家庭醫(yī)生在線：紅斑狼瘡是一種什么樣的疾??？

孫樂棟主任：這個問題，其實大家一直都在討論這個問題。大家特別一聽到紅斑狼瘡都會感到很緊張，可能這個病非?？膳?。但其實這個病，它是病譜性的疾病，它可以很輕也可以很重。怎么說呢？現(xiàn)在我們經(jīng)常用這個來形容病，第一個它是個非常典型的自身免疫性疾病，臨床病因是非常不清楚的，這是我們感到很困惑的一點，因為病因不是特別清楚。

第二臨床表現(xiàn)是非常復(fù)雜，可以出現(xiàn)各種各樣的癥狀，我們經(jīng)常說紅斑狼瘡的臨床癥狀，可以從最簡單的發(fā)燒或者說臉上有點紅斑、有點皮疹，到最重的出現(xiàn)昏迷，出現(xiàn)偏癱等等這些癥狀，都可以出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，臨床現(xiàn)在是診治的難點，應(yīng)該說到目前來說沒有根治的一種方法，所以這類疾病，目前認為它是相當難治的一類疾病，臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜。但是不管怎么說，現(xiàn)在非常明確的，它是一種比較典型的自身免疫性疾病，就給我們整個診斷和治療提供非常好的思路，也給我們的整個治療提供了很非常好的依據(jù)，就是我們可以用激素來治療，往往激素可以取得比較好的效果，這么一類疾病。

家庭醫(yī)生在線：什么人比較容易得紅斑狼瘡？

孫樂棟主任：是這么來說，就是最容易得紅斑狼瘡人群，其實是比較，我們經(jīng)常開玩笑說紅斑狼瘡病有非常重要的特點，它有很強的性別的趨勢，男女之比是1:9。也就說一個男的發(fā)病，往往同時有九個女的發(fā)病，它好發(fā)人群是個女性，特別是什么人群？特別是育齡期的女性，15到40歲的女性，這是個紅斑狼瘡的好發(fā)人群。

家庭醫(yī)生在線：紅斑狼瘡是怎么樣發(fā)病的？

孫樂棟主任：這個問題是非常好的問題，其實也提到紅斑狼瘡的發(fā)病的問題。

紅斑狼瘡發(fā)病，它的發(fā)病因素是非常多的，最主要的第一個原因是遺傳，這個病往往是大家最關(guān)心的問題。特別是在我們廣東地區(qū)，很多一診斷紅斑狼瘡以后，他首先問你，這個病會不會遺傳，我的小孩會不會也得紅斑狼瘡？其實這是非常好的臨床的問題，臨床發(fā)現(xiàn)比如說紅斑狼瘡的患者，她生的小孩紅斑紅斑狼瘡幾率，就得紅斑狼瘡幾率是5%到12%。而我們普通人群孕婦，她生了孩子的得病幾率是0.4%到5%，差別還是非常大的。另外還有非常值得我們關(guān)注的現(xiàn)象，比如雙胞胎，如果一個孩子得了紅斑狼瘡，另外一個孩子有25%到70%可能會得紅斑狼瘡，就提示我們這個病和遺傳是密切相關(guān)的。

況且現(xiàn)在我們也發(fā)現(xiàn)了很多的致病基因，我只說是致病基因，但它不一定會發(fā)病。我舉個簡單例子，我曾經(jīng)碰到這么一個患者，是公司的高管，給自己查了一下基因，有天突然間發(fā)現(xiàn)他攜帶有紅斑狼瘡的發(fā)病的高發(fā)基因，當時他就非常緊張，應(yīng)該說到全國很多醫(yī)院去看都沒有找到紅斑狼瘡的證據(jù)。他來找我，我就告訴他，你只是攜帶基因容易發(fā)病，但并不代表一定發(fā)病。所以這提示我們遺傳并不是唯一因素。

還有很多什么因素？比如說我們剛才已經(jīng)提到過，這個病比較容易好發(fā)于育齡期的中青年女性，往往就提示你，很可能和性激素水平是有關(guān)系的。或者臨床我們也發(fā)現(xiàn)了，比如說紅斑狼瘡患者，如果懷孕了，她整個病情會加重。另外在國外也用雄激素來治療紅斑狼瘡，取得非常好的效果，這個都提示你是和性激素水平有關(guān)系的。

