家庭醫(yī)生在線：什么是耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)？

江廣理：耳內(nèi)鏡技術(shù)在90年代就已經(jīng)開展，它是一套耳內(nèi)鏡外科的技術(shù)系統(tǒng)。通過超細(xì)的內(nèi)窺鏡、高清影像系統(tǒng)，利用特殊的手術(shù)設(shè)備，通過外耳道此自然孔徑，干預(yù)外耳道、中耳、內(nèi)耳甚至側(cè)顱底等結(jié)構(gòu)來(lái)完成手術(shù)過程。耳內(nèi)鏡的優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)，減少傳統(tǒng)手術(shù)骨質(zhì)的切除。

家庭醫(yī)生在線：耳內(nèi)鏡手術(shù)適用于哪些耳科疾病治療？

江廣理：從廣義的角度，耳內(nèi)鏡技術(shù)適用于絕大部分耳外科手術(shù)。

1、外耳手術(shù)，最簡(jiǎn)單的是用于清潔外耳道。方便、快捷、高效，現(xiàn)在很多基層醫(yī)院都使用用非常好。另外是外耳道的膽脂瘤切除、外耳道骨瘤等良性腫瘤的切除。可以利用耳內(nèi)鏡完成外耳道狹窄手術(shù)，配合電鉆、骨鑿等手術(shù)設(shè)備，放置擴(kuò)張藥物支架，這種手術(shù)方式比傳統(tǒng)的手術(shù)方法做得更好，創(chuàng)傷更少，效果更好。

2、中耳手術(shù)：耳內(nèi)鏡在中耳最常用的手術(shù)是耳內(nèi)鏡鼓膜穿孔修補(bǔ)手術(shù)，非?？旖?、方便，而且病人創(chuàng)傷非常少。另外可以做中耳肉芽切除、上鼓室、鼓竇等局限范圍的膽脂瘤切除。耳硬化癥的手術(shù)，我們中山一院近期開展用耳內(nèi)鏡配合德卡激光做耳硬化癥的手術(shù)，比傳統(tǒng)的顯微鏡下手術(shù)方法比較，因不需要通過外部的切口，創(chuàng)傷少；直接在耳道內(nèi)打開中耳，找到病灶的部位，安裝聽骨就快捷方便。一般情況下1多小時(shí)就能完成手術(shù)；病人康復(fù)快，部分病人手術(shù)第二天即可可出院。

3、內(nèi)耳手術(shù)，內(nèi)耳開窗和內(nèi)耳窗修補(bǔ)

4、側(cè)顱底輔助手術(shù)，譬如聽神經(jīng)瘤的手術(shù)，耳內(nèi)鏡可輔助傳統(tǒng)顯微鏡的手術(shù)?？蛇_(dá)到事半功倍的作用

總而言之，如果手術(shù)醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)解剖結(jié)構(gòu)和手術(shù)技巧較熟練，全耳結(jié)構(gòu)都可用耳內(nèi)鏡完成。國(guó)外也有嘗試用耳內(nèi)鏡技術(shù)做到耳蝸植入手術(shù)，此手術(shù)技術(shù)要求很高。

家庭醫(yī)生在線：耳內(nèi)鏡與傳統(tǒng)顯微鏡手術(shù)相比有何區(qū)別和優(yōu)劣？

江廣理：耳內(nèi)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，傳統(tǒng)的顯微鏡也可做到微創(chuàng)手術(shù)，但光學(xué)角度不一樣。耳內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)視線進(jìn)入術(shù)區(qū)的角度幾乎可達(dá)180度范圍，視野闊，而傳統(tǒng)顯微鏡視線是直線，視野有限。傳統(tǒng)顯微鏡放大的倍數(shù)可比耳內(nèi)定高很多，更精細(xì)。但有些耳科手術(shù)沒必要達(dá)到這么精細(xì)，所以耳內(nèi)鏡手術(shù)可作為顯微鏡手術(shù)的補(bǔ)充，甚至可替代大部分顯微鏡的手術(shù)。用耳內(nèi)鏡來(lái)完全取代顯微鏡是不現(xiàn)實(shí)，也是不可能的事情。因?yàn)閮蓚€(gè)手術(shù)器械都是各有特點(diǎn)，可以聯(lián)合應(yīng)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短。另外，耳內(nèi)鏡手術(shù)，大部分人習(xí)慣用單手操作，肯定比雙手操作有所局限。最近有醫(yī)生推廣雙人操作技術(shù)，助手拿鏡子，主刀醫(yī)生拿器械操作。還可用設(shè)備固定的鏡子，這樣就能解除單手操作的問題。認(rèn)為耳內(nèi)鏡能取代顯微鏡，個(gè)人認(rèn)為是有點(diǎn)拔高耳內(nèi)鏡的作用了。

家庭醫(yī)生在線：介紹一下中山醫(yī)院開展耳內(nèi)鏡技術(shù)的情況和培訓(xùn)計(jì)劃

江廣理：上世紀(jì)90年代，耳內(nèi)鏡這個(gè)項(xiàng)目在中山一院已經(jīng)開展，也是最早開展耳內(nèi)窺鏡手術(shù)的科室。當(dāng)時(shí)主要用來(lái)做簡(jiǎn)單的外耳道的清潔、小腫物的切除，另外是鼓膜的修復(fù)；而當(dāng)年最具代表性的是耳內(nèi)鏡面神經(jīng)鼓室段梳理治療面肌痙攣手術(shù)。取得了一定效果。

到2017年，國(guó)內(nèi)掀起耳內(nèi)鏡熱潮，廣東省最早成立了耳內(nèi)鏡技術(shù)學(xué)會(huì)，我院也開始大規(guī)模的耳內(nèi)鏡醫(yī)、教、研方面工作?，F(xiàn)今，我院耳科病房中耳內(nèi)鏡的手術(shù)的項(xiàng)目占60%左右。在耳外科技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目方面，至今已辦了16屆耳解剖學(xué)習(xí)班。從前年開始，就把耳內(nèi)鏡的技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目加入到學(xué)習(xí)班的范圍之中，從內(nèi)鏡解剖的角度全面提高進(jìn)修學(xué)員對(duì)耳結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)和培訓(xùn)技術(shù)。我院計(jì)劃在下半年醫(yī)院在將全國(guó)范圍內(nèi)招收耳外科進(jìn)修?？漆t(yī)生。以前來(lái)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的醫(yī)生，耳、鼻、咽喉三個(gè)專科都參加學(xué)習(xí)，但從下半年開始，我們計(jì)劃專門就耳內(nèi)鏡技術(shù)招生。

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉科 主任醫(yī)師 江廣理）