睡眠呼吸障礙綜合征是近幾年來才被人們所知曉的一種疾病，這是由于睡眠過程中發(fā)生了呼吸道阻塞，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)呼吸暫停的一種疾病。睡眠呼吸暫停的患者常常自己沒有意識，只是在睡眠過程中出現(xiàn)打鼾的現(xiàn)象。但南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科的馮起校主任表示，睡眠呼吸暫停嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)生猝死，是一種要盡早治療的疾病。

家庭醫(yī)生在線：鼾癥一定會引起睡眠呼吸暫停嗎？比例大概是多少？

馮起校主任：鼾癥如果沒有一些高危因素，單純就是打鼾，比如沒有明顯的肥胖這種情況。他一般出現(xiàn)睡眠呼吸暫停幾率比較低，那也在25%以上。如果有高危因素，比如年齡慢慢增大、肥胖再加上經(jīng)常喝酒抽煙，再加上鼻咽喉部出現(xiàn)一些結(jié)構(gòu)的改變，出現(xiàn)呼吸暫停的比例比較高，可以達(dá)到80%以上。

家庭醫(yī)生在線：如何判斷打鼾是不是睡眠呼吸暫停？

馮起校主任：這個(gè)有兩個(gè)方面，一個(gè)方面就是同一個(gè)房間共住的另外一個(gè)人，進(jìn)行一個(gè)問卷，或者進(jìn)行一個(gè)微信訪談就可以回答這個(gè)問題。由于打鼾時(shí)候本人是在睡眠狀態(tài)下是不知道的，所以你問他本人你有沒有打鼾，有沒有睡眠呼吸暫停，他往往給你的回答是主觀的，不客觀的。但是旁邊另外一個(gè)人可以對整個(gè)過程觀察非常仔細(xì)，所以對同房間另外一個(gè)人進(jìn)行一個(gè)回訪，就可以了解到他到底有沒有睡眠呼吸暫停，睡眠呼吸暫停是有一定的概念的。

第二，到底有沒有睡眠呼吸暫停有一些客觀的指標(biāo)，比如有睡眠儀的檢測。叫睡眠Holter，也叫做睡眠多參數(shù)監(jiān)測，它可以監(jiān)測我們的腦電圖，可以監(jiān)測我們的心電圖，還可以監(jiān)測鼻氣流量，血氧飽和度怎么樣，我們腹部一升一降的幅度怎么樣，然后胸廓的運(yùn)動情況怎么樣，肌肉肌電圖情況怎么樣，通過多導(dǎo)睡眠儀都可以監(jiān)測到。這樣一來我們就可以判斷，到底有沒有睡眠呼吸暫停，以及睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度。也同時(shí)可以判斷這個(gè)睡眠呼吸暫停是單純的鼾癥，還是同時(shí)有嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停。這個(gè)睡眠呼吸暫停是阻塞性的，還是中樞性的，還是肥胖源引起的，都可以做一個(gè)鑒別診斷。

家庭醫(yī)生在線：哪些人更容易發(fā)生睡眠呼吸暫停？

馮起校主任：發(fā)生睡眠呼吸暫停最主要的就是肥胖，它是很容易發(fā)生。因?yàn)楹粑鼤和＞褪怯捎跉饬髦袛喈a(chǎn)生的，為什么會出現(xiàn)氣流中斷，就是我們的咽喉部完全堵塞了，氧氣、空氣進(jìn)入不到我們的呼吸道里面去。肥胖的人咽喉部由于脂肪的堆積，軟組織的松弛，所以它在我們睡眠仰臥位的情況下，就容易把上呼吸道完全堵塞。另外舌明顯肥大的人、軟腭明顯肥大的人就更容易。因?yàn)槲覀冊谒郀顟B(tài)下，我們一般都是仰臥位，仰臥位時(shí)舌頭附著在下頜骨上，下頜骨就會向后下垂，就讓本身狹窄的氣道完全堵塞。

