慢性阻塞性肺疾病是一個(gè)慢性的氣道炎癥，是一個(gè)完全不可逆的氣道炎癥，因此對(duì)于慢阻肺來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是預(yù)防為先。家庭醫(yī)生在線邀請(qǐng)了廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師龔彩霞，為我們科普慢性阻塞性肺疾病應(yīng)該如何防治的問(wèn)題。

家庭醫(yī)生在線：什么是慢性阻塞性肺??？

龔彩霞主任醫(yī)師：慢阻肺的全稱是慢性阻塞性肺病，它是一個(gè)常見的致殘率和致死率都很高的呼吸系統(tǒng)的一個(gè)慢性疾病。它的主要發(fā)生原因是，暴露在一些有毒顆粒，或者氣體的環(huán)境里面，造成氣道和肺的慢性炎癥改變，所以慢性炎癥是它的一個(gè)特征，最后就會(huì)讓肺和氣管的結(jié)構(gòu)遭到破壞，出現(xiàn)肺氣腫，出現(xiàn)氣道狹窄，肺異常改變，導(dǎo)致肺氣腫。這樣的病人，是漸行性的出現(xiàn)持續(xù)性的呼吸道癥狀，最后會(huì)造成呼吸困難。

家庭醫(yī)生在線：慢阻肺有哪些癥狀表現(xiàn)？

龔彩霞主任醫(yī)師：它的主要表現(xiàn)就是咳嗽、咳痰，活動(dòng)后氣急，逐漸地持續(xù)地存在，然后慢慢地加重。

家庭醫(yī)生在線：慢阻肺加重有哪些危害，會(huì)發(fā)展為肺癌嗎？

龔彩霞主任醫(yī)師：慢阻肺是一個(gè)慢性的氣道炎癥，持續(xù)存在出現(xiàn)一些呼吸道的癥狀，所以它到晚期就會(huì)有越來(lái)越重的呼吸困難。開始的時(shí)候是活動(dòng)后呼吸困難，到后面靜止也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，然后就出現(xiàn)低氧血癥、呼吸衰竭，可以引起肺源性心臟病、心功能衰竭，所以它的致殘率和致死率都非常高，會(huì)喪失勞動(dòng)能力。慢阻肺它不直接導(dǎo)致肺癌，但是慢阻肺的炎癥，屬于全身炎癥，它可以出現(xiàn)一些全身的疾病，全身的表現(xiàn)，腫瘤的發(fā)病率也比一般人要高。

家庭醫(yī)生在線：慢阻肺的高發(fā)人群有哪些？

龔彩霞主任醫(yī)師：首先是吸煙人群，它主要是暴露在一個(gè)有毒顆粒，或者是化學(xué)物質(zhì)的氣體環(huán)境，所以吸煙是一個(gè)主要的因素，包括二手煙、被動(dòng)吸煙，還有一部分就是在這種工作場(chǎng)所的職業(yè)性粉塵的吸入，還有一些病人就是家庭通風(fēng)環(huán)境不好，像大部分的家庭婦女發(fā)病的原因，她沒有抽煙，但是跟燒油煙有關(guān)系，燒柴也有關(guān)系。還有像環(huán)境空氣的污染，比如Pm2.5都會(huì)使慢阻肺疾病發(fā)病率增高，還有一些因素，就是跟自身的身體狀況有關(guān)系，比如遺傳的，它引起來(lái)α胰蛋白酶的功能下降，其它的就是，肺的結(jié)構(gòu)先天發(fā)育不好的，反復(fù)感染的病人，慢性支氣管炎，這一類的病人也都容易發(fā)展成肺氣腫、慢阻肺。

國(guó)際有名的權(quán)威雜志《柳葉刀》有一篇文章，公布我國(guó)最新的慢性呼吸道疾病的調(diào)查情況，慢阻肺的發(fā)病率，40歲以上人群占到13%，20歲以上人群只占百分之八點(diǎn)多，而60歲以上人群發(fā)病率占27%，所以，隨著年齡的增加，它的發(fā)病率是增高的，還有就是男性發(fā)病率比女性要高。

