(huì)出現(xiàn)視盤(pán)水腫。眼底病變級(jí)別越高，預(yù)后亦愈惡劣，建議高血壓患者每半年檢查1次，爭(zhēng)取盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以便采取針對(duì)性的治療措施。

另外，易長(zhǎng)賢主任還指出，除了人們常知道的糖尿病、高血壓外，風(fēng)濕病、強(qiáng)直性脊椎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎等許多慢性病均會(huì)導(dǎo)致眼底病變，提醒慢性病患者應(yīng)注意定期做眼底檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿的眼底病變情況。

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