家庭醫(yī)生在線：哪些人需要去醫(yī)院檢查睡眠情況？

馮起校主任：我感覺到只要是打鼾的人都應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行檢查，當(dāng)然單純鼾癥，比如沒有呼吸暫停，也沒有睡眠低通氣綜合征，沒有這樣的人那一般就做一個(gè)咽喉部檢查，比如照CT、照鼻咽喉鏡。如果有睡眠呼吸暫停那同時(shí)必須做睡眠多參數(shù)的一些監(jiān)測，來判斷到底有沒有睡眠呼吸暫停，以及它的嚴(yán)重程度。因?yàn)樗谥委煼矫孢€是有些側(cè)重，還是不同的。

家庭醫(yī)生在線：睡眠呼吸暫停的頻率如何算是嚴(yán)重呢？

馮起校主任：睡眠呼吸暫停的頻率，它主要是通過睡眠多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀來判斷的。一般認(rèn)為每個(gè)小時(shí)睡眠呼吸暫停5次以上，或者是7個(gè)小時(shí)加起來超過30次以上，那就叫睡眠呼吸暫停綜合征。如果暫停每小時(shí)5-15次，那我們就認(rèn)為是輕度的睡眠呼吸暫停，如果每個(gè)小時(shí)暫停次數(shù)達(dá)到了15-30，那就是中度的睡眠呼吸暫停，如果每個(gè)小時(shí)睡眠呼吸暫停的次數(shù)超過了30次，那就是重度的睡眠呼吸暫停。

家庭醫(yī)生在線：高血壓和睡眠呼吸暫停有關(guān)嗎？

馮起校主任：高血壓和睡眠呼吸暫停關(guān)系非常密切，大量的研究都證實(shí)，睡眠呼吸暫停是引起高血壓或者導(dǎo)致高血壓波動的獨(dú)立的、重要的危險(xiǎn)因素。我們經(jīng)常在日常生活中做醫(yī)生的這方面印象最深刻，有些病人來血壓波動非常大，有些莫名其妙高壓兩百多，有時(shí)沒有干預(yù)它又正常130-140。最后我們發(fā)現(xiàn)原來這個(gè)朋友他是有睡眠呼吸暫停，由于睡眠呼吸暫停導(dǎo)致了低通氣、低氧血癥，所以就會導(dǎo)致腦血管的痙攣，心血管部位的痙攣，全身血管痙攣，那么就會出現(xiàn)血壓的明顯上升。

家庭醫(yī)生在線：睡眠呼吸暫停的表現(xiàn)有哪些？

馮起校主任：睡眠呼吸暫停實(shí)際上我們誤認(rèn)為自己睡眠比較香，只是影響別人，對自己沒什么危害。實(shí)際上錯(cuò)了，有睡眠呼吸暫?；蛘叽蝼娜?，你自己都會體會到晚上的睡眠容易醒，反復(fù)性醒來。為什么反復(fù)醒來，實(shí)際就是反復(fù)缺氧所導(dǎo)致的。然后第二天會發(fā)現(xiàn)精力不夠充沛，注意力不夠集中，工作效率比較低，健忘，然后感覺人性格脾氣比較煩躁，工作效率比較低。所以這種情況實(shí)際上就是前一天晚上休息不好，為什么沒休息好，就是由于睡眠呼吸暫停反復(fù)出現(xiàn)了低氧血癥。所以在別人看來，你昨天晚上睡眠很香，實(shí)際上他自己會睡眠不足?？赡艽蠹艺陂_會，突然他自己打起呼嚕來。上了車還沒有一兩分鐘，他就鼾聲如雷。周圍的同事都在看著他、都在笑他，實(shí)際上是前一天晚上休息不好，睡眠的質(zhì)量不好。

