家庭醫(yī)生在線：慢性化膿性中耳炎可做耳內(nèi)鏡的手術(shù)治療嗎？

吳旋：是可以的，慢性化膿性中耳炎患者表現(xiàn)主要是耳朵流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降，這種情況在廣東發(fā)病率是比較高的。因?yàn)楣哪ご┛资遣荒茏杂?，所以目前主要是通過(guò)手術(shù)干預(yù)的手段，才能使患者鼓膜愈合和聽(tīng)力提高。

慢性化膿性中耳炎手術(shù)的治療方式，主要是通過(guò)耳內(nèi)鏡和顯微鏡做手術(shù)。因?yàn)槁曰撔灾卸谆颊咧饕闹委熢瓌t是以功能重建為主，而需要清除的病灶清除較少。這種情況下，非常適合耳內(nèi)鏡手術(shù)。找我診治的慢性化膿性中耳炎患者大部分都可通過(guò)耳內(nèi)鏡完成，手術(shù)特點(diǎn)是微創(chuàng)、出血少，術(shù)后恢復(fù)快。

家庭醫(yī)生在線：慢性化膿性中耳炎做耳內(nèi)鏡手術(shù)需要干耳多久？

吳旋：按照以往經(jīng)驗(yàn)還有文獻(xiàn)報(bào)道，最好術(shù)前干耳三個(gè)月左右。但隨著這幾年抗生素的應(yīng)用和進(jìn)步，一般沒(méi)必要干耳三個(gè)月。只要認(rèn)為鼓室黏膜沒(méi)急性感染的狀態(tài)，是否干耳對(duì)手術(shù)影響不大。此外，因?yàn)槁曰撔灾卸谆颊呓?jīng)常是雙耳受累，在雙耳受累的情況下，一般不建議雙耳同時(shí)手術(shù)。因?yàn)槎剖中g(shù)術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)聽(tīng)力下降的風(fēng)險(xiǎn)，雙耳同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，萬(wàn)一兩個(gè)耳朵聽(tīng)力下降就比較麻煩。

相對(duì)而言，慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)效果還是比較好的，按照我科的大宗病例以及長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，經(jīng)過(guò)耳內(nèi)鏡手術(shù)的患者鼓膜修補(bǔ)的成功率達(dá)96%，聽(tīng)力提高有效率也有80%左右，所以建議中耳炎能及時(shí)治療，盡早享受好聽(tīng)力。

家庭醫(yī)生在線：中耳膽脂瘤也可以做耳內(nèi)鏡手術(shù)嗎？

吳旋：中耳膽脂瘤其實(shí)不是腫瘤，它實(shí)際上是因?yàn)橹卸腿橥磺簧掀そM織內(nèi)陷所導(dǎo)致的，它會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，如面癱、顱內(nèi)并發(fā)癥。所以如果臨床明確診斷中耳膽脂瘤，建議患者需要盡早手術(shù)治療。做中耳膽脂瘤手術(shù)前，會(huì)給患者進(jìn)行乳突CT還有聽(tīng)力、耳鏡等綜合評(píng)估。對(duì)于局限在鼓室的膽脂瘤建議首選耳內(nèi)鏡做手術(shù)，因?yàn)檫@種情況下與顯微鏡手術(shù)對(duì)比，耳內(nèi)鏡手術(shù)沒(méi)有皮膚切口、出血少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較快、術(shù)后沒(méi)有疼痛、術(shù)后干耳的時(shí)間比較短。

對(duì)于膽脂瘤病變超過(guò)鼓竇或術(shù)前已存在并發(fā)癥情況下，建議不要做耳內(nèi)鏡手術(shù)，因?yàn)檫@種情況下做耳內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)；第二無(wú)法保證徹底清除病灶，所以建議盡量用顯微鏡下手術(shù)會(huì)更好點(diǎn)。

家庭醫(yī)生在線：兒童慢性化膿性中耳炎如何處理？

吳旋：兒童慢性化膿性中耳炎患者主要表現(xiàn)為流膿、聽(tīng)力下降，平時(shí)兒童患者應(yīng)該要避免感冒，盡量避免不干凈的水從外耳道進(jìn)入中耳腔，所以像洗頭、洗澡、游泳時(shí)候都要注意。慢性化膿性中耳炎患者建議不要游泳。

因?yàn)閮和耐舛老鄬?duì)狹窄，術(shù)后換藥不太配合，所以以往做顯微鏡手術(shù)兒童患者是較少。這幾年隨著耳內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)步，因?yàn)槎鷥?nèi)鏡微創(chuàng)、沒(méi)體表切口、術(shù)后換藥次數(shù)較少。所以越來(lái)越多中耳炎兒童患者選擇耳內(nèi)鏡手術(shù)，效果還不錯(cuò)。

