慢性阻塞性肺部疾病（COPD），很多人不知道這種疾病，但實際上常常存在于大家周圍。我國慢阻肺人群高達1個億，也就是說年齡在40歲以上，平均每7人中就有一個慢阻肺。慢阻肺更易感新冠肺炎，而且需要長期用藥，疫情期間能不能給病人多開點藥？除了上“大醫(yī)院”，慢性病防治日常用藥問題還能如何解決？如何保障安全合理用藥？特邀中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院藥學部主任伍俊妍教授分享如何解決以上難題。

1. 藥師是如何應對看診購藥模式的改變，以保障COPD人群安全及時用藥？

伍俊妍教授：在疫情期間非常多患者都會有取藥的困難、看病的困難，針對此問題，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院開放了互聯網的醫(yī)療，在互聯網的醫(yī)療里，同時鏈接處方的流轉平臺。處方流轉是醫(yī)生開具處方后，這些處方流轉到院內的藥師，進行相關的審核，即常說的審方，審核合格后，會把處方傳給第三方藥店。由病人自行進行選擇，選擇自提或網上預約物流快遞，進行配送，去確保病人的用藥。而且，一同配送的，除藥物以外，還有用藥指導單，會列出每一個藥的詳細用法，以及藥師的溫馨提示，這樣去確保病人的安全用藥。

2. COPD安全合理用藥應注意什么？

伍俊妍教授：COPD是一個慢性疾病，現有的措施是避免疾病的進展，通常有兩個用藥的原則，第一個用藥的原則是堅持用藥，第二個用藥的原則是正確用藥，只要是堅持和正確地用藥，COPD患者能獲得一個好的治療效果?，F在因為疫情期間，取藥不方便，導致部分病人在用藥會選擇暫停，想著晚幾天、早幾天沒多大關系。實際上，這種做法危害較大，在此勸誡各位COPD的病友，無論在疫情期間，有各種各樣的困難，都可通過現場到醫(yī)院，或現在有那么多網絡醫(yī)院，去實現用藥的延續(xù)，只有不間斷堅持用藥和正確用藥，才能保證自己的健康。

3. 春季COPD人群或面臨急性加重的考驗，藥師應如何指導區(qū)分COPD與新冠肺炎？

伍俊妍教授：COPD患者在漫長的治療期間，自我學習和自我管理比用藥還要更關鍵，因此在疫情期間，患者應該多關注新冠肺炎給出各版的指引，普通患者要對新冠肺炎常見的癥狀，比方發(fā)熱、呼吸困難、乏力等要有所了解。對疾病能有初步的判斷，但這個初步的判斷，畢竟不是醫(yī)藥專業(yè)人士，在此還是建議，如果出現的上述的癥狀，建議還是到醫(yī)院去診治，不要害怕去到醫(yī)院會被感染，如果感染上不去醫(yī)院救治，會造成更嚴重的后果。另外有一些普通的感冒，跟新冠有點區(qū)別，普通的感冒，多半會出現是卡他現象，即流鼻涕，有點咳嗽，這些是平常感冒的癥狀。一般新冠肺炎患者很少出現普通感冒的流鼻涕這種狀況。所以遇到普通的感冒，大家不用慌，是可以去應對的，不一定非得去醫(yī)院，可先看看疾病有否進展，如果只是流流鼻涕，過幾天就好，倒不用太擔心。

4.COPD的長效吸入劑用完之后，短期內無法供應，是否可以替換使用短效吸入劑？

伍俊妍教授：這是一個很常見的問題，當長效制劑用完，藥店買不到，網上預約或到醫(yī)院去看病，都還沒有馬上能接得上的情況下，如果有一些短效，在一兩天內應急去用是可以的。但這里有很重要的一點是，要控制COPD的發(fā)生，普通用的都是長效制劑，若是用短效制劑，要根據說明書的一個半衰期，比方若它是六個小時失效，可能一天按照時間噴到三次，才能得到有效控病情的結果?？傮w都不大建議把短效制劑替代長效制劑去用，現在也有很多藥劑師的詢問熱線，可以咨詢藥師，因為一般的老百姓對于半衰期等，這些概念是沒有的，很難去決定，如果替代，一天要用多少次，要注意些什么，這一塊建議大家可咨詢藥師的意見。此外，也要謹記，只是應急時用上一兩次，這種替代是可以，但還是要迅速去聯系相關藥物可獲取的途徑去解決問題，不能擅自進行替代。

