真菌感染是日常生活中比較常見的疾病，全球疾病負(fù)擔(dān)的調(diào)研顯示，真菌性皮膚病影響全球21萬人[1]，甲真菌病是真菌性皮膚病最常見的類型，50%的指甲疾病是甲真菌病引起的。在我國，甲真菌病近一半發(fā)生在足趾部位，皮膚癬菌是最常見的致病菌[2]。可以說，小小的甲真菌病，帶來的負(fù)擔(dān)可一點(diǎn)兒也不小。

小而頑固的真菌，去而復(fù)返的甲真菌病

甲真菌病極易傳播，其高度的傳播性表現(xiàn)在：

①人和人、人和物及人和動物之間都可能傳播甲真菌病[3，4]；

②在同一名患者不同身體部位之間發(fā)生自體傳播[5]；

③甲真菌病和足癬常常相伴存在，兩者互相影響，導(dǎo)致病程遷延不愈[3，6]。

甲真菌病住所內(nèi)傳播及對策

甲真菌病的易感因素較多，其中有部分因素與環(huán)境密不可分，如暴露于潮濕的環(huán)境、不透氣的鞋具、頻繁差旅或使用公共盥洗或沐浴設(shè)施均會增加患甲真菌病的風(fēng)險(xiǎn)。

住所內(nèi)的傳播是甲真菌病的一個(gè)重要傳播途徑。近日發(fā)表于《真菌》期刊上的一篇文獻(xiàn)

對2015年到2021年期間所有同行評議的與甲真菌病、甲癬、皮膚癬菌病、感染、傳播、住所相關(guān)的英語文獻(xiàn)進(jìn)行搜索，最終納入了90篇文獻(xiàn)，回顧了甲真菌病及皮膚癬菌病在住所內(nèi)的傳播途徑，并給出相關(guān)建議[7]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住所內(nèi)甲真菌病和皮膚癬菌病傳播主要有三個(gè)途徑：共用的表面、共用的物品以及環(huán)境中持續(xù)存在的真菌（圖1）。

①住所內(nèi)的共用表面可能藏匿真菌并提供傳播源?？赡苌婕暗谋砻姘杜_、陽臺、洗手間、淋浴間、浴缸以及玄關(guān)和走廊等人員可能交匯的區(qū)域；

②共用家庭物品，包括鞋類、床上用品和指甲工具，可能會促進(jìn)甲癬的傳播；

③真菌也可能存在于家庭環(huán)境中、清潔工具、床單和寵物上，成為持續(xù)的感染源。

圖1住所內(nèi)真菌病傳播潛在途徑總結(jié)

基于對上述住所內(nèi)傳播途徑的了解，本文提出了限制住所內(nèi)甲真菌病擴(kuò)散的建議：

①盡可能減少在共用表面的擴(kuò)散

采用正確方式對地板和浴缸進(jìn)行消毒，特別是在人流量大的區(qū)域（例如入口、走廊）；

在住所穿襪子或拖鞋；

定期洗腳并擦干；

②盡可能減少在共用物品的擴(kuò)散

盡可能不共用拖鞋或襪子，并定期消毒拖鞋；

盡可能不共用指甲油和美甲工具（剪刀、剪刀、銼刀）；

在使用前后對美甲工具進(jìn)行消毒；

③盡可能減少皮膚癬菌在住所環(huán)境內(nèi)的持續(xù)傳播

使用一次性清潔用品或定期對清潔工具進(jìn)行消毒，以防止真菌傳播；

采用>60°C的溫度洗滌紡織品；

定期對洗衣機(jī)進(jìn)行消毒；

保持寵物衛(wèi)生；

阿莫羅芬雙靶點(diǎn)機(jī)制，針對既有感染

面對防不勝防的真菌，對于已經(jīng)發(fā)生的感染，應(yīng)積極啟動抗真菌治療，以消滅住所內(nèi)的感染。根據(jù)現(xiàn)有指南，甲真菌感染的治療包括局部用藥和系統(tǒng)治療。其中，5%阿莫羅芬搽劑是國內(nèi)外指南推薦的外用藥物[8-10]。阿莫羅芬作用于?14-還原酶與?7?8-異構(gòu)酶兩個(gè)靶點(diǎn)[11]，干擾真菌細(xì)胞膜中麥角固醇的生物合成，對皮膚癬菌等具有抑菌殺菌作用（圖2）[12，13]。

圖2阿莫羅芬獨(dú)有的抑菌殺菌雙靶點(diǎn)機(jī)制

臨床研究也證實(shí)了阿莫羅芬治療甲真菌病的效果。一項(xiàng)開放、隨機(jī)對照研究納入456名甲真菌病患者，隨機(jī)接受每周一次或每周兩次阿莫羅芬并持續(xù)治療6個(gè)月。在每周進(jìn)行一次阿莫羅芬治療的患者中，58名（46%）患者治愈；而在每周進(jìn)行2次阿莫羅芬治療的患者中77名（54.2%）患者達(dá)到治愈，說明5%阿莫羅芬可有效治療甲真菌病，而每周2次的治療效果優(yōu)于每周1次[14]。

除單藥治療，5%阿莫羅芬搽劑還可與口服抗真菌藥物聯(lián)合使用，進(jìn)一步提高真菌清除率，有研究顯示，阿莫羅芬搽劑與特比萘芬、伊曲康唑等抗真菌藥物聯(lián)合使用，真菌顯著高于僅口服抗真菌藥物治療[15]。

阿莫羅芬搽劑成膜溶液制劑也可助力治療真菌。在治療甲真菌病時(shí)，5%阿莫羅芬搽劑可以在甲板上形成非水溶性膜，在成膜溶液中的阿莫羅芬濃度為5%。之后溶劑蒸發(fā)，甲板上形成非水溶性膜，此時(shí)膜中阿莫羅芬濃度為25%，活性成分濃度大大增加[16]。

小小的甲真菌病看似不起眼，卻在我們的居住環(huán)境中悄悄地侵襲著我們，對于住所內(nèi)可能發(fā)生傳播的場景，應(yīng)該積極采取措施，減少傳播。對于已經(jīng)存在的甲真菌病，可采用5%阿莫羅芬搽劑進(jìn)行治療，每周兩次使用可進(jìn)一步治療甲真菌病，治療同時(shí)也消除環(huán)境中潛在的真菌感染。

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13.羅每樂5g盒內(nèi)產(chǎn)品說明書

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