家庭醫(yī)生在線：睡眠呼吸暫停會給病人帶來什么危害？

馮起校主任：睡眠呼吸暫停帶來的危害非常之多，尤其是心血管的危害非常大。比如嚴(yán)重的高血壓，如果出現(xiàn)睡眠呼吸暫停那就會出現(xiàn)心衰。血壓波動會導(dǎo)致心衰、會引起心律失常、會導(dǎo)致腦梗塞、會導(dǎo)致腦出血，甚至引起猝死。然后腦萎縮的人還可以出現(xiàn)癲癇發(fā)作，呼吸系統(tǒng)會導(dǎo)致年輕時(shí)就會出現(xiàn)肺源性心臟病，就會出現(xiàn)下肢浮腫、臉部浮腫。然后有糖尿病的人，有內(nèi)分泌疾病的人血糖控制總是不好，有時(shí)出現(xiàn)高血糖，有時(shí)出現(xiàn)低血糖。所以導(dǎo)致不清楚到底是用藥量過大，還是用藥量不足。往往實(shí)際上是睡眠呼吸暫停在干擾了我們，同時(shí)影響到胃腸道，影響到循環(huán)系統(tǒng)等等，它可以說是一個(gè)全身疾病。由于睡眠呼吸暫停導(dǎo)致了全身各個(gè)器官、臟器都會受到不同程度的危害。研究現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)間斷性的低氧血癥，甚至比持續(xù)性的低氧血癥對人體危害還要大。為什么，由于間斷性低氧，機(jī)體始終處于一個(gè)應(yīng)激的調(diào)整狀態(tài)，機(jī)體反復(fù)調(diào)整就會導(dǎo)致我們的內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致免疫功能下降，導(dǎo)致各個(gè)器官始終處于一個(gè)應(yīng)激狀態(tài)和一個(gè)血栓狀態(tài)。

家庭醫(yī)生在線：睡眠呼吸暫停一般是如何檢查確診的？

馮起校主任：睡眠呼吸暫停一般通過三個(gè)方面來進(jìn)行診斷，一個(gè)方面就是我們進(jìn)行問診，特別跟他同屋子的一塊休息的其他人，就可以了解他的情況。第二個(gè)我們要進(jìn)行鼻、口咽部的一些檢查，比如有沒有鼻腔狹窄、有沒有咽腔的狹窄、有沒有咽喉部的狹窄，和引起狹窄的具體原因。第三個(gè)也是一個(gè)確診的很重要原因，就是多導(dǎo)睡眠圖的監(jiān)測。多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測在特大型醫(yī)院，像我們醫(yī)院設(shè)備都是很齊全的。真正它的設(shè)備上百萬，要七十多萬，包括了監(jiān)測腦電圖、心電圖、肌電圖，包括鼻、咽喉部的氣流程度，氧的程度，包括胸廓的起伏等等都能監(jiān)測到。這個(gè)就可以確診有沒有睡眠呼吸暫停，我們睡眠呼吸暫停是輕、中還是重度，同時(shí)有沒有中樞性的睡眠呼吸暫停，是不是單純的鼾癥等等有沒有其他原因，都可以作為一個(gè)診斷和鑒別診斷。

家庭醫(yī)生在線：睡眠呼吸暫停有哪些治療方法？

馮起校主任：睡眠呼吸暫停主要有幾個(gè)方面的治療方法，一個(gè)是基礎(chǔ)疾病治療，比如鼻咽喉部如果發(fā)現(xiàn)扁桃腺肥大，那切掉就可以了。如果是嚴(yán)重的肥胖，那我們減肥，甚至通過手術(shù)減肥。現(xiàn)在手術(shù)減肥效果還是非常好的，但是手術(shù)減肥有圍手術(shù)期的并發(fā)癥，比較多而且比較嚴(yán)重。比如圍手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥大概有10%，死亡率在1%-2%，所以這是它一大危害。減肥實(shí)際上通過運(yùn)動，另外少進(jìn)食。基礎(chǔ)疾病，比如有腦血管意外的人，同時(shí)有中樞性的睡眠呼吸暫停，腦梗塞的人。這時(shí)候我們有可能可以做氣管切開，可以用膈肌起搏器，然后用一些呼吸心肺方面的藥。比如茶堿、胞二磷膽堿，這個(gè)藥就非常有效，這是病因治療方面。

第二大方面就是生活習(xí)慣方面要進(jìn)行改善，比如抽煙喝酒，它也是加重或者誘發(fā)睡眠呼吸暫停的一個(gè)獨(dú)立的很重要的原因，把這些問題一定要解決好。

