髕骨人體最大的一塊趾骨，是伸膝裝置的一部分，它的作用包括保護(hù)膝關(guān)節(jié)、傳導(dǎo)了升肌裝置的升肌力量、同時(shí)作為杠桿支點(diǎn)還能增加膝關(guān)節(jié)升肌的肌力，髕骨之于人體而言是非常重要的。家庭醫(yī)生在線請(qǐng)來(lái)南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科曾春副主任醫(yī)師，就“什么是髕骨脫位、髕骨脫位了應(yīng)該怎么辦”等問(wèn)題進(jìn)行了科普。

家庭醫(yī)生在線：各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對(duì)面節(jié)目，今天我們非常榮幸邀請(qǐng)到，南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科曾春主任，跟我們聊一聊有關(guān)于髕骨脫位的相關(guān)話題。曾主任您好。

曾春副主任醫(yī)師：主持人好，各位網(wǎng)友大家好。

家庭醫(yī)生在線：曾主任髕骨是什么，有什么作用？

曾春副主任醫(yī)師：髕骨是我們?nèi)梭w最大的一塊籽骨，是伸膝裝置的一部分，它的作用包括，第一個(gè)是可以保護(hù)膝關(guān)節(jié)，防止肌肉在收縮時(shí)摩擦關(guān)節(jié)軟骨；第二個(gè)它傳導(dǎo)了伸肌裝置的伸肌力量，使這個(gè)伸肌的時(shí)候，股四頭肌力的力量能傳遞到脛骨結(jié)節(jié)；然后第三個(gè)，它是作為一個(gè)杠桿支點(diǎn)，可以增加膝關(guān)節(jié)伸肌的肌力。

家庭醫(yī)生在線：那髕骨脫位是怎么回事？

曾春副主任醫(yī)師：髕骨脫位就是髕骨的活動(dòng)過(guò)程中，脫離了原來(lái)正常的軌跡，從股骨遠(yuǎn)端的一個(gè)凹槽，叫股骨滑車脫離出來(lái)。理論上講，它可以向內(nèi)外上下，幾個(gè)方向來(lái)脫位，但是在我們臨床上，最常見(jiàn)的是向外側(cè)脫位。

家庭醫(yī)生在線：那髕骨脫位一般是什么原因引起的？

曾春副主任醫(yī)師：髕骨脫位引起的原因，首先大多數(shù)的病人，都會(huì)有一個(gè)先天性的發(fā)育因素，包括膝關(guān)節(jié)的外翻，髕骨的高位髕骨，然后髕骨的發(fā)育異常，還有股骨滑車發(fā)育異常，比如說(shuō)股骨滑車發(fā)育比較淺，所以在這種情況下，有一個(gè)誘因，通常是一個(gè)暴力，是一個(gè)致傷的暴力，或者是股縮肌的強(qiáng)力收縮，可以導(dǎo)致髕骨從股骨滑車脫離出來(lái)向外側(cè)移位。

家庭醫(yī)生在線：一般做哪些運(yùn)動(dòng)，特別容易引起髕骨脫位？

曾春副主任醫(yī)師：我們常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)，比如打籃球，跳起或落下的時(shí)候扭傷了膝關(guān)節(jié)，或者是踢足球的時(shí)候，這時(shí)候是最容易發(fā)生髕骨脫位的。

家庭醫(yī)生在線：曾主任，髕骨脫位的癥狀是怎樣的？

曾春副主任醫(yī)師：通常來(lái)講，發(fā)生急性脫位的時(shí)候，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限，再一個(gè)，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，等到復(fù)位以后，這些癥狀會(huì)減輕或者消失，但是病人還是會(huì)有一些輕度的疼痛，或者是膝關(guān)節(jié)的酸脹不適，然后活動(dòng)能力下降。