另外還有很重要的因素，是個環(huán)境的因素。比如說最簡單的例子，曬太陽。曬太陽目前認為和紅斑狼瘡的發(fā)病是密切相關(guān)的，它是可以導(dǎo)致紅斑狼瘡發(fā)病和加重。另外還有一些感染，比如說病毒，特別是EB病毒等等這些東西。更值得我們關(guān)注的是還有一些食物，也可以誘發(fā)或者加重紅斑狼瘡。比如說，我們經(jīng)常特別喜歡吃的，比如說蘑菇、香菇這類東西，它本身是有可能誘發(fā)或者加重狼瘡的。另外還有一些食物，比如說我們食堂經(jīng)?？梢砸姷降那鄄恕o花果等等都是可以誘發(fā)或者加重狼瘡的。

所以我們簡單來說，紅斑狼瘡的發(fā)病是個多因素的。它首先是一種遺傳的背景，在這種基礎(chǔ)上受環(huán)境的影響，比如說感染、食物、藥物等等多種因素的相互作用，然后才可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

家庭醫(yī)生在線：為什么男性也會得紅斑狼瘡？

孫樂棟主任：這個問題應(yīng)該說非常好。男性會得紅斑狼瘡，但是男性得紅斑狼瘡的幾率相對來說比較低的，男女之比是1:9到1:13，目前是比較公認的，發(fā)病率比較低。但是男性的紅斑狼瘡和女性的發(fā)病應(yīng)該說有相似之處。像剛才我們提到的和遺傳、環(huán)境都有關(guān)系，但也有不同之處。而男性的紅斑狼瘡一旦發(fā)病，往往來說，比如說皮疹、關(guān)節(jié)痛等等這些癥狀比較輕，但是往往會伴發(fā)非常重的臟器的損害，比如說腎臟的損害，神經(jīng)系統(tǒng)的損害。所以說男性的紅斑狼瘡，如果一旦診斷出來以后，往往提示他的預(yù)后并不是特別好，不如女性的紅斑狼瘡預(yù)后比較好。所以在臨床上，如果碰到一些病人比如說有長期的發(fā)燒，有關(guān)節(jié)痛，有腎臟的損害等等，我們要考慮到紅斑狼瘡的可能，早期進行相關(guān)檢查，明確診斷，早期治療。

家庭醫(yī)生在線：紅斑狼瘡有哪些類型？分別有什么特征？

孫樂棟主任：紅斑狼瘡，它是一個病譜性的疾病，應(yīng)該說它類型是包括很多的，基本上來說分類是非常多但是目前比較公認的有三種類型：一種叫盤狀紅斑狼瘡，一種叫亞急性皮膚型紅斑狼瘡，還有一種叫系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其中最輕的是盤狀紅斑狼瘡，盤狀紅斑狼瘡?fù)呛妥贤饩€照射是密切相關(guān)的，它主要的好發(fā)部位是在臉上，在臉上可以見到一些覆蓋有鱗屑的一些浸潤性的紅斑，而這個鱗屑，非常難以被剝除掉。如果剝除掉以后，可以看到一些比較特征性的損害，這種往往病情都比較輕。但是有極個別的，大概5%的患者，就是他的皮損的范圍超過了頭面部，我們叫泛發(fā)性的盤狀紅斑狼瘡，它是可以轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡的，這點是值得我們注意的。

而系統(tǒng)性紅斑狼瘡，這個病來說就是非常重了，也非常復(fù)雜。它的臨床表現(xiàn)，可以毫不夸張的說，可以侵犯到我們身體的任何部位，從頭發(fā)到皮膚，到毛發(fā)、骨骼、肌肉，到我們最常見的心、肺、腎，然后腦袋會影響到。出現(xiàn)一些比較重要的相應(yīng)的癥狀，甚至可能會出現(xiàn)腎衰、心衰、肺衰。我們都碰到過類似的病人，這種預(yù)后是非常差

