前列腺是男性的生殖腺，如果前列腺護(hù)理得不好，很容易發(fā)生前列腺炎及前列腺增生、前列腺癌等疾病。家庭醫(yī)生在線邀請(qǐng)了廣州市第一人民醫(yī)院男科主任醫(yī)師鄧軍洪，請(qǐng)他科普關(guān)于前列腺炎、前列腺癌的防治問題。

家庭醫(yī)生在線：前列腺炎一般有什么癥狀？

鄧軍洪主任醫(yī)師：前列腺炎是青年男性一個(gè)比較常見的疾病，主要是有以下癥狀，排尿癥狀，可能有些病人，會(huì)有局部的疼痛癥狀。當(dāng)然有些病人，他經(jīng)過一些可能非正規(guī)的治療，或受到網(wǎng)上的不正確的一些宣傳（影響），可能他會(huì)有些心理癥狀。當(dāng)然如果病人的病程比較長的話，可能也會(huì)導(dǎo)致一些精神心理癥狀，從而誘發(fā)一些性功能方面的癥狀。

家庭醫(yī)生在線：急性和慢性前列腺癥狀有什么區(qū)別？

鄧軍洪主任醫(yī)師：急性細(xì)菌性前列腺炎，病人一般會(huì)有高燒，有些病人的前列腺內(nèi)有一些細(xì)菌感染，而導(dǎo)致的毒血癥的癥狀，病人一般疼痛會(huì)比較明顯。另外有些病人，可能會(huì)合并排尿困難，急性細(xì)菌性前列腺炎的患病比例只占不到10%，這種病人需要馬上就醫(yī)處理，如果是處理不及時(shí)的話，有些病人可能會(huì)出現(xiàn)菌血癥、甚至敗血癥，甚至危及生命。

那么慢性前列腺炎的話，它就相當(dāng)于是一種慢性非細(xì)菌性的前列腺炎為主，多是由一些衣原體、支原體等病原體導(dǎo)致，它癥狀的話就是，一般沒有發(fā)燒，沒有這種明顯的高熱的癥狀，它也沒有別的明顯的癥狀，就是血液里面有菌血癥或者毒血癥的癥狀，臨床上最常見的大多是慢性非細(xì)菌性前列腺炎。

家庭醫(yī)生在線：前列腺炎的分類有哪些？

鄧軍洪主任醫(yī)師：前列腺炎的分類的話，常見的有美國的NIH分型，但是也有種按臨床實(shí)用來分型的。臨床分型的話，我們就剛剛講過了一個(gè)急性前列腺炎，常指急性細(xì)菌性前列腺炎，還有一個(gè)是慢性前列腺炎。慢性前列腺炎其中有兩種，一種是慢性細(xì)菌性前列腺炎，還有一種是慢性非細(xì)菌性前列腺炎。

那么按照美國的NIH的分型的話，他就把第二、第三又細(xì)分了一下，慢性細(xì)菌性前列腺炎這是一類；慢性非細(xì)菌性前列腺又分了兩類，其中有一種是，前列腺按摩液里面找到了白細(xì)胞，有炎癥的這種，我們叫III A型。如果是前列腺按摩液里面，沒有白細(xì)胞的話，我們叫III B型。那么III B型的話，我們病人主要是一些盆腔，或者是下腹部，或者是陰囊、會(huì)陰部疼痛為主，所以我們以前也叫慢性盆腔疼痛綜合癥。那么還有一種就是說，我們通過檢查，發(fā)現(xiàn)前列腺按摩液里面有白細(xì)胞，但是病人沒有癥狀，我們叫第IV 型的前列腺炎，就是無癥狀性的前列腺炎。我們目前的話，簡單來講分四個(gè)類型。

家庭醫(yī)生在線：前列腺炎會(huì)不會(huì)傳染？

鄧軍洪主任醫(yī)師：前列腺炎會(huì)不會(huì)傳染，看它是由什么病原體引起的，比如這個(gè)病人，它是支原體或者衣原體導(dǎo)致的慢性非細(xì)菌性前列腺炎，那么它是可以通過性生活來傳播的，比如說女方的抵抗力差，因?yàn)槲覀冎酪略w、支原體，把它劃分到性病的范疇，也就是說，它可以通過性生活傳播。但是它跟艾滋病、梅毒這些還是有區(qū)別的，因?yàn)樗奈：π韵鄬?duì)比較小。所以說，它能不能傳播，就要看它是什么引起的。如果是一般的非炎性的、細(xì)菌性前列腺炎，如III B型的，那么它是不會(huì)傳染的，不是所有的前列腺炎都會(huì)傳染，關(guān)鍵有兩個(gè)因素，一個(gè)看患者的前列腺液里面的病原體的數(shù)量，另外還要看女方的抵抗力。

家庭醫(yī)生在線：什么是前列腺炎檢查尿四杯？

鄧軍洪主任醫(yī)師：前列腺炎尿四杯法檢查，是一個(gè)精準(zhǔn)的診斷前列腺炎的一個(gè)檢查。正常的前列腺液要通過尿道排出來，那么我們通過這種四杯法的話，來確認(rèn)它這個(gè)東西，是不是前列腺這里來的。我們第一杯在前列腺按摩之前，驗(yàn)個(gè)小便（包括前段尿和中段尿 第一、二杯），然后的話進(jìn)行前列腺按摩。前列腺按摩以后，取前列腺液（第三杯），然后讓病人再拉小便（第四杯），這樣的話，根據(jù)這四杯前后的尿培養(yǎng)的細(xì)菌的情況，我們基本可以通過這四個(gè)杯的檢查，可以精準(zhǔn)定位感染源，是不是在前列腺里面。因?yàn)樗傲邢僖彩敲谀蛏诚到y(tǒng)的一個(gè)部分，這主要是做一個(gè)醫(yī)學(xué)上一個(gè)精準(zhǔn)的定位的診斷的方法。