家庭醫(yī)生在線：如何診斷慢性阻塞性肺??？

龔彩霞主任醫(yī)師：診斷一個(gè)疾病從幾個(gè)方面，第一個(gè)是它的癥狀，我們剛才說(shuō)慢阻肺有些什么癥狀，咳嗽、咳痰，還有一個(gè)就是活動(dòng)后氣喘，有一部分人是胸悶和喘息，這是第一個(gè)，有這種癥狀；第二個(gè)是需要做一個(gè)肺功能的檢查，肺功能的檢查在慢阻肺的診斷里面，它是一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，我們根據(jù)第一秒時(shí)間肺活量是否降低支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，來(lái)診斷這個(gè)疾病。其實(shí)慢阻肺的病人有相當(dāng)一部分人，是不知道自己得病的，它的知曉率只有2.6%，所以現(xiàn)在是提倡要像量血壓一樣地去測(cè)肺功能，國(guó)家也把肺功能的檢測(cè)當(dāng)做體格檢查的一個(gè)內(nèi)容。

由于男性發(fā)病率是比較高的，男性40歲以上我們建議每年都要查肺功能，還有像我們剛才說(shuō)的一些高危人群，有經(jīng)?？人缘牟∪耍蛘呤铅烈鹊鞍酌溉狈Φ牟∪?，或者家族里面有這些病史，或者經(jīng)常有咳嗽、咳痰的、抽煙的這些病人，都要最少每年要查一次肺功能檢查。

家庭醫(yī)生在線：如何預(yù)防慢性阻塞性肺?。?/p>

龔彩霞主任醫(yī)師：它的發(fā)病原因就是暴露于有毒顆粒，和一些化學(xué)物質(zhì)。第一條，就是不要抽煙，吸煙的病人要戒煙，對(duì)于戒煙來(lái)講，我們有個(gè)口號(hào)，就是任何人任何時(shí)候都可以戒煙，任何人都可以在戒煙中獲益，這是第一個(gè)。另外一個(gè)就是，你也不要去吸二手煙，比如有一些環(huán)境，你去游戲場(chǎng)所、麻將廳，那些地方空氣很不好，是被動(dòng)吸煙，還有就是其它這些環(huán)境，粉塵大的地方、化學(xué)刺激強(qiáng)的地方，最好不要久留。還有就是預(yù)防感冒，反復(fù)的呼吸道感染，它也容易得慢性支氣管炎，所以在感冒的季節(jié)里面，出去的時(shí)候要戴口罩，還有像北京的霧霾天，它pm2.5也對(duì)氣道有刺激作用，可以戴口罩，還有就是打流感疫苗，減少感冒，這樣都可以預(yù)防到慢性阻塞性肺病，當(dāng)然還有就是鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

在慢阻肺的預(yù)防和治療里面，戒煙是非常重要的，剛才說(shuō)到，慢阻肺的發(fā)病機(jī)理，就是暴露于有毒顆?；蛘邭怏w，香煙是非常主要的危險(xiǎn)因素，所以戒煙是非常重要的。我們希望吸煙的朋友都能戒煙，為自己和他人的健康。但是很多病人吸煙有癮，很難戒，這其實(shí)也是一個(gè)病，那我們醫(yī)院有一個(gè)戒煙門診，可以科學(xué)地幫助病人如何戒煙。首先是病人的主觀上，他自己要有戒煙的意識(shí)，當(dāng)病人真的是尼古丁成癮的時(shí)候，我們還有藥物幫助他戒煙。

