一、請您分享下開展此次“抗疫時刻·慢性疾病合理用藥網(wǎng)絡(luò)課程”的初衷、活動計(jì)劃以及意義？

陳孝主任：全國疫情目前處于好轉(zhuǎn)態(tài)勢，截止到3月11日，廣東累計(jì)確診1356人，治愈1282人，僅74人在住院治療。但我們也要清醒地看到，疫情可能出現(xiàn)反復(fù)，一是輸入病人，二是人員流動從武漢等外地過來的，可能就有傳播者。3月11日廣東新發(fā)現(xiàn)3例就是國外回來的。現(xiàn)在意大利、日本、韓國等國疫情都處于上升趨勢，意大利也全國封城了。

應(yīng)對疫情最重要的措施就是隔離和減少接觸。對于醫(yī)院來說，醫(yī)院要保證一個診室一個醫(yī)生一個病人，這樣就大大減少了掛號數(shù)量；對患者來說，除了急診和必須到醫(yī)院的治療，都鼓勵患者不要來醫(yī)院就醫(yī)。為了保障疫情期間慢病患者的治療需要，2月2日國家醫(yī)保局印發(fā)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)推動新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，明確實(shí)施3個月“長處方”報銷政策，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者實(shí)際情況，合理增加單次處方用藥量，將高血壓、糖尿病等慢性病患者處方用藥量放寬至3個月，保障參?；颊唛L期用藥需求。當(dāng)然，為了患者安全，只是慢性病處方延長，普通處方還是7天。

在“疫情影響”與“長處方”政策等背景之下，如何保證慢性疾病持續(xù)用藥的及時性以及安全性？在用藥方案及時調(diào)整方面，又該如何保證科學(xué)性？慢性病患者特別是身體長期較為虛弱的腫瘤患者、慢性肝病患者該如何提升自身免疫力抵抗疫情……等等？特殊時期一系列的用藥問題、用藥安全問題亟需得到解答。

為此，廣東省藥學(xué)會聯(lián)合廣州市家庭醫(yī)生在線信息有限公司特別開設(shè)“慢性疾病合理用藥”頻道，針對醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員，特別是臨床藥師，并精心打造線上“慢性疾病合理用藥系列網(wǎng)絡(luò)課程”，特邀全國知名三甲醫(yī)院專家作為主講，聚焦疫情帶來的慢病管理變革，提升變革帶來的用藥安全，為慢病治療的安全護(hù)航。

二、疫情影響下，各大三甲醫(yī)院紛紛開展“線上復(fù)診、線上續(xù)方、送藥到家”的全新流程，這對醫(yī)院藥師、藥事服務(wù)提出了哪些挑戰(zhàn)？普通藥師們該如何應(yīng)對？

陳孝主任：1、修改信息系統(tǒng)規(guī)則、修改信息系統(tǒng)程序。

2、建立外配藥品目錄。

3、建立流程：網(wǎng)上掛號、開具處方、藥師審方、調(diào)配、交由配送公司外送、差錯管理措施、責(zé)任分工、退貨、糾紛處理、服務(wù)質(zhì)量控制等。

4、審方、調(diào)配、打包工作量加大。

5、普通藥師要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高審方技能，提高責(zé)任心，保證藥品發(fā)出去準(zhǔn)確無誤、質(zhì)量安全。

三、疫情影響下，對藥物的物流、倉儲、藥物發(fā)放、配藥、靜脈類藥物配藥等各個環(huán)節(jié)的藥物不受影響、安全性等都提出了挑戰(zhàn)，我們的藥學(xué)部是如何調(diào)整工作流程等來應(yīng)對疫情的影響？

陳孝主任：1、醫(yī)院門診藥房普遍地方不寬敞，需要安排地方存放藥品。

2、如何審方、大量藥品一次調(diào)配不出差錯、打包等都是挑戰(zhàn)，藥師需要學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

3、咨詢和糾紛的處理，需要藥師有較高的處理問題和投訴能力。這都需要安排藥師培訓(xùn)。

4、因?yàn)榘踩院褪褂脝栴}，靜脈用藥不外配。

四、對于第三方平臺（有直接由醫(yī)院發(fā)起的平臺，也有由第三方發(fā)起的購藥網(wǎng)絡(luò)平臺），提供咨詢義診的并非長期跟進(jìn)其病情的醫(yī)生。在這樣的平臺購藥，醫(yī)師/藥師該如何提供服務(wù)以保障用藥安全？

陳孝主任：1、現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本都開設(shè)了網(wǎng)上醫(yī)院，提供復(fù)診服務(wù)，不能提供首診服務(wù)。都是收費(fèi)服務(wù)。

2、普通復(fù)診找一般的醫(yī)生即可，醫(yī)生都可以在網(wǎng)上查看患者資料。只有病情復(fù)雜，才需要找回原來的醫(yī)生。

3、無論是什么疾病，醫(yī)生開完處方后，都是由醫(yī)院藥師審方，審方后的處方再發(fā)往第三方平臺，用藥安全性是有保障的。

五、日前各地逐漸落實(shí)“慢性病患者藥店購藥可報銷”，許多醫(yī)保處方藥在各地藥店直接購買，這變革將給普通駐店藥師提出考驗(yàn)，駐點(diǎn)藥師該怎么做才能盡量保障慢病患者用藥安全？