家庭醫(yī)生在線：前列腺炎會(huì)影響精子嗎？

鄧軍洪主任醫(yī)師：前列腺它是一個(gè)輔助生殖腺，那么前列腺分泌液里面有一些酶。正常的精液的話有兩種酶，一種是精囊腺的分泌的，它是管凝固的，精液射出來的時(shí)候，開始是一個(gè)半凝固的狀態(tài)，但是前列腺有些酶可以讓精液液化，我們知道，精液如果它不能液化的話，會(huì)影響精子的活動(dòng)力的，精子跑不動(dòng)。另外，前列腺里面假如有炎癥，它有些炎癥的介質(zhì)、炎性的細(xì)菌，比如支原體、衣原體，那么精子的畸形率和活動(dòng)率都會(huì)受到影響，因?yàn)樗且粋€(gè)生殖輔助腺，但它主要的（影響）還是取決于患者生精的功能，就是患者睪丸的生精功能，對(duì)前列腺只是有一定的影響。

家庭醫(yī)生在線：前列腺炎會(huì)導(dǎo)致早泄嗎？

鄧軍洪主任醫(yī)師：前列腺炎它可能會(huì)導(dǎo)致一些比較敏感（的影響），因?yàn)樗旧頃?huì)有些排尿的一些刺激癥狀，最常見的就是有些尿頻尿急，有些病人的病程比較久的話，可能會(huì)有些腰酸，或者是他有些思想癥狀的話，會(huì)影響到他的休息、精神狀態(tài)。如果出現(xiàn)這幾種情況的話，它可能就會(huì)影響病人的射精時(shí)間，射精時(shí)間主要的決定點(diǎn)是在大腦的控制中樞，龜頭、尿道口敏感、神經(jīng)的敏感度也是一個(gè)方面，它更重要的是在我們大腦的控制射精的那個(gè)靶點(diǎn)，所以說不是所有的前列腺炎都會(huì)導(dǎo)致早泄、影響射精，但是有些前列腺病人，特別是病程比較長的一些病人，他出現(xiàn)了一些精神心理癥狀，導(dǎo)致休息不好、體質(zhì)下降，那么它可能會(huì)對(duì)射精造成影響。

家庭醫(yī)生在線：前列腺炎會(huì)影響性功能嗎

鄧軍洪主任醫(yī)師：前列腺炎一般不會(huì)影響性功能，但是如果出現(xiàn)了，我們剛剛講的那些，有些病人患有前列腺炎，特別是一些社會(huì)上的（不規(guī)范）診所，并受到一些錯(cuò)誤的、夸大的宣傳的影響，比如說前列腺炎可能是性病，可能會(huì)陽痿，那么往往對(duì)一些年輕的患者造成了很大的思想負(fù)擔(dān)。這種情況下，有些人他的心理的承受能力比較低的話，就會(huì)對(duì)性生活有些影響。正常的情況下是不會(huì)對(duì)性生活有影響的。正常情況下，一般我們出現(xiàn)了性功能癥狀，那是前列腺炎比較嚴(yán)重的合發(fā)癥，一般的情況下，它不會(huì)導(dǎo)致性功能方面的影響。

家庭醫(yī)生在線：前列腺炎需要治療嗎？

鄧軍洪主任醫(yī)師：急性細(xì)菌性前列腺炎，肯定是要馬上要入院治療的，因?yàn)檫@個(gè)病人主要是有前列腺里面出現(xiàn)了膿腫，因?yàn)榍傲邢偎怯衅琳?，如果你處理不及時(shí)的話，它很容易導(dǎo)致一些菌血癥，甚至敗血癥。急性細(xì)菌性前列腺炎，假如說病人有發(fā)燒及中毒的癥狀，是必須馬上入院治療的。

我們慢性前列腺炎的話，就要看病人的情況。比如慢性非細(xì)菌性的前列腺炎，就是慢性前列腺炎里面的一種，第一個(gè)就查到炎癥細(xì)胞的，假如說病人有癥狀，我們還是可以建議他來治療。當(dāng)然如果是病人體檢，發(fā)現(xiàn)前列腺液里面有白細(xì)胞，但是病人沒癥狀，那我們也是可以建立密切觀察的，因?yàn)橛行┎∪说昧饲傲邢傺滓院螅驗(yàn)榍傲邢俚慕Y(jié)構(gòu)，它本身像個(gè)蜂窩狀的結(jié)構(gòu)，里面有很多這種管道，密密麻麻的，那樣的話，他的前列腺液排不干凈，導(dǎo)致它的炎性細(xì)胞一直存在。這種情況下，其實(shí)我們不見得一定需要來用藥物治療，而是可以通過一些調(diào)理，包括調(diào)整心態(tài)、注意飲食（如忌食辛辣食物）、生活行為的調(diào)節(jié)（如避免久坐、熬夜等）這些，這些調(diào)理來（恢復(fù)）。

家庭醫(yī)生在線：什么樣的前列腺炎需要做手術(shù)？

鄧軍洪主任醫(yī)師：前列腺炎一般不需要做手術(shù)，前列腺做手術(shù)的適應(yīng)癥主要是前列腺增生癥，也就是老百性常說前列腺肥大，前列腺肥大的話，它是一個(gè)老年性疾病，男人老了以后的話，前列腺會(huì)增大，容易造成了排尿梗阻，甚至出現(xiàn)了一些反復(fù)的感染，血尿、結(jié)石，甚至有些前列腺增生的病人出現(xiàn)了腎積水腎功能損害，這種情況下他是要做手術(shù)的。

前列腺炎主要是好發(fā)青壯年，因?yàn)槟贻p人可能他生活節(jié)奏比較快，可能有些人的生活方式不好，比如他喜歡熬夜、喜歡久坐，他的飲食方面不太注意，有時(shí)候?qū)е虑傲邢袤w的淤血；甚至有些性生活或者手淫過度。這樣它會(huì)導(dǎo)致這方面的前列腺炎發(fā)作，一般來講的話，前列腺炎是不需要做手術(shù)的，除非是有特殊情況，就是病人前列腺里面出現(xiàn)多發(fā)的廣泛的結(jié)石，這種病人疼痛得非常厲害，那我們可以簡單地做一個(gè)切開腺管減壓，同時(shí)把前列腺里面的結(jié)石排出來，一般情況下，單純前列腺炎是不主張做手術(shù)的。