家庭醫(yī)生在線：曾主任，髕關(guān)節(jié)脫位該怎么治療？

曾春副主任醫(yī)師：對(duì)于急性的髕骨脫位，首先我們要復(fù)位，復(fù)位以后可以采取一些，比如說(shuō)冰敷、制動(dòng)、休息

抬高患肢來(lái)消腫緩解癥狀，然后出現(xiàn)了髕骨脫位以后，我們要對(duì)病人的膝關(guān)節(jié)或者局部下肢的力健等等進(jìn)行一個(gè)評(píng)估，判斷引起髕骨脫位的原因，是不是有先天的發(fā)育因素，或者先天的畸形是不是嚴(yán)重，然后來(lái)決定下一步的治療。

家庭醫(yī)生在線：那通常的話用什么方式治療，需要做手術(shù)嗎？

曾春副主任醫(yī)師：對(duì)于先天發(fā)育基本正常的病人來(lái)講，那我們可以通過(guò)一些保守的治療，比如說(shuō)休息制動(dòng)，然后一些功能鍛煉，特別是加強(qiáng)內(nèi)側(cè)肌的鍛煉，可以使病人以后不再?gòu)?fù)發(fā)，但是大多數(shù)的病人都伴有先天性發(fā)育異常，對(duì)這些病人就要評(píng)價(jià)一下，他先天性發(fā)育異常的程度怎么樣，如果是比較嚴(yán)重的話，大部分的病人可能需要手術(shù)治療。

家庭醫(yī)生在線：曾主任，剛剛您也聊到髕骨脫位的治療，那么我們也了解到有二聯(lián)手術(shù)、三聯(lián)手術(shù)這種方式，那么患者應(yīng)該怎么選擇？

曾春副主任醫(yī)師：實(shí)際上手術(shù)的選擇，要根據(jù)病人髕骨脫位的不同的原因來(lái)選擇，我們發(fā)現(xiàn)病人有髕骨脫位后，我們要對(duì)病人的下肢做一個(gè)整體的評(píng)價(jià)，來(lái)判斷它是什么畸形導(dǎo)致的脫位，或者是什么原因容易使髕骨從滑車脫出去，所以根據(jù)他肌型的不同程度，我們選擇不同的手術(shù)方式，比如說(shuō)外側(cè)的結(jié)構(gòu)比較緊，髕骨外側(cè)支持帶比較緊，我們可能要做一個(gè)松解的手術(shù)，外科松解，如果是內(nèi)側(cè)的織帶斷裂，那我們可能要做一個(gè)內(nèi)側(cè)織帶重建手術(shù)，還有的病人是有股骨的內(nèi)旋和脛骨的外旋，那可能我們要做一些接骨的手術(shù)，來(lái)做去旋轉(zhuǎn)的手術(shù)?；蛘咦鲆恍┟劰墙Y(jié)節(jié)的移位手術(shù)，還有部分的病人，他的股骨滑車比較淺，或者是不但沒(méi)有滑車，還突出來(lái)一塊，導(dǎo)致髕骨沒(méi)法在滑車內(nèi)有個(gè)很好的容納，這種情況我們要做一個(gè)滑車成形。所以根據(jù)不同的畸形的程度，我們可以選擇內(nèi)側(cè)重建、外側(cè)的松解、脛骨結(jié)節(jié)移位，或者滑車成形等等。所以根據(jù)不同的畸形類型，我們這幾個(gè)手術(shù)方式可能要做一些組合，所以就經(jīng)常有人會(huì)說(shuō)做二聯(lián)或者三聯(lián)，或者四聯(lián)的手術(shù)。

當(dāng)然髕骨脫位，其實(shí)還有好多種類，我們臨床上常見(jiàn)的一個(gè)是復(fù)發(fā)性的髕骨脫位，在每次受到暴力的時(shí)候，髕骨會(huì)脫出來(lái)，還有就一種叫習(xí)慣性髕骨脫位，每次是在伸膝的時(shí)候髕骨是復(fù)位的，但是在屈膝的時(shí)候，大概60-70度左右的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)髕骨的向外側(cè)脫位，當(dāng)然我們還有一些少見(jiàn)的，比如說(shuō)先天性的髕骨脫位，或者固定性的髕骨脫位，每一種脫位的治療方式都是不一樣的。

