很多人的脖子上會長大大的腫包，我們俗稱大脖子病，其實(shí)這是不同原因引起的慢性甲狀腺腫大。甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺腫中的一種，在成人中的發(fā)病率不低，而在兒童中的發(fā)病比較少?！芭c成人相比，甲狀腺結(jié)節(jié)在兒童中檢出率約1%-1.5%，但惡變率卻是是成人的20-50倍”中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南院區(qū)超聲科的任杰教授說道，而6歲的小涵涵就在這1%-1.5%的人群中。

一波三折的求醫(yī)之路 6歲孩子只能切除一半甲狀腺？

6歲的小涵涵脖子上長了個小包塊，經(jīng)超聲檢查，原來是甲狀腺右側(cè)葉上長了個結(jié)節(jié)。目前醫(yī)學(xué)臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法，主要是采用外科手術(shù)切除。而甲狀腺分泌的甲狀腺素對孩子的智力發(fā)育、骨骼發(fā)育至關(guān)重要。兒童時期的甲狀腺素缺乏可能會導(dǎo)致呆小病的發(fā)生，出現(xiàn)身材矮小、智力低下等情況。要切除近一半的甲狀腺，會對年僅6歲的小涵涵造成多大的影響，我們無法具體得知，家長也不愿讓孩子冒這個險(xiǎn)。

“你跑再多醫(yī)院也是這樣的，你女兒現(xiàn)在的情況只能選擇手術(shù)切除”不厭疲勞奔跑了多家大醫(yī)院的小涵涵父母，再次被告知這令人絕望的消息。

執(zhí)著的小涵涵父母拒絕了手術(shù)，并帶著忐忑的心情選擇繼續(xù)觀察。但這個小包塊繼續(xù)進(jìn)展，兩年內(nèi)從2cm長到了4cm，從外觀上可以看到明顯突出的包塊。小涵涵父母也不得不再次帶著孩子走上了求醫(yī)之路。而所得到的結(jié)果大同小異，即使是細(xì)針穿刺技術(shù)也無法根治。

難道除了手術(shù)，真的就沒有既能消除結(jié)節(jié)但又可以保全甲狀腺、不留疤痕的技術(shù)？

射頻消融技術(shù)為女孩帶來了新的希望

在幾經(jīng)波折后，小涵涵父母在偶然情況下得知了任杰教授團(tuán)隊(duì)，以及其團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用射頻消融技術(shù)根治性治療甲狀腺良性大結(jié)節(jié)的介紹，這給他們帶來了新的希望。

射頻消融主要是一種射頻熱消融。通過射頻針局部的產(chǎn)生高溫，這個高溫效果可以最少能達(dá)到60℃，高的可以到100℃，造成局部細(xì)胞的高溫下的凝固壞死。使用這個方法，可以達(dá)到根治性治療甲狀腺良性大結(jié)節(jié)的目的。

射頻消融技術(shù)廣泛應(yīng)用于實(shí)體瘤、婦科疾病、以及心律失常等方面，而應(yīng)用在甲狀腺結(jié)節(jié)治療方面的卻很少。因?yàn)榧谞钕偈欠浅Ｖ匾膬?nèi)分泌器官，其周圍存在非常多危險(xiǎn)因素，包括喉返神經(jīng)、大血管等，傳統(tǒng)的消融技術(shù)很容易損傷這些組織。

那么，任杰教授團(tuán)隊(duì)又是如何成功將這項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用到甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中呢？

團(tuán)隊(duì)改良射頻消融技術(shù) 提高治愈率、降低危險(xiǎn)性！

為了達(dá)到消除甲狀腺結(jié)節(jié)的目的，又能避開危險(xiǎn)因素，就需要做到移動式消融！而最先實(shí)現(xiàn)這一技術(shù)的是來自韓國的Baek教授，也是任杰教授的老師。第一代的移動式消融的方法，能夠有效去除2cm大的結(jié)節(jié)，但很難完全消除大結(jié)節(jié)。任杰教授表示，大的結(jié)節(jié)很容易有殘留，并且60%的結(jié)節(jié)會在兩年內(nèi)重新長大到跟原來一樣大，因此4cm以上的結(jié)節(jié)要進(jìn)行2-3次。