家庭醫(yī)生在線：前列腺炎治療的常見藥物有哪些？

鄧軍洪主任醫(yī)師：假如說前列腺炎患者有感染的話，就是用抗生素，根據(jù)不同的病菌采用不同的抗生素。常見是用喹諾酮類的抗生素比較多，因?yàn)榍傲邢儆幸粋€(gè)屏障，那么喹諾酮的藥物的話，它容易滲透（前列腺）屏障。當(dāng)然我們最早的，還有用磺胺藥物也比較多，有些如果是支原體、衣原體的話，可能會(huì)用一些抗支原體、衣原體的一些抗生素。另外的話，就是說一些對(duì)癥處理的藥，比如說病人有排尿刺激癥狀，那我們可能會(huì)用一些減輕排尿刺激癥狀的藥，比如擴(kuò)張尿道的一些藥，比如α受體阻滯劑；另外一個(gè)的話，還有一些中成藥。因?yàn)榍傲邢俚脑?，在中醫(yī)來講的話，它是一個(gè)下焦?jié)駸?，就是有些熱氣得不到宣泄，我們可以用一些清熱解毒的中成藥，效果也不錯(cuò)。當(dāng)然的話，還有一些飲食方面的，行為方面的調(diào)節(jié)，還有心態(tài)的調(diào)節(jié)，所以這個(gè)都非常關(guān)鍵。

其實(shí)簡單講，就是前列腺感冒了，有些感冒的話，是可以通過調(diào)理休息自己好的，所以得了前列腺炎不需要緊張?，F(xiàn)在有些不正規(guī)的醫(yī)院，動(dòng)不動(dòng)去做什么，所謂的這些納米、紅外線治療，其實(shí)這些東西只是一個(gè)簡單的物理治療，跟我們那個(gè)日常的坐盆效果是差不多的。我們拿個(gè)浴盆加點(diǎn)熱水坐浴，就是改善一些局部的血液循環(huán)，它效果差不多的。

家庭醫(yī)生在線：前列腺炎是否可以根治？

鄧軍洪主任醫(yī)師：前列腺炎可以治愈，但是如果不注意的話，它就會(huì)容易復(fù)發(fā)。比如說我們剛剛講的，那些容易復(fù)發(fā)的因素，比如有些人他經(jīng)常騎單車對(duì)前列腺局部有壓迫，有些人久坐，有些人熬夜，有些人可能喝酒酗酒，還有一些人，就是他可能工作壓力太大、休息不好。那么剛才又講了一些，比如說過度的手淫，過度的性生活，或者青壯年他很久沒有性生活，或者沒有精液的排泄，那么這種我們叫淤積性的前列腺炎。就是我們我們毛主席說的，流水不腐戶樞不蠹，這種情況都會(huì)有的。

家庭醫(yī)生在線：得了前列腺炎，尿頻時(shí)候可以憋尿嗎？

鄧軍洪主任醫(yī)師：前列腺炎的話就不建議他憋尿了，慢性前列腺里面有個(gè)發(fā)病的機(jī)制，就是尿液返流，憋尿的話很容易造成后尿道一些尿液，通過我們的前列腺的開口，返流到前列腺里。甚至其它的這些，對(duì)前列腺炎誘發(fā)的因素的這種成分，會(huì)導(dǎo)致前列腺炎。所以前列腺炎的患者來講的話，即使是正常的健康人，我們也建議他盡量不要憋尿，因?yàn)楸锬虻谝粋€(gè)是它可能誘發(fā)前列腺炎；另外長期憋尿?qū)ξ覀儼螂椎墓δ軙?huì)造成一定的影響。

家庭醫(yī)生在線：前列腺炎上在飲食上有什么要注意的？

鄧軍洪主任醫(yī)師：前列腺炎在飲食上面首先要清淡一點(diǎn)，第二個(gè)就是補(bǔ)充維生素，在我們常見的這些食物和水果里面都有，第三個(gè)可以適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充些微量元素如鋅、曬等。因?yàn)榍傲邢倮锩嬗泻芏嗝福枰⒘夸\，還有一些硒，微量元素對(duì)前列腺功能是有幫助的。盡量就不要吃那些辣椒，如果是發(fā)作期的話，椒、煙酒等刺激性的食物就要少吃。

家庭醫(yī)生在線：慢性的前列腺炎可以治愈嗎

鄧軍洪主任醫(yī)師：可以治愈的。慢性前列腺炎除了藥物治療以外，它還需要一個(gè)綜合治療，包括你心態(tài)的調(diào)節(jié)，工作不要太操勞，不要太勞累，要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。還有些剛剛講的，飲食方面注意這幾個(gè)，包括你生活作息方面，不要熬夜、不要久坐，（禁止）不良的生活行為。這些方面綜合調(diào)理的話，有的病人可以通過調(diào)理，通過他自己的身體的一些自我調(diào)整，是可以康復(fù)的。

家庭醫(yī)生在線：哪些生活習(xí)慣會(huì)誘發(fā)前列腺炎？

鄧軍洪主任醫(yī)師：有的不良的生活習(xí)慣比如熬夜、久坐、酗酒、抽煙容易誘發(fā)，另外平時(shí)工作太緊張、壓力太大、操勞，影響他的內(nèi)分泌，容易對(duì)前列腺造成影響。內(nèi)分泌受影響，抵抗力也變差，也可能是過度手淫，或者性生活過度，或者是性生活的衛(wèi)生搞得不好，比如有些人排尿之前不喜歡洗手，手接觸的很多地方可能有細(xì)菌，小便之前我們建議還是要洗手。有些人喜歡去泡溫泉，因?yàn)橛行厝臏囟仁?0來度，溫度太高，（溫泉）會(huì)有些細(xì)菌，假如你的抵抗力不好的話，有些人可能通過這種衛(wèi)生條件不達(dá)標(biāo)的溫泉，導(dǎo)致感染。

有些溫泉它可能換水頻率太低了，可能也沒有經(jīng)常進(jìn)行溫泉的微生物、細(xì)菌檢測，可能衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)，還有些人可能本身有病，他也去泡溫泉，這樣的話可能會(huì)導(dǎo)致一些疾病傳播。

家庭醫(yī)生在線：前列腺炎反復(fù)的話怎么辦？

鄧軍洪主任醫(yī)師：如果有些因素如果你不注意的話，那么會(huì)導(dǎo)致前列腺炎遷延反復(fù)。這種病人往往會(huì)有很大的心理負(fù)擔(dān)，甚至我們見到一些年輕的患者連工作都不要了，因?yàn)樗蝾l尿急，有些工廠管理得比較嚴(yán)，（不方便請(qǐng)假上廁所），那么他可能工作都不是很方便。