5.COPD吸入劑即將用完且找不到相同藥物時，是否可以使用其他品牌的吸入劑？

伍俊妍教授：吸入劑通常認通用名，所謂通用名意思是不管哪個廠家生產，主要成分是一樣，即可互換著用，所以沒有問題。但互換用時，要注意雖然成分是一樣，但不同的廠家，它的劑量會不一樣。原來用的劑量，換成新的廠家，到底是一噴還是兩噴，比方原來用同樣的成分，是噴一下，若換成另外一個廠家，劑量可能下調，噴的次數會不一樣，這是第一點注意劑量。第二點要注意的地方是，不同廠家生產的藥物、吸入劑，吸入方法可能不一樣，每位COPD的患者，在醫(yī)院是藥劑師、醫(yī)生或護士，告訴你應怎么正確使用吸入劑，但你自行更換，又沒有人進行相關的指導，所以在使用前一定仔細看說明書，該如何去使用，這樣能確保大家的用藥安全。

6. 若COPD人群擔心藥物不夠用而擅自減藥，會造成什么危害？藥師該如何建議合理用藥？

伍俊妍教授：對于藥物的給藥的間隔，它是由藥物的半衰期去決定，半衰期不會因為疫情的緣故，或其他的緣故會發(fā)生改變。所以給藥的頻率是固定，因此不建議大家，擅自改變給藥的頻率，去節(jié)省藥品，因為這樣用達不到治療的效果。

7. 買不到吸入劑時，可以改吃口服藥控制病情嗎？

伍俊妍教授：目前的吸入劑，主要有三類，第一β2受體的激動劑，第二是M受體的阻斷劑，第三是糖皮質激素。對于這三類藥物，對應口服的藥物，并不是一一對應，不是每一個吸入劑的成分，都會有對應的口服藥，只有沙丁胺醇，既有吸入劑，也有口服，而吸入跟口服之間的劑量互換，恐怕也不是患者自己能懂的，因此不建議患者，把它對應換成口服。還有一種大家要注意，口服的氨茶堿，它可改善COPD的癥狀，有患者可能聽說某位COPD患者，醫(yī)生給他開氨茶堿，現在我買不到吸入劑，我按照那位患者的用法，來用氨茶堿客可以嗎？這里要告訴大家，氨茶堿確實是治療COPD挺常見的口服藥物，但它劑量要求范圍非常窄，治療的劑量跟中毒間的范圍，治療窗非常窄。稍微用少點，它可能就完全沒有效，沒有效時，稍微加半片或一片，就超過中毒的劑量，造成緊急藥物中毒事件。所以氨茶堿，如果沒有用過，不能看到別人用口服藥就用，若是要用的話，需要咨詢醫(yī)生對劑量進行確定，才可去安全使用。

8. 使用吸入性糖皮質激素出現不良反應該如何緩解？藥師應如何指導COPD人群正確使用？

伍俊妍教授：COPD的患者，有些需要吸入糖皮質激素，糖皮質激素的吸入主要注意幾個問題：第一個問題是正確的吸入方法，正確的吸入方法剛才講過，不同的吸入劑是不一樣，我們確保能最大量的糖皮質激素，全都被你的肺部去吸收，而不是逗留在的咽喉或口腔。因為沒有全部被吸入的錯誤用法，讓肺部達不到治療的濃度，另外口腔如果長期有糖皮質激素粘附，包括喉嚨，會造成口腔真菌感染，畢竟糖皮質激素長期使用，會導致真菌感染，口腔有真菌感染，另外咽喉會聲音沙啞，這些粉末、顆粒，全都停留在聲帶，而不是在肺部，會帶來很多的問題。我們可采取的措施第一個按照說明書，并且按專業(yè)人士的指導正確地吸；第二點是用完后要漱口，把殘留糖皮質激素藥物，通過漱口的方式或是刷牙，盡可能讓藥物不要在口腔或口咽部逗留，避免不良反應；第三個是吸完吸入劑時，要稍微進行閉氣，吸入劑如果很細的粉末、顆粒，吸進去后馬上就呼氣，這些顆粒又會返回口咽部，所以吸入后，要稍微進行閉氣十秒，再進行自然呼吸，去減少這種已吸入藥物，又重新返回到腔道，造成不良反應。