家庭醫(yī)生在線：那您剛剛說(shuō)的這種復(fù)發(fā)性和習(xí)慣性，是不是患者經(jīng)常會(huì)遇到這種情況，比如您剛才說(shuō)的習(xí)慣性的，他膝蓋彎曲的時(shí)候他就脫位，不完全彎曲的時(shí)候他就不脫位，那這種情況不是平時(shí)生活都會(huì)受到影響嗎，都不敢去彎曲？

曾春副主任醫(yī)師：沒(méi)錯(cuò)，習(xí)慣性的髕骨脫位的畸形，可能就會(huì)更重一些，它主要的形成的原因，是因?yàn)樯烨パb置外側(cè)結(jié)構(gòu)的一個(gè)黏連。再有些病人，會(huì)有伸膝裝置過(guò)短的問(wèn)題，所以手術(shù)方式的選擇主要是選擇膝關(guān)節(jié)外側(cè)裝置松解，有部分的病人可能需要做一個(gè)脛骨結(jié)節(jié)的上移，或者是股收縮肌的延長(zhǎng)，做一個(gè)伸膝裝置的延長(zhǎng)，它的畸形和治療方式跟復(fù)發(fā)性脫位都是不一樣的。

家庭醫(yī)生在線：如果是這種病人一定要治療，如果不治療對(duì)身體會(huì)有比較大的影響，是這樣嗎？

曾春副主任醫(yī)師：對(duì)，實(shí)際上我們?cè)谂R床上，遇到更多不是完全脫位的患者，我們遇到更多的是一些髕骨軌跡不良的。髕骨在發(fā)育過(guò)程中，它不是在膝關(guān)節(jié)的正中，不是在滑車的正中，它是稍微偏外的，這樣的病人容易造成髕骨的外側(cè)的高壓，然后很多病人喜歡爬樓、爬山，或者是運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)跑，如果有髕骨的軌跡不良的話，活動(dòng)久了以后，可能就出現(xiàn)外側(cè)的髕骨關(guān)節(jié)的摩擦增多，然后造成一個(gè)髕骨關(guān)節(jié)炎，或者髕骨軟化提早發(fā)生。

家庭醫(yī)生在線：曾主任，髕骨經(jīng)常脫位的話對(duì)膝蓋有什么影響？

曾春副主任醫(yī)師：髕骨每次脫位的時(shí)候，髕骨的關(guān)節(jié)面都會(huì)跟股骨的外髁?xí)幸粋€(gè)撞擊，摩擦和撞擊會(huì)造成軟骨損傷；再一個(gè)就是，伴有這種先天性發(fā)育不良，這種情況的髕骨脫位，髕骨的外側(cè)跟股骨髁的摩擦?xí)龆?，在活?dòng)的過(guò)程中，會(huì)造成軟骨的磨損，時(shí)間久了以后，會(huì)出現(xiàn)髕骨關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。

家庭醫(yī)生在線：曾主任，復(fù)發(fā)性的髕骨脫位和習(xí)慣性的髕骨脫位有什么區(qū)別？

曾春副主任醫(yī)師：復(fù)發(fā)性髕骨脫位，我們指的是病人每次在受到暴力，受到傷害的暴力的時(shí)候，或者是肌肉強(qiáng)力收縮的時(shí)候，髕骨從正常的軌跡中脫離出來(lái)，發(fā)生偏移，這種叫復(fù)發(fā)性脫位。但是平常在活動(dòng)中，在伸膝的活動(dòng)中，他一般還是在一個(gè)正常軌跡，或者稍微有一些偏外的軌跡上活動(dòng)。習(xí)慣性脫位是指，每一次的膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)周期，都會(huì)發(fā)生髕骨的移位。髕骨脫位，大多數(shù)情況是在伸直的情況下，髕骨是復(fù)位的。在屈膝的時(shí)候，有的是30度，大多數(shù)是在60度到70度的時(shí)候，出現(xiàn)一個(gè)髕骨向外側(cè)的脫位。