有很多的前列腺炎患者排尿的刺激癥狀跟他的情緒有關(guān)，有些人可能病的時(shí)間太長了，他很關(guān)注這個(gè)地方。我們正常的大腦可以對(duì)我們膀胱的一些反射，它是有抑制作用的，假如病人很容易緊張、焦慮，那么他的大腦對(duì)這種膀胱的抑制能力就比較差，那么病人就老是覺得尿不干凈，這樣的話就影響了他工作，所以造成很大的思想負(fù)擔(dān)。

家庭醫(yī)生在線：前列腺炎可以過性生活嗎

鄧軍洪主任醫(yī)師：前列腺炎可以過性生活的，是肯定的，但是性生活的頻率就跟正常的人要有區(qū)別。因?yàn)樗旧碛醒装Y，所以不能太頻繁，比如說我們建議前列腺炎期間的話，最好一個(gè)月能3到4次比較好，次數(shù)不要太密。因?yàn)槲覀冇行┗颊?，他沒有性伴侶的話，我們也主張他定期排精，有些方法就是說，定期排精對(duì)治療前列腺炎是有好處的。前列腺液它正常的排泄是在新陳代謝，是對(duì)他預(yù)防前列腺炎是有好處的。另外還要講一下，有些年輕的患者可能有些滴白，如果沒什么其他癥狀的話，是不需要處理的，因?yàn)槟贻p人前列腺包括精囊腺，它分泌得比較旺盛，所以滿了溢出來，這是正常的一種生理現(xiàn)象。但是往往很多診所，或者一些不算規(guī)范的民營醫(yī)院的話，就說患者是流膿，其實(shí)不是，我們前列腺滴白跟流膿是兩碼事，流膿是細(xì)菌感染以后的分泌物，那么前列腺滴白，是因?yàn)榍傲邢俚男韵俜置诘囊后w太多了，它里面藏不住，它溢出來的一種生理現(xiàn)象。

家庭醫(yī)生在線：前列腺炎的蘋果療法是不是有根據(jù)？

鄧軍洪主任醫(yī)師：蘋果是水果的一種，我們知道蘋果里面有豐富的維生素，甚至有些鋅、鐵這些微量的元素，所以說這些可能是有些幫助，但是不是說吃蘋果就可以治療前列腺。

家庭醫(yī)生在線：溫水坐浴對(duì)前列腺炎好嗎？

鄧軍洪主任醫(yī)師：溫水坐浴的話，是要改善一下局部的血液循環(huán)，我們現(xiàn)在的用一些微波，一些磁療，都是差不多的，我們叫物理治療，改善前列腺的局部的血液循環(huán)。我們也有這方面的藥物，但是如果是年輕的人，沒有結(jié)婚、沒有生育的那些人的話，坐盆的話要注意溫度，還有注意坐浴的時(shí)間。因?yàn)槿绻〉臏囟忍?、時(shí)間太長，它可能會(huì)造成一些生精功能的損害。因?yàn)槲覀冎?，睪丸是很怕熱的，精子的產(chǎn)生就在我們睪丸里面，所以建議這些年輕的、沒有結(jié)婚的沒有生育的男性，還是盡量去控制溫度，尤其泡溫泉的時(shí)候不要泡這些高溫溫泉，高溫泉泡的時(shí)間過長的話，雞蛋都泡熟了，我們也碰到過這些病例，有些人他可能結(jié)了婚，后面沒生育，一檢查精子非常差，原來他非常喜歡泡溫泉，而且是泡那種溫度很高的溫泉。所以說高溫是對(duì)生育有影響的。

前列腺癌

家庭醫(yī)生在線：前列腺癌發(fā)病和飲食方式有關(guān)嗎？

鄧軍洪主任醫(yī)師：病因尚未完全查明，可能與種族、遺傳、性激素、食物、環(huán)境有關(guān)。根據(jù)來自北歐瑞典、丹麥和芬蘭等國的研究，很大程度上（40%）源于遺傳基因變異，最近的分子生物學(xué)研究也揭示多種染色體畸變。這些因素和環(huán)境致癌因子（占60%）之間復(fù)雜而相互依賴的關(guān)系，目前還不很清楚

前列腺癌的話是好發(fā)于老年男性的一個(gè)疾病。目前的話，隨著生活水平的提高，它的發(fā)病率才提高。它主要是以那些高脂、高油、高蛋白的一些飲食有關(guān)系，還與種族有關(guān)，比如說黑人前列腺癌的發(fā)生率是比較高的，還有一個(gè)就是說它的家族史，有一些人他有家族史的癌基因的，發(fā)病率比較高。當(dāng)然現(xiàn)在有一些，外界的一些環(huán)境的污染因素也有一定關(guān)系。

家庭醫(yī)生在線：哪一類人容易發(fā)生前列腺癌？

鄧軍洪主任醫(yī)師：黑種人是最容易發(fā)生前列腺癌的，那我們黃種人的話還是比黑人、白人的發(fā)病率低一點(diǎn)，當(dāng)然現(xiàn)在得前列腺癌的話，他的尸檢組織學(xué)發(fā)生率是很高的，比如說前列腺癌的尸檢組織發(fā)生率是40%多，但是它不見得一定能發(fā)展成臨床型的前列腺癌，可能這些人帶著癌細(xì)胞就離世了，不會(huì)出現(xiàn)癥狀。往往只有15%左右的人會(huì)進(jìn)展為臨床型的前列腺癌。

因?yàn)楝F(xiàn)在的前列腺癌的早期診斷的技術(shù)提高了，所以前列腺癌的診斷率是提高了，但是提高了以后的話，目前也有一些看法，就是說對(duì)前列腺癌有沒有過度治療，這方面的話也有一些國外學(xué)者有不同的意見，因?yàn)樗吘故鞘瑱z發(fā)生率，組織學(xué)的發(fā)生率非常高，但是真正的進(jìn)入到臨床的前列腺癌，比例是比較低的。