另外一種就是亞急性皮膚紅斑瘡。它正好介于我們剛才提到的盤狀的和系統(tǒng)性之間，病情相對來說還是比較輕的。

家庭醫(yī)生在線：紅斑狼瘡要怎么檢查出來？

孫樂棟主任：紅斑狼瘡的檢查，其實只要你臨床上考慮到這個病了，進行相關(guān)的檢查。比如說首先查一下血常規(guī)，這是最基本的檢查。紅斑狼瘡的患者大多伴有三血象的降低，什么叫三血象降低？我們簡單說一下就是白細胞下降、紅細胞下降、血小板也下降，另外你查一下尿常規(guī)，可以在尿里面可以看到，比如說管型，可以見到尿蛋白等等，另外還可以查到血沉，往往是比較快的。

另外最主要的檢查，我們查自身抗體的檢查，你會發(fā)現(xiàn)一些比較特異的抗體，比如說標志性的抗體，抗雙鏈DNA抗體和史密斯抗體，這兩種抗體如果一旦陽性，臨床上基本上來說，我們就可以考慮診斷是個紅斑狼瘡了。這是最主要的檢查。另外其實還有一些檢查可以提示我們，比如說對年輕的女性，她做一些相關(guān)檢查，突然發(fā)現(xiàn)她有梅毒血清的試驗的陽性，這種但是你通過一些檢查，又證實了她不是真正的梅毒患者，這個時候我們也要考慮，如果持續(xù)6月以上了也要考慮可能是紅斑狼瘡本身造成的。

所以說簡單總結(jié)一下，紅斑狼瘡檢查，我們要需要查一下血常規(guī)、尿常規(guī)，然后生化，然后還有一些比較重要的自身抗體這些檢查。當然了如果條件許可，或者病情比較重的時候，也要進行一下比如說超聲檢查、X線檢查等等，當然最主要的，如果要最后確診，必要時我們可以考慮做腎穿刺活檢，對確診紅斑狼瘡有非常重要的價值。

家庭醫(yī)生在線：紅斑狼瘡早期的癥狀有哪些？會不會癢？

孫樂棟主任：紅斑狼瘡早期的癥狀其實非常的復(fù)雜。據(jù)國內(nèi)外的文獻來看，紅斑狼瘡的患者最開始相當一部分，是表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛或者關(guān)節(jié)腫。所以說這類疾病，很多在早期是誤診為各種類型的關(guān)節(jié)炎，所以說是比較常見的。另外還可能會出現(xiàn)一些，比如說面部的皮疹，面部的紅斑，全身的紅斑、斑疹，這些都可能會出現(xiàn)。還有人會出現(xiàn)，比如說眼睛突然間腫脹等等這些情況，這些都是早期的癥狀。

另外還有一種情況，就是早期沒有任何的很明確的癥狀，就是感到自己非常疲倦，非常累，這種情況下都是比較常見的早期的紅斑狼瘡癥狀。

還有另外一種癥狀值得我們關(guān)注，就是一些發(fā)燒，特別是低中度的發(fā)燒，而經(jīng)過常規(guī)的抗生素治療，效果不好的這些更應(yīng)該考慮到紅斑狼瘡這種可能性。

所以說簡單來說，總結(jié)一下它的早期這種，比如說關(guān)節(jié)痛、皮疹、浮腫，比如說感到倦怠感，還有發(fā)燒等等，這是最早期的癥狀。另

外紅斑狼瘡的皮疹，大部分來說是不會癢的，但是一些特殊類型，比如說剛才我們提到的亞急性皮膚型紅斑狼瘡，而它的皮疹往往就是瘙癢的，如果出現(xiàn)瘙癢了往往提示我們，這個要考慮到很可能是亞急性皮膚型紅斑狼瘡。

家庭醫(yī)生在線：紅斑狼瘡的早期癥狀會不會跟其他皮膚病混淆？

孫樂棟主任：這個問題應(yīng)該說是我們臨床經(jīng)常碰到的問題，經(jīng)常這么說紅斑狼瘡早期的誤診率非常高，很多都誤診了別的疾病。比如說誤診率最高的，誤診各種類型的關(guān)節(jié)炎，特別是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，這個誤診率是非常高的。還有一些比如說誤診為銀屑病，就是我們老百姓平常說的牛皮癬，神經(jīng)性皮炎等等，這些誤診率都非常高的。

另外還有一些，比如說紅斑狼瘡，我們需要特別在早期的時候，有時候和皮肌炎、硬皮病、混合性結(jié)締組織病等等，都有很多相似之處，這是非常容易誤診的。