陳孝主任：1、無論是自己外出藥店購買或網(wǎng)上購買，醫(yī)生開完處方后，都是由醫(yī)院藥師審方，審方后的處方再發(fā)往財務(wù)或第三方平臺。也就是說處方經(jīng)醫(yī)院藥師審方后才能流轉(zhuǎn)出去，用藥安全性是有保障的。

2、現(xiàn)在也有一些機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備建立公共的審方平臺，加強(qiáng)用藥監(jiān)管。

3、駐點(diǎn)藥師要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高審方能力。

六、醫(yī)院藥師，第三方平臺藥師，基層藥店藥師等，如何才能做好配合，守好各自戰(zhàn)場，共同打好這場防疫戰(zhàn)，請您提出您寶貴建議。

陳孝主任：1、守土有責(zé)。首先要在自己的環(huán)節(jié)把好關(guān)。

2、將來可通過共享平臺建立實(shí)時的通訊聯(lián)系。

3、可以通過手機(jī)APP將醫(yī)院藥師、第三方平臺藥師、基層藥店藥師和患者捆綁在一起，長期開展患者管理服務(wù)。

七、慢性病人群更易感“新冠肺炎”，對這些類型病人，藥師該如何做好藥事相關(guān)服務(wù)，以幫助他們避免/減少感染概率？

陳孝主任：1、減少來院，避免接觸?，F(xiàn)在獨(dú)住慢病患者較多，如有發(fā)熱又聯(lián)系不上醫(yī)生，也可聯(lián)系負(fù)責(zé)自己的家庭藥師協(xié)助處理。

2、長處方服務(wù)。

3、藥師用藥指導(dǎo)：微星群、手機(jī)APP為主，電話、短信輔助使用。

八、慢性疾病患者長期服用或者外用的藥物快用完了，然而疫情影響出行不便，可能會出現(xiàn)擅自停藥、擅自減藥的情況，這極大影響了患者健康。針對這個情況，您建議三甲醫(yī)院、基層醫(yī)院、普通藥店的藥師們，分別該如何調(diào)整工作來提高患者用藥可及性？

陳孝主任：1、網(wǎng)上咨詢醫(yī)生，是否需要到院就診還是繼續(xù)續(xù)方。

2、咨詢家庭藥師。

3、可以通過手機(jī)APP將醫(yī)院藥師、第三方平臺藥師、基層藥店藥師和患者捆綁在一起，長期開展患者管理服務(wù)。

九、對于在第三方平臺購買處方藥的患者，在疫情跟長處方政策下，藥師該如何促進(jìn)慢性病人群的合理用藥及安全用藥？

陳孝主任：可以通過手機(jī)APP將醫(yī)院藥師、第三方平臺藥師/基層藥店藥師和患者捆綁在一起，長期開展患者管理服務(wù)。如“醫(yī)行”app。

十、受疫情影響，需要定期注射藥物、靜脈輸液的慢性疾病人群無法及時治療，針對這類情況，是否有其它的藥物可以替代？

陳孝主任：1、靜脈用藥無法外配，配送了也無法注射，有責(zé)任也無法厘清。

2、咨詢醫(yī)生更換藥品。

3、就近就診。

十一、臨床上，有不少新藥貴藥，僅有少部分大城市三甲醫(yī)院有，無法下沉到基層醫(yī)院，無法城際旅行的患者則會用藥不及時，特別是腫瘤患者，針對這個情況，我們的藥師隊(duì)伍做了哪些行動來幫助患者？

陳孝主任：1、由于新藥還有不確定性的安全性問題，如是否過敏、心臟毒性等，新藥只能在醫(yī)院使用，方便觀察療效、不良反應(yīng)及搶救。

2、需要使用這些藥的患者必須去醫(yī)院就診使用。

3、咨詢醫(yī)生更換藥品。

十二、“長處方”政策方便了患者，也可能伴隨著用藥隱患，藥師們在哪些方面可以參與進(jìn)來，來共同為患者合理用藥安全用藥做貢獻(xiàn)？

陳孝主任：1、由于藥品也是毒品，均存在不良反應(yīng)和藥物藥物、藥物食物相互作用，在開具三個月處方方便患者的同時，也存在安全隱患。如患者不能識別不良反應(yīng)或相互作用，導(dǎo)致?lián)p害，如有些藥品損害各個器官，但患者無法知道到底是藥品還是病情導(dǎo)致新癥狀、或根本沒有癥狀體征等。

2、可以通過手機(jī)APP將醫(yī)院藥師、第三方平臺藥師/基層藥店藥師和患者捆綁在一起，長期開展患者管理服務(wù)，如“醫(yī)行”app，及時發(fā)現(xiàn)患者用藥問題，及時指導(dǎo)處理，減少對患者的傷害，促進(jìn)患者康復(fù)。