家庭醫(yī)生在線：發(fā)生前列腺癌一般是哪個(gè)年齡段的男性？

鄧軍洪主任醫(yī)師：一般年輕的人患前列腺炎比較多見，那么前列腺癌的話，一般是是50歲以上的老年男性。如果是他發(fā)病年齡很低的話，它的惡性程度就非常高，它愈后是相當(dāng)不好。因?yàn)榍傲邢侔┑?span style="text-indent: 2em;">目前的致病因素還不是很清楚，有些人說可能與前列腺感染有關(guān)系，但是有些人也不這樣認(rèn)為。剛剛其實(shí)講過了，他本身的家族癌基因，還有一些他的種族，有些人可能與性生活的這種頻率，過早的性生活（有關(guān)），這也是沒有確認(rèn)的。當(dāng)然就是還有一些，我們常見的致癌的物質(zhì)，對(duì)前列腺癌誘發(fā)會(huì)有一定的影響。

家庭醫(yī)生在線：前列腺癌一般會(huì)有哪些癥狀？

鄧軍洪主任醫(yī)師：前列腺癌早期的癥狀跟前列腺炎、前列腺增生癥的癥狀是差不多的。它早期的話有個(gè)特點(diǎn)，就是它會(huì)有漸行性的排尿困難。為什么？因?yàn)榍傲邢侔┌┘?xì)胞增長以后，會(huì)造成前列腺的尿道的堵塞、梗阻的持續(xù)性的加重。它不像前列腺增生，前列腺增生是有一定的彈性的，且癥狀有些反復(fù)的，那么前列腺癌它的癌組織是沒有彈性的。早期的癥狀的話不像前列腺增生，有時(shí)候控制好的話，排尿的梗阻癥狀有時(shí)候會(huì)有波動(dòng)，那么前列腺癌的話，它排尿困難的癥狀是漸行性加重的，另外的話很多患者會(huì)導(dǎo)致血尿。

到了后期的話，晚期的癥狀的主要是一些前列腺癌的一些轉(zhuǎn)移，因?yàn)榍傲邢侔┖冒l(fā)骨轉(zhuǎn)移。我們碰到有些病人，可能他其他癥狀沒有太注意，往往到了骨痛、腰椎的骨痛，那么他才來醫(yī)院看 ，一檢查發(fā)現(xiàn)患有前列腺癌。

家庭醫(yī)生在線：怎么區(qū)分前列腺癌跟前列腺增生的癥狀？

鄧軍洪主任醫(yī)師：這兩個(gè)的癥狀是比較難區(qū)分的。我們建議這些老年男性，有這些排尿癥狀的老年男性，建議要做定期的體檢，所以我們最常見的可以查血清特異性、前列腺抗原，它是區(qū)分前列腺增生和前列腺癌的非常簡便的一個(gè)檢查項(xiàng)目。另外的話我們也可以做些日常的肛診，如果摸得到（結(jié)節(jié)）的話，它就肯定不是太早期了，摸到結(jié)節(jié)的話，我們叫B期了，不是一個(gè)A期了。我們就分前列腺癌會(huì)有個(gè)分期，還有簡單做一個(gè)B超，這樣的話，也有利于我們來判定。

另外惡性程度高的患者的話，他可能會(huì)有比較早的骨轉(zhuǎn)移，或者有一些其他方面的癥狀來出現(xiàn)

家庭醫(yī)生在線：前列腺癌有哪些分期？

鄧軍洪主任醫(yī)師：前列腺癌分期的話就是我們最常見的，國際上規(guī)范的是TNM，就是腫瘤的情況，還有局部的淋巴結(jié)的情況，還有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移的情況，我們叫TNM分期。

當(dāng)然我們臨床上簡單來講的話，我們就是分它就叫0ABCD型，那么0期的話就是PIN（前列腺內(nèi)皮瘤），早期偶發(fā)的一個(gè)前列腺癌；那么A期的話，就是一個(gè)穿刺的東西，就是他的腫瘤比較早期；那么B期的話，就是我們可以通過B超或者是肛診，就會(huì)發(fā)現(xiàn)他有結(jié)節(jié)這種情況；那么C期的話，就是說腫瘤已經(jīng)超出了前列腺外，突破了它的包膜了，比如說浸潤到盆腔的精囊腺，它附近的器官的浸潤，最常見就是精囊腺，盆腔的一些淋巴結(jié)的情況；那么D期的話就是剛剛講過了，它可能出現(xiàn)了遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移到骨頭、肺、腦這些器官。簡單來講，大概是這樣分的。

在B期以上的話，我們都認(rèn)為它還是一個(gè)早中期，那么到了C期的話，就屬于那個(gè)中晚期的，那么D期的話肯定是晚期，大概通俗來講就這樣分期。

在前列腺癌的早期，由于腫瘤局限大多數(shù)前列腺癌病人無明顯癥狀，常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，也可在良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)。

隨著腫瘤不斷發(fā)展，前列腺癌將會(huì)出現(xiàn)多種不同癥狀，主要有3方面的表現(xiàn)：

1、阻塞癥狀 可以有排尿困難、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。

2、局部浸潤性癥狀 膀胱直腸間隙常被最先累及，這個(gè)間隙內(nèi)包括前列腺、精囊、輸精管、輸尿管下端等臟器結(jié)構(gòu)，如腫瘤侵犯并壓迫輸精管會(huì)引起患者腰痛以及患者側(cè)睪丸疼痛，部分患者還訴說射精疼。

3、其他轉(zhuǎn)移癥狀 前列腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，開始可無病狀，也有因骨轉(zhuǎn)移引起神經(jīng)壓迫或病理骨折就醫(yī)時(shí)始發(fā)現(xiàn)前列腺癌。

前列腺癌98%為腺癌，2%左右為鱗癌。75%起源于外周帶，20%起源于移行帶，5%起源于中央帶。前列腺癌分期如下：

T1：T1a臨床陰性，TUR標(biāo)本癌占總體積5%以下；T1b臨床陰性，TUR標(biāo)本癌占總體積5%以上；T1c臨床陰性，PSA>4μg/L，活檢證實(shí)癌。

T2：T2a局限于2葉；T2b局限于2葉。

T3：T3a穿破包腔；T3b侵犯精囊。

T4：侵犯周圍組織。

N：N0淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；N1盆淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