家庭醫(yī)生在線：中耳炎耳內(nèi)鏡術(shù)后有哪些常見(jiàn)問(wèn)題和注意事項(xiàng)？

吳旋：中耳炎患者做耳內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)后有以下幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題：

1、術(shù)后眩暈、耳鳴，這主要是術(shù)后炎癥滲出物還有手術(shù)操作刺激內(nèi)耳引起眩暈、耳鳴，這個(gè)時(shí)候只要對(duì)癥處理，大部分患者可恢復(fù)正常情況；

2、耳朵滲液，這是正?，F(xiàn)象，只要定期更換外耳道敷料可解決問(wèn)題。一般到術(shù)后兩周把外耳道填塞物清除干凈，一個(gè)月左右會(huì)干耳，就不會(huì)再流水。

3、術(shù)后出現(xiàn)耳朵流水聲或心跳聲，主要跟做耳內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后外耳道和中耳腔填塞海綿，海綿濕水后感覺(jué)耳朵流水聲。隨著海綿吸收或滲液減少，聲音會(huì)慢慢消除掉。

4、術(shù)后患者味覺(jué)改變，如術(shù)后少部分的患者出現(xiàn)舌頭麻木感或味覺(jué)改變，主要與手術(shù)后鼓索神經(jīng)水腫或者與術(shù)中鼓索神經(jīng)的離斷有關(guān)系。一般術(shù)后3-6個(gè)月會(huì)慢慢恢復(fù)。

5、術(shù)后聽(tīng)力沒(méi)有立刻變好，有些病人說(shuō)做完手術(shù)后聽(tīng)力沒(méi)有提高，主要因?yàn)槭中g(shù)中外耳道和中耳腔里填塞海綿，早期。海綿對(duì)鼓膜的活動(dòng)還有聽(tīng)小骨活動(dòng)有限制作用，術(shù)后部分患者早期聽(tīng)力好像變差了，這種情況是很正常的反應(yīng)。術(shù)后一般會(huì)經(jīng)過(guò)三到六個(gè)月的恢復(fù)，聽(tīng)力一般逐步改善。

還有術(shù)后注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：

1、飲食方面，耳內(nèi)鏡中炎手術(shù)后三天軟食，一般需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)，所以雞肉、豬肉、魚(yú)是沒(méi)有禁忌的；其他也沒(méi)有特殊要求。

2、洗澡、洗頭的情況，因?yàn)槎鷥?nèi)鏡手術(shù)體表沒(méi)有切口，術(shù)后很快就可以洗澡、洗頭了，那么這個(gè)時(shí)候萬(wàn)一耳朵進(jìn)水怎么辦？這時(shí)候會(huì)建議患者用酒精棉球擦拭就可以了。

3、旅行，有些患者問(wèn)坐飛機(jī)、高鐵有沒(méi)有影響？因?yàn)橹卸资中g(shù)后，咽鼓管功能的恢復(fù)一般要三個(gè)月左右，所以在術(shù)后三個(gè)月建議患者盡量不要坐飛機(jī)，但坐高鐵、其他公共交通工具沒(méi)有問(wèn)題。

4、出院后一定要注意休息注意保暖，不要因?yàn)槭軟?、疲勞過(guò)度導(dǎo)致感冒，感冒誘發(fā)急性中耳炎，引起手術(shù)的失敗。

家庭醫(yī)生在線：耳內(nèi)鏡的檢查是怎么做的？

吳旋：耳內(nèi)鏡檢查就是耳內(nèi)鏡通過(guò)外耳道進(jìn)入中耳腔，觀察外耳道和鼓膜的情況，看它里面有什么異常。這種情況下做內(nèi)鏡檢查可看得更清楚點(diǎn)、可發(fā)現(xiàn)微小病變、也可以拍照存底。

什么情況下做耳內(nèi)鏡檢查呢？一是醫(yī)生看不清楚鼓膜的情況，還有外耳道耵聹或分泌物較多，另外懷疑鼓膜有病變?nèi)绻哪ね鈧┛谆蛑卸浊闆r下就建議耳內(nèi)鏡檢查。一般情況下，檢查幾分鐘就可完成，沒(méi)有什么痛苦。但有極少數(shù)患者出現(xiàn)耳痛、眩暈，這種情況很少見(jiàn)。如果兒童患者做耳內(nèi)鏡檢查，有時(shí)他不配合，需要家屬協(xié)助固定，避免兒童掙扎使得耳內(nèi)鏡觸碰到外耳道皮膚引起出血。

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師 吳旋）