任杰教授團(tuán)隊(duì)在韓國見習(xí)3個多月，回國后通過多方面的研究，終于成功改良了這一項(xiàng)技術(shù)。改良后的消融技術(shù)主要體現(xiàn)在3個方面：

術(shù)前精細(xì)規(guī)劃：通過熱場精確計(jì)算，確保在移動式消融中，眾多微小的毀損區(qū)能疊加起來，完全覆蓋結(jié)節(jié)；

液體隔離帶法：將甲狀腺利用液體包裹起來，就像放進(jìn)一個安全的腔內(nèi)，以確保消融手術(shù)不影響到周圍神經(jīng)組織；

術(shù)中超聲造影：在手術(shù)中可以隨時看到哪里有存活組織，哪怕就拇指大，也能夠在超聲造影引導(dǎo)下，將其殺滅，直到?jīng)]有供血組織殘留才結(jié)束手術(shù)。

圖為術(shù)前結(jié)節(jié)大小

兩年過去了，小涵涵脖子上的包塊越來越大，已經(jīng)壓迫到神經(jīng)不得不手術(shù)。任杰教授說，“考慮到這個孩子的年齡小，家屬又不愿意接受外科手術(shù)，我和劉波教授都認(rèn)為可以把射頻消融治療作為目前首選的方案，但也要做好緊急預(yù)案應(yīng)付可能風(fēng)險(xiǎn)”。因此在麻醉科、兒科、內(nèi)分泌科、ICU等多學(xué)科協(xié)助下，小涵涵順利在全麻下接受了超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)，利用液體隔離帶法、移動式消融、術(shù)中超聲造影等輔助方法，2小時內(nèi)使甲狀腺結(jié)節(jié)達(dá)到完全消融。

圖為術(shù)后效果

兩個星期后，父母帶著小涵涵來到任杰教授處復(fù)查?！靶g(shù)后2周復(fù)查超聲顯示甲狀腺結(jié)節(jié)較術(shù)前縮小47%，外觀上已經(jīng)有很明顯的改善，孩子復(fù)查甲功也是正常的。”任杰教授說，“這個孩子的治療效果還是很不錯的，但后續(xù)也還是要關(guān)注是否有新發(fā)結(jié)節(jié)，還有甲功的情況。”終于，那個因“包塊”變得不愛笑的孩子終于笑了，也愿意與任杰教授講話，這讓任杰教授尤為開心。

滿足5個條件可考慮射頻消融

是否所有甲狀腺結(jié)節(jié)都適合進(jìn)行射頻消融技術(shù)治療呢？任杰教授表示，滿足以下5點(diǎn)的結(jié)節(jié)患者，可考慮射頻消融：

1、超聲及病理提示良性（FNA-Bethesda報(bào)告Ⅱ類）；

2、無兒童期放射治療史；

3、結(jié)節(jié)最大直徑>2cm;

4、患者要求微創(chuàng)治療：或拒絕外科手術(shù)及隨診復(fù)查；

5、同時滿足以下之一：

① 結(jié)節(jié)明顯增長（1年內(nèi)增大50%以上）

② 出現(xiàn)癥狀（異物感、頸部不適或疼痛）

③ 影響美觀

④ 思想負(fù)擔(dān)重（可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、抑郁等一系列問題）

任杰教授為小涵涵檢查

如今甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)，任杰教授認(rèn)為，這主要與環(huán)境因素、碘的攝入量，以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)達(dá)有關(guān)。對于體積逐漸增大、出現(xiàn)壓迫癥狀、影響美觀的甲狀腺良性結(jié)節(jié)，特別是直徑大于4cm的良性結(jié)節(jié)，可考慮手術(shù)治療；但如果不愿意接受手術(shù)，射頻消融治療作為一種微創(chuàng)、有效、安全的手段，是手術(shù)治療的有益補(bǔ)充手段。

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