M：M0遠(yuǎn)處未見轉(zhuǎn)移；M1遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。

前列腺癌根據(jù)腺體分化、多形性、核異常分級(jí)，現(xiàn)常用Gleason分級(jí)，將癌細(xì)胞分化分為主要和次要兩個(gè)級(jí)，每個(gè)級(jí)分1～5分。兩個(gè)級(jí)的分?jǐn)?shù)相加，總分2～4分屬分化良好癌、5～7分屬中等分化癌、8～10為分化不良癌。

前列腺癌大多數(shù)為雄激素依賴型，其發(fā)生和發(fā)展與雄激素關(guān)系密切，非激素依賴型僅占少數(shù)。前列腺癌可經(jīng)局部、淋巴和血行擴(kuò)散、血行轉(zhuǎn)移以脊柱、骨盆最為多見。

前列腺癌的治療方法包括隨訪觀察、經(jīng)尿道前列腺切除（TURP）、根治性前列腺切除、放射治療、冷凍治療、內(nèi)分泌治療、綜合治療等。具體治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、全身狀況、各項(xiàng)檢查以及所預(yù)測的前列腺癌臨床分期、穿刺活檢標(biāo)本獲得的腫瘤組織學(xué)分級(jí)、Gleason評(píng)分以及有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶等因素決定。

家庭醫(yī)生在線：前列腺癌的晚期存活期大概多長？

鄧軍洪主任醫(yī)師：因?yàn)楝F(xiàn)在我們前列腺癌的分期，就是現(xiàn)在就分為，根據(jù)它的PSA的值，還有它的病理報(bào)告的Gleason分期，把它分為低危、中危、高危，那么低危、中危、高危愈后是不一樣的。如果病人個(gè)高危的，那么他的預(yù)后可能就比較差，如果病人是中危、高危以下的，中?；蛘叩臀５脑?，特別是低危的話，那么他可能活十年八年都沒問題，但是如果是高危的話，五年的生存率還是比較低的。

家庭醫(yī)生在線：前列腺癌的主要治療方法有哪些？

鄧軍洪主任醫(yī)師：前列腺癌目前的治療方法，最常見的就是手術(shù)的治療，還有一個(gè)是藥物的治療。那么手術(shù)的治療的話對(duì)于這種B期，就是我們?cè)缰衅谇傲邢侔?，是主張前列腺癌根治術(shù)的最佳的一個(gè)適應(yīng)癥。當(dāng)然現(xiàn)在技術(shù)提高了以后，現(xiàn)在一些C期的、早期的也可以通過一些，手術(shù)前的輔助化療來降級(jí)，來做一個(gè)根治手術(shù)。

對(duì)晚期的前列腺癌首選藥物治療，首選藥物治療里面，其中最有效的是內(nèi)分泌治療。因?yàn)榍傲邢侔┘?xì)胞需要雄激素的營養(yǎng)，那么其中85%它是對(duì)激素依賴的，對(duì)內(nèi)分泌的治療效果非常好。內(nèi)分泌治療其實(shí)換句話說，把雄激素的細(xì)胞（來源阻斷），這種提供雄激素的來源阻斷。前列腺癌的內(nèi)分泌治療方法有睪丸切除術(shù)、雌激素類藥物、LHRH類似物以及類固醇類或非類固醇類抗雄激素藥物等。

以前早一點(diǎn)，中國可能經(jīng)濟(jì)比較窮，（治療的時(shí)候）就把兩個(gè)睪丸割掉了，因?yàn)槲覀兊恼５哪行孕奂に?，睪酮主要是睪丸Leydig細(xì)胞來分泌的，睪酮95%都是它分泌的。把睪丸切除以后，就去掉它的雄激素來源，但是對(duì)病人的心理上或者是生理上也造成一些影響?，F(xiàn)在的話有一種藥物治療，它通過對(duì)垂體軸干擾的一種藥物它也可以達(dá)到切除睪丸的效果，現(xiàn)在比較常用的話，就用這種藥，用垂體的這種拮抗劑，造成垂體族的控制族的一些混亂，導(dǎo)致我們體內(nèi)的睪酮的分泌很低，就達(dá)到那個(gè)趨勢的水平。這是一類。

第二，使用藥物的話，就是阻斷。因?yàn)轶w內(nèi)睪丸分泌雄激素以后，它通過血液循環(huán)到達(dá)前列腺的部位，前列腺細(xì)胞要通過這種，我們叫把雄激素吸收進(jìn)去的叫受體，那么它可以通過那種雄激素受體的拮抗，即使你的體內(nèi)有雄激素，但是前列腺癌細(xì)胞也吸收不了雄激素。如果加上這種的話，我們叫全雄激素阻斷，前面那種單用一種的話，我們叫部分雄激素阻斷，這是目前最常見的一種，對(duì)雄激素敏感的一種，我們叫內(nèi)分泌激素治療。如果病人對(duì)雄激素不敏感，我們可以做一些化療，比如說癌限制，還有最近的新藥物 叫恩雜魯胺、多西他賽，就是一些新的藥物，它主要是一種對(duì)前列腺的，我們叫激素非依賴性的這種腫瘤就有一定的效果。

還有就是放療，放療現(xiàn)在隨著的技術(shù)的提高，它可以精準(zhǔn)控制放療的區(qū)域。因?yàn)榉暖熥畲蟮母弊饔?，它?huì)對(duì)周圍的器官造成影響，但是我們現(xiàn)有的技術(shù)的話，可以精準(zhǔn)定位在這前列腺的局部放療?，F(xiàn)在有些報(bào)道說，它也可以達(dá)到根治的效果，甚至有些就是在前列腺里面放射那個(gè)粒子，那種的話也是效果不錯(cuò)的。

當(dāng)然還有一種以前的方法，現(xiàn)在用得比較少，就是高溫高熱、超聲熱療，通過機(jī)制把超聲的能量聚焦前列腺癌變的部位，而造成細(xì)胞快死，我們叫熱療。那么最常見的就是說，治療就包括這四個(gè)，一個(gè)是手術(shù)治療，一個(gè)是藥物治療，一個(gè)是放療，還有是熱療。