家庭醫(yī)生在線：慢阻肺和哮喘有什么區(qū)別？

龔彩霞主任醫(yī)師：慢阻肺早期有相當(dāng)一部分人，不知道自己是慢阻肺，到晚期他就會(huì)氣喘，哮喘也是氣喘，那么它們?cè)趺礃訁^(qū)別？第一個(gè)，哮喘的病人一般有過(guò)敏體質(zhì)，比如有過(guò)敏性鼻炎，哮喘的病人70%合并過(guò)敏性鼻炎，還有一些皮膚過(guò)敏，或者是家族里面有人有過(guò)敏性鼻炎，有哮喘的病史。我們可以做一些過(guò)敏原的測(cè)試，他身上或者皮膚經(jīng)常起風(fēng)疹。第二個(gè)就是，哮喘是可逆的一個(gè)氣道炎癥，慢阻肺它是不可逆的，它是完全不可逆的氣道炎癥，所以慢阻肺它持續(xù)存在咳嗽咳痰。哮喘的發(fā)病是發(fā)作性的，特別是在早期的時(shí)候，哮喘的病人遇到誘發(fā)因素的時(shí)候才發(fā)作。但是，好的時(shí)候他可以完全正常，癥狀可以完全消失。另外一個(gè)是肺功能的檢查，如果一個(gè)病人有喘息，那經(jīng)過(guò)治療以后，肺功能完全正常，就不會(huì)是慢阻肺，所以有些病人，我們通過(guò)肺功能的檢查，隨訪他的肺功能。

家庭醫(yī)生在線：慢阻肺的并發(fā)癥有哪些？

龔彩霞主任醫(yī)師：慢阻肺它是一個(gè)全身性的疾病，它的并發(fā)癥從肺來(lái)講，一個(gè)是有氣胸，因?yàn)榉螝饽[肺就像一個(gè)氣球一樣，它很大，壁很薄，形成一些肺大泡很容易破，破到胸腔，就是氣胸，這是一個(gè)。第二個(gè)肺氣腫的時(shí)間長(zhǎng)了以后，肺血管的壓力就會(huì)增高，造成肺動(dòng)脈的壓力高，出現(xiàn)心臟的壓力高，出現(xiàn)右心室肥大、右心功能衰竭，然后晚期就會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、低氧血癥，還會(huì)出現(xiàn)全身的其它的改變，比如說(shuō)消瘦，很多慢阻肺的病人到晚期胃口不好，納差乏力，還有一些骨骼肌的改變，很多病人他就是沒有力氣，呼吸、行走沒有力量，還有相當(dāng)一部分病人有一些心理的問(wèn)題，出現(xiàn)一些焦慮和抑郁，心腦血管疾病的發(fā)病率也會(huì)增高。慢阻肺的病人，很多都會(huì)合并高血壓病冠心病，腫瘤的發(fā)病率也增高。

家庭醫(yī)生在線：慢阻肺病人可以運(yùn)動(dòng)嗎？運(yùn)動(dòng)后不舒服怎么辦？

龔彩霞主任醫(yī)師：我們鼓勵(lì)慢阻肺的病人，要盡可能地做力所能及的運(yùn)動(dòng)，特別是到晚期的病人，他們動(dòng)一下就喘，而且他們會(huì)有一些骨骼肌的乏力。病人都不愿意運(yùn)動(dòng)，但是我們還是主張他要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，包括散步、走路、做操、呼吸操這些，那他在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)一些呼吸困難怎么辦？首先要評(píng)估，評(píng)估病人的運(yùn)動(dòng)能力，做一些力所能及的活動(dòng)，觀察他的心率、他的氧合情況，像呼研所的一些病人，帶著氧氣打著呼吸機(jī)也做運(yùn)動(dòng)，這樣他咳嗽能力、排痰能力、生活自理的能力、生活質(zhì)量都會(huì)改善。我們科現(xiàn)在成立一個(gè)肺康復(fù)中心，做一個(gè)六分鐘的步行試驗(yàn)，這樣可以根據(jù)病人的情況，給病人一個(gè)運(yùn)動(dòng)處方，教病人做哪些運(yùn)動(dòng)比較合適。當(dāng)病人氣喘的時(shí)候，可以停下來(lái)休息一下，重的病人有氧氣，可以吸上氧氣，我們還有一些支氣管吸入器，短效的速效的支氣管吸入劑，病人也可以吸入一下，還有心理上要放松，越著急的時(shí)候、越緊張的時(shí)候，病人會(huì)覺得越喘，這個(gè)時(shí)候可以扶一個(gè)東西，慢慢地自己跟自己說(shuō)，放松、深呼吸、平靜下來(lái)，氣息可以得到緩解。