9. 使用支氣管舒張劑后，是否建議COPD人群進行運動鍛煉？

伍俊妍教授：進行有效的運動，對于COPD患者呼吸功能的提高，有非常大的幫助，但不建議大家進行劇烈運動，因為劇烈運動會增加肺部，整個呼吸系統的壓力，容易在運動的過程中，造成身體呼吸不暢，而帶來其他的損傷。建議大家進行可以讓呼吸平緩的運動，比方剛才提到的太極、瑜伽，還有其他等?，F在由于在疫情期間，外出會佩戴口罩，但COPD的病人，本身呼吸能力較弱，如果戴口罩進行體育運動，會造成呼吸的困難。因此在特殊的時期，如果要進行相關的運動，可在家里的陽臺進行，就不用戴口罩，如果到外面去，則要自己看好，一旦感到不適時就停止運動，畢竟口罩會給呼吸帶來更大阻力和困難。

10. 在什么情況下建議COPD人群需盡快前往醫(yī)院就醫(yī)？

伍俊妍教授：前往就醫(yī)特殊的情況，一般是藥用完了需要去續(xù)方，或在網上就醫(yī)獲取藥物，第二個是出現一些異常的情況。這個異常的情況包括，發(fā)熱、咳嗽加重，平常COPD的病人也會咳嗽，這段時間，如果你覺得自己的咳嗽加重，另外是原來白色的，較少量的粘痰，變成黃色的濃痰，痰的性狀變并且多了，這是提示也許是感染，進入COPD的加重期，在這種情況下要去醫(yī)院進行就診，因為在家里沒有辦法對COPD的急性加重進行處理，需要到醫(yī)院去診治。

11.前往醫(yī)院就診前，藥師通常會建議COPD人群采用哪些措施緩解癥狀？

伍俊妍教授：在基礎治療的保證的前提下，要保持呼吸的通暢，假如家里有氧療，要進行家庭的氧療處理。另外除日常的用藥，像剛才講的短效用藥的制劑，可以在應急時用，緩解患者難受的癥狀。吸氧是比較需要，如果家庭有條件，可盡快的給予氧療。

12.請為COPD人群的日常防護提建議

伍俊妍教授：COPD的患者總體處于身體在消耗的狀態(tài)，所以平常應增加多一些優(yōu)質蛋白補給，提供能量抵抗疾?。坏诙€如果有可能、有條件，建議大家注射疫苗避免感染，比方流感疫苗和肺炎疫苗，注射疫苗以后，可減少抵抗力低下情況下的各種感染，因為每一次的感染，對于COPD的患者是一次很大的坎，也是對疾病很不好的因素，所以可打疫苗進行預防，可去注射相關的疫苗；第三點要增加自己平常的運動，主動提高身體的素質，剛才講通過吃東西，通過注射疫苗，這些通過外部東西提高免疫力，但從主動的角度，充足的睡眠，適當的運動，才能綜合提高自己的免疫力；第四方面是，一旦確診的COPD不要存僥幸心理，好像用藥后過一段時間好了，就把藥停了，或是不希望終身用藥，很多病人會有這樣的困惑，這里提醒大家，得了COPD并不可怕，可怕的是不對它進行干預。在正常藥物的用法用量情況下，大部分COPD藥物，不會對病人身體、工作以及生活，帶來什么樣的嚴重的不良影響，特別現在有很多的吸入劑治療，可以非常便捷，也是不良反應較少的，患者可以很安全的去使用這些藥物治療。