家庭醫(yī)生在線：手術(shù)治療適合哪一些前列腺癌患者？

鄧軍洪主任醫(yī)師：手術(shù)治療適合B期以上的，那么有些C1期的，現(xiàn)在也有些人開始做，甚至有些C2期的，他沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處明顯轉(zhuǎn)移的，那么他通過這種輔助化療，讓它降級(jí)來做。當(dāng)然病人的話，他要有預(yù)期的壽命要超過十年才能做手術(shù)。原則上就是說，如果病人70歲那就要謹(jǐn)慎了，如果是80歲的話，活不到十年的話，他可能不合適手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)有一個(gè)最大的并發(fā)癥，就是說它有些尿失禁，另外一個(gè)，就是性功能的一些影響。所以說 ，患者的預(yù)期壽命是一個(gè)重要的衡量指標(biāo)，另外就是病人一般的情況，有沒有伴隨著慢性的基礎(chǔ)疾病，比如說心臟、腦、肺、腎比較重要的器官。因?yàn)檫@些器官的代償性的功能不全的話，那我們也要謹(jǐn)慎選擇手術(shù)治療，現(xiàn)在我們手術(shù)治療都是腹腔鏡微創(chuàng)，但也有一些創(chuàng)傷。這方面的話，有的病人有不能耐受手術(shù)的情況的話，我們要選擇一些其他的治療。

家庭醫(yī)生在線：切除前列腺對(duì)患者有什么影響？

鄧軍洪主任醫(yī)師：前列腺主要是精液、精漿的一部分，精子其實(shí)占精漿里很少一部分的，只占5%左右，其他的都是主要是由前列腺液、精囊液、附睪液這些成分組成的，那么切除前列腺以后，肯定是對(duì)生育有影響的。因?yàn)槲仪星傲邢侔└涡g(shù)時(shí)，輸精管要結(jié)扎的，結(jié)扎以后可能精子出不來。另一方面，可能有些病人還有性生活，因?yàn)榍傲邢偾辛艘院?，精液量就很少了，就是性生活過程中沒有新鮮精液分泌出來。另外一個(gè)，就是它可能會(huì)出現(xiàn)逆行的射精的情況，就是對(duì)性方面影響會(huì)比較大。另外手術(shù)以后可能部分病人會(huì)尿失禁，當(dāng)然有些病人本身的話，他本身的尿道外括約肌功能差，可能有些病人是終身的尿失禁，短期的尿失禁大部分病人都有，有些病人可能他三個(gè)月就康復(fù)了，有些病人可能半年就康復(fù)了，但甚至有些病人的話，他尿失禁可能都康復(fù)不了。

家庭醫(yī)生在線：內(nèi)分泌治療適合哪些前列腺癌患者？

鄧軍洪主任醫(yī)師：內(nèi)分泌治療對(duì)所有的不適宜手術(shù)的病人是適用的，有些病人他不愿做手術(shù)，比如他的年齡比較大的，他一般的情況不太好的，都可以進(jìn)行內(nèi)分泌治療，內(nèi)分泌治療適應(yīng)所有的病人。主要是雄激素敏感的病人，對(duì)雄激素治療敏感的病人，現(xiàn)在有些基因可以檢測到，就是他通過術(shù)前的這種評(píng)估，看看腫瘤是不是對(duì)雄激素治療敏感，如果敏感的話，內(nèi)分泌治療應(yīng)該是不可以用的，當(dāng)然也可以配合一些手術(shù)治療、化療這些，清除一些癌細(xì)胞。特別有些轉(zhuǎn)移的，有些根治術(shù)后怕有些殘存的癌細(xì)胞，甚至有些微小轉(zhuǎn)移的細(xì)胞，它會(huì)降低它的復(fù)發(fā)率。

家庭醫(yī)生在線：內(nèi)泌治療是如何進(jìn)行的？

鄧軍洪主任醫(yī)師：手術(shù)的病人一般術(shù)后一個(gè)月開始進(jìn)行內(nèi)分泌治療，如果你不做手術(shù)的話，發(fā)現(xiàn)了（前列腺癌）就要看他的疾病的療程，主要是我們要監(jiān)測病人的PSA，PSA就是血清、前列腺特異抗原下降的水平，一般我們要0.03以下這比較好。根治性前列腺癌切除術(shù)后，如患者血清PSA降至無法檢測，說明前列腺癌已治愈。手術(shù)后長期血清PSA隨訪觀察是檢查術(shù)后癌腫是否持續(xù)存在的敏感指標(biāo)之一，術(shù)后PSA水平持續(xù)升高往往意味著腫瘤已經(jīng)發(fā)展蔓延。

還有一個(gè)就是說，他的血清睪酮的一個(gè)水平降到一個(gè)值（小于1.7nmol/L），也是一個(gè)重要參考標(biāo)志，還有一個(gè)就是我們影像學(xué)的評(píng)估，看他腫瘤的縮小的情況，也是一個(gè)方面。

家庭醫(yī)生在線：內(nèi)分泌治療一般要持續(xù)多長時(shí)間？

鄧軍洪主任醫(yī)師：內(nèi)分泌治療一般要1到2年，至少有一個(gè)療程，然后是看病情的控制情況，一般最短的首期療程起碼要半年。

家庭醫(yī)生在線：間歇性和持續(xù)性的內(nèi)分泌治療效果有什么差別？

鄧軍洪主任醫(yī)師：為什么要間歇性治療，就是有一部分病人的前列腺癌細(xì)胞，它有一種特性，它雖然大部分對(duì)雄激素敏感，但是如果通過內(nèi)分泌治療以后，這些對(duì)雄激素敏感的這種癌細(xì)胞，百分之八九十就被殺滅了，但是還有10%的左右的對(duì)雄激素不敏感的，非依賴的細(xì)胞可能就出來搞事了。就這種病人，我們叫雄激素抵抗的前列腺癌者，也叫雄激素非依賴的前列腺癌者，那么這種情況下，有些研究就發(fā)現(xiàn)這種間歇性治療，就是說我們雄激素治療達(dá)到什么效果，再停下來撤藥，這樣的話，對(duì)這些非激素依賴的前列腺癌患者有好處的。那么現(xiàn)在有些新藥，目前的有兩種新藥如恩雜魯胺、多西他賽，目前它是對(duì)雄激素不敏感的患者，有比較好的療效。不是說它有什么優(yōu)點(diǎn)，由于治療以后，有的病人會(huì)轉(zhuǎn)變，就是腫瘤細(xì)胞它有個(gè)逃逸過程，它可能通過腫瘤細(xì)胞的逃避機(jī)制，逃避藥物的一些攻擊，它可能會(huì)轉(zhuǎn)變成那種激素非依賴的。往往這種情況下，我們就會(huì)采取間接性雄激素治療，盡量降低雄激素非依賴的腫瘤的患者發(fā)生率。