家庭醫(yī)生在線：慢阻肺患者需要做肺康復(fù)嗎？

龔彩霞主任醫(yī)師：早期的病人很多是沒有癥狀的，我們主要對(duì)中晚期的病人做肺康復(fù)，我們根據(jù)他肺功能的情況來(lái)給他治病，一般來(lái)講走路是最簡(jiǎn)單的，然后就是徒手操，還有呼吸操、八段錦這些都可以。

慢阻肺的病人通過(guò)肺的康復(fù)治療，可以提高生活能力，改善通氣困難的狀態(tài)。肺康復(fù)的項(xiàng)目，一個(gè)是骨骼肌的鍛煉，剛才講到呼吸操的鍛煉，還有就是呼吸能力、排痰能力和吞咽能力的鍛煉，有一些健身的器械，還有就是霧化治療，晚期的病人就有吸氧和無(wú)創(chuàng)通氣治療，早期的病人根據(jù)它的情況，選擇不同。比如我們一些中醫(yī)中藥、排痰、運(yùn)動(dòng)等等都可以。

家庭醫(yī)生在線：慢阻肺發(fā)病都有哪些特點(diǎn)？

龔彩霞主任醫(yī)師：慢阻肺的整個(gè)病程我們分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期。在急性發(fā)作期的時(shí)候，就是咳嗽、咳痰，或者是呼吸困難比平時(shí)加重。急性發(fā)作期的治療，也是根據(jù)不同的情況有不同的治療。如果病人出現(xiàn)肺部感染，一般在天氣變化受涼或者勞累，細(xì)菌病毒感染的時(shí)候容易發(fā)作。有炎癥的時(shí)候，有細(xì)菌感染，我們就要用抗生素，平時(shí)的其它治療，都是有解痙化痰止咳，還有一些激素的治療。

家庭醫(yī)生在線：慢阻肺有哪些治療方法？

龔彩霞主任醫(yī)師：慢阻肺的治療，一個(gè)是藥物的治療，所有病的治療第一個(gè)是藥物，它的治療藥物有哪一些？一個(gè)是支氣管擴(kuò)張劑，在整個(gè)慢阻肺的治療過(guò)程中，它都有很重要的地位，包括口服的和吸入的。一般門診的病人，我們都是吸入劑，它有β受體興奮劑，還有抗膽堿能藥，還有糖皮質(zhì)激素的吸入藥物，這些藥物有的是單用，有的是聯(lián)合應(yīng)用，有的二聯(lián)，有的三聯(lián)，根據(jù)病人的情況制定不同的方案，是個(gè)體化的治療。平時(shí)還可以加一些化痰的，還有一些茶堿類的藥物，除藥物的治療以外，肺康復(fù)治療的內(nèi)容，慢阻肺的病人都是適合的，就是晚期的病人，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療，家庭氧療，還有就是平時(shí)的鍛煉、呼吸操，流感疫苗的接種也非常重要，因?yàn)榧毙约又匕l(fā)作一次，病人可能肺功能要下降一次，為減少它的急性加重，就要減少感冒的機(jī)會(huì)，我們一般主張每年打一次流感疫苗，每五年打一次肺炎疫苗，還有我們中醫(yī)中藥的方法，根據(jù)每個(gè)人的體質(zhì)，辨證施治，一些健脾補(bǔ)氣補(bǔ)腎的一些治療，像很多醫(yī)院也有開展的中藥的敷帖、三伏貼。

家庭醫(yī)生在線：慢阻肺治療的呼吸操怎么做？

龔彩霞主任醫(yī)師：下面我給大家演示一下，呼吸操怎么做？包括縮唇呼吸和腹式呼吸?？s唇呼吸就是在我們呼氣的時(shí)候，把嘴唇縮起來(lái)。這里的要點(diǎn)就是要深、慢，盡量慢，在呼氣縮唇的時(shí)候，雙手放在腹部，慢慢地把腹部往下壓。當(dāng)吸氣的時(shí)候，腹部放松，雙手也放松，吸氣可以用鼻子吸氣、嘴呼氣，也可以嘴同時(shí)吸氣，再做一遍。

還有一些呼吸訓(xùn)練器，進(jìn)行吹氣的訓(xùn)練，鍛煉我們的肺功能。