第三大方面治療，我們用無創(chuàng)呼吸機(jī)，也叫CPAP或者Auto-PAP，也叫作持續(xù)性的氣道正壓通氣這么一個(gè)無創(chuàng)機(jī)進(jìn)行治療。這個(gè)無創(chuàng)機(jī)是一個(gè)氣體支架作用，也就始終氣道保持正壓狀態(tài)，讓氣道始終在打開的狀態(tài)。也讓氧、空氣能自由出入，起到這么一個(gè)作用。這個(gè)治療目前全世界認(rèn)為是最有效的，它不管是鼾癥，特別是嚴(yán)重的鼾癥，還是我們睡眠呼吸暫停，還是阻塞性睡眠呼吸暫停，中樞性的睡眠呼吸暫停以及肥胖原因引起的呼吸暫停，或者鼾癥等等它都是有效的，總有效率超過70%。但是它的依從性相對比較差，也就說患者往往感覺很麻煩。因?yàn)橛绊懽约旱碾[私，特別有些領(lǐng)導(dǎo)同志出去開會，結(jié)果帶了一個(gè)呼吸機(jī)，別人以為他有多么嚴(yán)重的疾病，同時(shí)他還會招致其他的問題。比如有時(shí)會導(dǎo)致內(nèi)分泌功能失調(diào)等等它也有一些并發(fā)癥，在使用過程中口咽喉部經(jīng)常比較干燥，這是病人出現(xiàn)依從性比較差的原因。所以第二大治療方法實(shí)際上也是病人最喜歡用的治療方法，叫下頜延伸器，或者叫口腔矯正器?？谇怀C正器實(shí)際上分成三大類，一大類是針對舌頭、一大類針對軟腭，還有一大類就是下頜延伸。前面兩種現(xiàn)在很少用，基本上臨床不用了，最常用就是叫下頜延伸器?？梢院唵卫斫鉃榫拖褚粋€(gè)牙托，在我們睡覺的時(shí)候把下頜骨向前推移1-4毫米，我們的下頜骨向前推移，舌也跟著向前移，這時(shí)候上氣道就打開了，就不影響通氣了。它的療效大概在50%，雖然沒有無創(chuàng)機(jī)、呼吸機(jī)療效那么好、那么確切，但是它用起來非常簡單，價(jià)格也非常便宜，大概兩三千元，而且清理、清洗起來非常好，反而是現(xiàn)在人群里面最喜歡使用的一種方法。

再一個(gè)治療方法就是手術(shù)，除了我剛才說的簡單手術(shù)以外，實(shí)際上過去最常用的手術(shù)就叫腭舌以及腭咽成形術(shù)，這個(gè)手術(shù)是一個(gè)大手術(shù)，這個(gè)大手術(shù)包括哪些內(nèi)容，比如把扁桃腺切掉

它要把扁桃腺前后弓切掉，把懸雍垂要切掉，把軟腭要部分切掉，它實(shí)際上讓我們的咽喉部空間擴(kuò)大。但是這個(gè)手術(shù)有效率比較低，只有不到30%，而且兩年的復(fù)發(fā)率幾乎100%。做了這種手術(shù)以后有很多并發(fā)癥，不舒服，這個(gè)不舒服將近50%。比如口咽部非常干燥，然后有種異物感，然后有一個(gè)鼻涕返流，比如胃食道返流這種現(xiàn)象非常嚴(yán)重。特別是鼻咽喉部有一種非常異樣感覺，你把病變切掉了，他感覺到好像這個(gè)地方放了一塊石頭，放一塊磚頭，所以更加不舒服。甚至?xí)绊懙讲∪顺霈F(xiàn)一些神經(jīng)方面的變化，所以這種手術(shù)由于破壞性比較大，現(xiàn)在很少應(yīng)用。

還有些比較簡單的微創(chuàng)手術(shù)也寫在教科書里面，比如局部激光治療、射頻消融治療，實(shí)際上這些治療都是帶有破壞性的，實(shí)際上它的副作用都是相對比較大的。那我們現(xiàn)在在研究一組冷凍治療，這是我們五年來給病人應(yīng)用的，療效還是非常確切，特別是幾乎沒有什么副作用。因?yàn)檫@個(gè)冷凍和熱有一個(gè)不同點(diǎn)，熱有破壞性質(zhì)，而冷有一個(gè)“改邪歸正”的作用。也就是咽喉部異常增生，可以“改邪歸正”為正常的組織。所以它隨著時(shí)間推移，病人不但沒有感覺不舒服，反而感覺非常舒服。

總體來講它的治療方法排在第一位的，就是無創(chuàng)呼吸機(jī)；排在第二位就是下頜延伸器；其他鼻咽喉部的一些局部手術(shù)，不主張做破壞性大的，我剛才說的腭舌以及腭咽成形術(shù)，進(jìn)行熱治療、破壞性治療?，F(xiàn)在已經(jīng)過度到冷凍治療，這方面是我們現(xiàn)在努力的方向，而且備受患者歡迎。