家庭醫(yī)生在線：比如像這種習(xí)慣性的脫位之后就自己又站直了之后，它會(huì)自然恢復(fù)嗎？

曾春副主任醫(yī)師：對(duì)，習(xí)慣性髕骨脫位在膝關(guān)節(jié)伸直的時(shí)候，髕骨會(huì)回到一個(gè)膝關(guān)節(jié)前方正常位置。

家庭醫(yī)生在線：那如果他不治療的話，會(huì)長(zhǎng)期對(duì)他的膝關(guān)節(jié)有什么影響嗎？

曾春副主任醫(yī)師：習(xí)慣性的髕骨脫位如果不治療的話，一是病人身心無(wú)力，再有一部分病人膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，然后時(shí)間久了以后，會(huì)出現(xiàn)軟骨的磨損，會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛，活動(dòng)能力受到嚴(yán)重的影響。

家庭醫(yī)生在線：那如果他經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后，他能不能像正常人這樣子活動(dòng)？

曾春副主任醫(yī)師：如果是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療的話，一般還是能夠獲得一個(gè)比較好的一個(gè)效果，能夠正常從事一些活動(dòng)和一些運(yùn)動(dòng)。

家庭醫(yī)生在線：如果他不治療，有一些用需要彎曲的運(yùn)動(dòng)，比如說(shuō)跳遠(yuǎn)，或者是類似的這種運(yùn)動(dòng)沒(méi)法做嗎，是這樣嗎？

曾春副主任醫(yī)師：對(duì)，習(xí)慣性的髕骨脫位，一般畸形比較嚴(yán)重，伸膝裝置外側(cè)的神經(jīng)裝置，黏連比較嚴(yán)重，髕骨不是在一個(gè)正常的軌跡中活動(dòng)的，所以它對(duì)他的活動(dòng)能力，對(duì)他的運(yùn)動(dòng)能力，會(huì)造成一個(gè)非常嚴(yán)重的影響。

家庭醫(yī)生在線：曾主任，做完手術(shù)之后，患者還需要做哪一些康復(fù)訓(xùn)練？

曾春副主任醫(yī)師：根據(jù)我們病人畸形程度不同，我們可以選擇不同的手術(shù)方式，對(duì)應(yīng)的不同的手術(shù)方式，他的康復(fù)鍛煉也是不一樣的。如果僅僅做的軟組織松解的手術(shù)，或者重建的手術(shù)，他的康復(fù)的時(shí)間可能要短一些，但如果做了骨性的手術(shù)，比如說(shuō)做了截骨，或者是脛骨結(jié)節(jié)移位，他的康復(fù)時(shí)間就要長(zhǎng)一些，一般來(lái)講，我們康復(fù)的原則，第一個(gè)循序漸進(jìn)的原則，從小量、小范圍的活動(dòng)到逐漸增多，增大力量和大的活動(dòng)范圍；再一個(gè)無(wú)痛原則，可能一些輕度的疼痛，需要忍受一下做鍛煉，但是不能去暴力地拉伸或者屈曲；第三個(gè)還是要聽(tīng)從醫(yī)生和康復(fù)師的建議和指導(dǎo)，根據(jù)每個(gè)病人的不同的身體素質(zhì)，還有愈合的不同階段、不同的程度，來(lái)決定康復(fù)計(jì)劃的快慢。

家庭醫(yī)生在線：本次節(jié)目到此結(jié)束了，今天非常感謝曾主任，跟我們科普了那么多有關(guān)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科方面的知識(shí)，我們?cè)俅沃x謝曾主任。

曾春副主任醫(yī)師：謝謝主持人，謝謝各位網(wǎng)友觀看。再見(jiàn)。