近年來，甲狀腺癌發(fā)病率不斷提升，已成為我國發(fā)病率排名第七位的常見癌種，與此同時，越來越多的人在體檢中查出甲狀腺結(jié)節(jié)的問題，甚至有些人為此提心吊膽，擔(dān)心有癌變風(fēng)險。那么甲狀腺結(jié)節(jié)會不會發(fā)展成癌呢？女性懷孕期間不幸患甲狀腺癌該如何處理？手術(shù)治療甲狀腺癌的方法有哪些？對此，家庭醫(yī)生在線特別邀請中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院（以下簡稱“中山一院東院”）甲乳外科主任朱易凡教授，為大家解答甲狀腺癌的相關(guān)問題，不妨一起來了解下。

甲狀腺結(jié)節(jié)嚴(yán)重會發(fā)展成癌嗎？

如何正確看待甲狀腺結(jié)節(jié)？朱易凡教授認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)會不會危害健康，主要是看結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)、大小、生長方式、功能狀態(tài)等。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性結(jié)節(jié)所占比例較小。而且大多數(shù)良性結(jié)節(jié)都不需要手術(shù)，除非良性結(jié)節(jié)超過3公分，或者是胸骨后的甲狀腺腫才考慮做手術(shù)。

“對于結(jié)節(jié)患者，一定要注意觀察和定期隨訪。即便甲狀腺結(jié)節(jié)確診為甲狀腺癌，只要進(jìn)行規(guī)范的診斷和治療，大部分甲狀腺癌尤其是分化型甲狀腺癌的預(yù)后是比較好的。當(dāng)然，已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者也不必過于悲觀，雖然淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌最常見的轉(zhuǎn)移渠道，但多數(shù)甲狀腺癌進(jìn)展相對較慢，只要進(jìn)行規(guī)范化治療，定期復(fù)查，絕大多數(shù)患者都能獲得長期生存。”朱教授接受家庭醫(yī)生在線采訪時表示。

孕期發(fā)現(xiàn)患甲狀腺癌怎么辦？

甲狀腺作為人體最大的內(nèi)分泌器官，其分泌的甲狀腺激素與全身各個臟器、組織的新陳代謝密切相關(guān)，而女性孕期體內(nèi)激素如人促絨毛性腺激素及雌激素波動更大，因此不少孕媽媽難免產(chǎn)生這樣的疑惑：如果懷孕期間不幸確診甲狀腺癌，究竟能不能延后治療以降低對胎兒的影響呢？

朱易凡教授表示，并不是所有妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌都必須立即手術(shù)，需要對腫瘤目前的狀態(tài)進(jìn)行分析?！叭绻∪舜_診為‘乳頭狀甲狀腺癌’，處于妊娠早期，病情穩(wěn)定且無轉(zhuǎn)移風(fēng)險，可以先不手術(shù)，做好超聲監(jiān)測，每2-3個月復(fù)查甲狀腺超聲，監(jiān)測腫瘤的增長速度。期間可以給孕婦一定量的優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片），將其促甲狀腺素維持在較低水平，產(chǎn)后再進(jìn)行手術(shù)。但如果B超發(fā)現(xiàn)腫瘤有增大轉(zhuǎn)移趨勢，或者所確診的腫瘤惡性程度較高，在充分評估所有臨床因素后，也要最大限度控制病情進(jìn)展，盡量等到孕中期或者后期再進(jìn)行手術(shù)。”朱易凡教授說道。

甲狀腺癌的治療方法有哪些？如何選擇？

一般來說，甲狀腺癌的治療方法包括手術(shù)治療、碘-131治療、化療和放療、靶向治療以及免疫治療等，而選擇何種手術(shù)方式，需要根據(jù)患者的具體情況及個人意愿等因素綜合考慮。但總體來說，目前手術(shù)治療仍是治療甲狀腺癌的主要方法，以下為幾種常見手術(shù)治療方法：

1、 開放手術(shù)

手術(shù)前，要先看甲狀腺腫瘤是良性還是惡性，如果是良性，則要看腫瘤的大小、位置等，根據(jù)實際情況來進(jìn)行處理。如果甲狀腺腫瘤為良性且體積較小，則不一定需要手術(shù)。如果是惡性腫瘤，則需要盡快安排手術(shù)。

“可能有些患者擔(dān)心會手術(shù)切口會影響美觀，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)切口已經(jīng)比以前要小很多，中等身材切口大概三公分左右即可。另外手術(shù)的主要目的是治病，要保證療效的前提下才考慮美觀性，切忌主次顛倒?！敝旖淌诒硎?。

2、腔鏡手術(shù)

微創(chuàng)腔鏡手術(shù)，即通過不同的手術(shù)路徑（比如腋窩、口腔前庭等）建立皮下間隙至頸前部建立手術(shù)空間，在腔鏡輔助下切除甲狀腺腫瘤。

相比起開放式手術(shù)，腔鏡手術(shù)切口更隱蔽，在治療甲狀腺疾病的同時，還滿足了患者頸部“美容微創(chuàng)”的需求。且由于創(chuàng)口小，更利于患者術(shù)后傷口的恢復(fù)。同時，由于腔鏡的放大作用，術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)清楚，可以清晰地辨清甲狀旁腺、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)，在某種程度上可盡量避免損傷這些重要結(jié)構(gòu)。

不過，朱教授提醒，選擇什么樣的切口、從哪條路徑進(jìn)入都有利弊，還是要以治療疾病作為首要考量因素。

3、甲狀腺消融術(shù)

近年來，以射頻消融為代表的甲狀腺消融技術(shù)的開展和成熟，為不少害怕手術(shù)、擔(dān)心疤痕問題、手術(shù)耐受性差的患者帶來了新的治療方法。

所謂微波消融，是甲狀腺結(jié)節(jié)消融采用局部麻醉，在超聲的實時引導(dǎo)檢測下將消融針精準(zhǔn)插入甲狀腺病灶組織內(nèi)，局部加熱毀損病灶組織。

微波消融不用開刀，不用切除甲狀腺，傷口小，術(shù)后幾乎不需要吃藥治療，因此部分患者可能會覺得微波消融比手術(shù)治療效果更好。但朱易凡教授認(rèn)為，目前國內(nèi)外診療指南均不推薦熱消融作為甲狀腺癌的初始治療手段，而且微波消融只適用于早期的甲狀腺癌。

“一方面，微波消融對頸部淋巴結(jié)的評估和處理不充分，甲狀腺癌即使是微小癌也有相當(dāng)比例的患者是伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，對區(qū)域的評估都不夠準(zhǔn)確，常常存在低估的風(fēng)險；而且消融治療也不能逐一地處理頸部淋巴結(jié)，淋巴結(jié)殘留導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險升高。另一方面，有些患者兩次射頻消融之后，甲狀腺組織與頸前帶狀肌粘連緊密，無法分離，只能切除部分肌肉，增加了手術(shù)難度和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，所以甲狀腺癌患者選擇消融治療需要特別謹(jǐn)慎。”朱教授說道。

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