家庭醫(yī)生在線：睡眠呼吸暫?？梢愿螁?？

馮起校主任：睡眠呼吸暫停實(shí)際上這樣理解，它是可防可治的一種疾病，但是它是一種慢性病。它就像我們的高血壓、糖尿病，就像慢阻肺是持續(xù)存在的。它由于我們生活習(xí)慣的改變可以減輕，但是完全消除、或者不經(jīng)過治療、或者治療停藥以后、或者停止治療措施就可以完全好轉(zhuǎn)，這是不可能的，所以它的治療不是一勞永逸的。所以我們在治療方法期望能選擇一種簡單的，而療效好的，副作用小的，然后病人依從性好的這么一種治療方法。我們現(xiàn)在認(rèn)為下顎延伸器以及無創(chuàng)呼吸機(jī)，以及局部冷凍治療這幾種方法都是患者容易接受的，而且療效確切的。

家庭醫(yī)生在線：哪些睡眠呼吸暫停患者睡眠時(shí)需要用呼吸機(jī)？

馮起校主任：不管是鼾癥，特別是比較嚴(yán)重的鼾癥，也不管是哪一種睡眠呼吸暫停，都可以用無創(chuàng)呼吸機(jī)。只是單純的鼾癥一般用無創(chuàng)呼吸機(jī)以后，病人有很多不舒服，依從性比較差，因?yàn)闆]有明顯的呼吸暫停情況下，用無創(chuàng)機(jī)，病人感到有些小題大做。輕度的病人用了無創(chuàng)機(jī)，病人往往感到療效不明顯，相反它有些副作用就比較明顯。所以重度的病人使用起來更好，如果睡眠呼吸暫停伴有慢阻肺，這也是很常見的呼吸道疾病。慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫合稱為慢阻肺，這兩種病如果合并存在的話用無創(chuàng)機(jī)器，效果就非常之好。中樞性睡眠呼吸暫停用無創(chuàng)機(jī)的效果也是非常好的。

家庭醫(yī)生在線：有睡眠呼吸暫停的患者日常生活要注意什么？

馮起校主任：日常生活我們需要注意幾點(diǎn)，睡眠呼吸暫停特別是晚上睡覺的時(shí)候，最好是側(cè)臥位，也就是90度的側(cè)臥位，左側(cè)臥位或者右側(cè)臥位。目的是什么呢？讓我們的舌根不要后墜，讓我們的下頜骨不要后墜，它的效果是非常好的。前幾天我們有一個(gè)病人，比較肥胖，他九十多歲了，躺下就不停出現(xiàn)低氧血癥，沒法糾正。然后感覺咽喉部痰比較多，家屬請了兩個(gè)護(hù)工也解決不了，擔(dān)心他窒息死亡。所以我去了以后就讓他90度側(cè)臥睡眠狀態(tài)，馬上咽喉部聲音就消失了，所以90度側(cè)臥的睡眠對我們晚上睡眠呼吸暫停的人，這是非常重要的。另外一個(gè)就是不要酗酒，特別是不要喝醉。我們也發(fā)現(xiàn)過一些年輕的小伙子比較肥胖，結(jié)果喝醉酒第二天早上發(fā)現(xiàn)死亡了。什么原因，實(shí)際上就是晚上的睡眠呼吸暫停。加上喝酒以后我們的咳嗽反射減弱，我們的呼吸變慢了、變淺了，所以低氧血癥嚴(yán)重了，出現(xiàn)心律失常，然后出現(xiàn)猝死。

家庭醫(yī)生在線：沒有睡眠呼吸暫停的人群可以如何預(yù)防呢？

馮起校主任：睡眠呼吸暫停的人70%以上都是肥胖，或者超體重的。所以平時(shí)我們保持體型，不要過度胖，這是很重要的一點(diǎn)。所以平時(shí)如果把這方面能注意到，那問題就不大。第二，不能酗酒；第三，如果經(jīng)常有鼻咽喉部感染，自然會引起扁桃腺炎、副鼻竇炎，這些就是一個(gè)誘發(fā)因素。