家庭醫(yī)生在線：手術(shù)后再進(jìn)行內(nèi)分泌治療效果會(huì)不會(huì)更好？

鄧軍洪主任醫(yī)師：比如說腫瘤，可能我們臨床分期是B，但他可能已經(jīng)到了C，就是說因?yàn)榕R床的分型也不是百分之百準(zhǔn)確，還是有些腫瘤的切緣的陽性率比較高的，還有就是沒把它完全切完的，沒完全切干凈的殘留的這些癌細(xì)胞，那么我們用配合內(nèi)分泌治療的手段，它最大的好處可以殺滅一些手術(shù)沒有切到的癌細(xì)胞，另外的話它對(duì)根治術(shù)后復(fù)的發(fā)有好處。根治術(shù)后的話，不管你做得多徹底，那么有一小部分病人他會(huì)復(fù)發(fā)的，這樣的話對(duì)他的復(fù)發(fā)的控制是有好處的。

家庭醫(yī)生在線：前列腺癌跟前列腺增生、前列腺炎有關(guān)系嗎？

鄧軍洪主任醫(yī)師：三者沒有直接的關(guān)系，尤其是前列腺增生和前列腺癌更是沒關(guān)系，但是前列腺感染、前列腺炎跟前列腺癌，目前的研究有些說有關(guān)聯(lián)，有些研究說沒有關(guān)聯(lián)。因?yàn)槟壳扒傲邢侔┑闹虏∫蛩剡€不太清楚，剛剛其實(shí)講過了，它可能是和人種、癌基因、生活飲食習(xí)慣，還有受一些致癌物長期暴露有關(guān)系。

家庭醫(yī)生在線：前列腺癌篩查手段有哪些？

鄧軍洪主任醫(yī)師：第一個(gè)的話就是說，我們建議55歲的老年人男性一般一年定期復(fù)查一下，檢查PSA也就可以了。PSA就是我們前列腺特異性抗原，這是一個(gè)早期的，目前是一個(gè)比較敏感的，也是比較新的指標(biāo)，當(dāng)然現(xiàn)在有些膜抗原、PCA3。而基因?qū)W的指標(biāo)，目前的話也慢慢出來了，主要跟著一些PSA異常的患者的話，可以進(jìn)一步來做檢查。第二是我們常規(guī)的體檢叫肛診，我們做體檢的時(shí)候，我們建議55歲以上的病人做個(gè)肛診，還有一個(gè)最簡單的就是B超，經(jīng)直腸前列腺B超超聲檢查。都非常的簡單，又經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠又簡單。

當(dāng)然病人如果有懷疑的話，我們可能會(huì)跟他做磁共振或者CT，因?yàn)榇殴舱竦脑挘谶@檢前列腺癌的診斷方面的話，它還是比CT要有要優(yōu)越一點(diǎn)。因?yàn)樗殴舱竦脑?，?duì)軟組織的分辨率非常高，那前列腺主要以軟組織為主。如果是病人還是有疑問的話，那可以做個(gè)經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢，我們叫系統(tǒng)性的穿刺活檢，來排除是不是有腫瘤。如果PSA在 4到10之間，如果有前列腺增生、前列腺炎，它可能會(huì)PSA會(huì)升高，因?yàn)槲覀冏畲蟮倪@種重疊區(qū)域就是4到10之間，那你怎么去排除它，一個(gè)就可以動(dòng)態(tài)的觀察，第二個(gè)的話，必要的時(shí)候我們可以做經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢，系統(tǒng)性的穿刺活檢，這樣來排除前列腺腫瘤，穿刺檢查的話一般是放在最后，前面的話我們主要用一些無創(chuàng)的檢查來篩查。

家庭醫(yī)生在線：多少歲要做前列腺癌篩查？

鄧軍洪主任醫(yī)師：年輕的男性一般不用。年輕患者主要是前列腺炎，如果是你發(fā)現(xiàn)了包塊，我們可能就是要做這方面檢查。前列腺癌主要還是發(fā)生在年齡大的人群，一般是55歲以上的，當(dāng)然我們也碰到過，三十幾歲就有前列腺癌那種患者的話惡性程度很高，就他不是腺癌，他可能是其他來源。前列腺里面其他的組織，比如他的橫紋肌肉瘤，不是來自前列腺腺體的組織，可能來自前列腺纖維，肌肉組織的一些腫瘤，它這種類型也比較少。比如前列腺癌的肉瘤，這種它的發(fā)病年齡比較年輕一點(diǎn)，前列腺癌一般是指前列腺的腺體細(xì)胞、腺癌，跟其他組織的來源，前列腺腺細(xì)胞的癌癥一般不是泛指，不是其他的組織理性，比如說纖維、橫紋肌瘤、肉瘤，這些都不是。

家庭醫(yī)生在線：PSA值升高就是前列腺癌嗎？

鄧軍洪主任醫(yī)師：PSA它是一個(gè)前列腺細(xì)胞，腺胞分泌的具有器官特異性的數(shù)值，但它不是腫瘤特異性，它是器官特異性。PSA一般來講的話，就是前列腺才分泌的，正常的前列腺也會(huì)分泌PSA，但是它的值有個(gè)正常值，一般不能超過4。如果這病人超過了4ng/ml，那你可能要觀察了，就要做一個(gè)評(píng)估，如果病人一般來說超過了20，那可能病人發(fā)生骨轉(zhuǎn)移了。

PSA升高的話，它是對(duì)前列腺的一個(gè)器官特異性的一個(gè)標(biāo)的物，但它不是腫瘤特異性的標(biāo)的物。換句話就是說，我們正常的人前列腺也會(huì)分泌東西，但它有一定正常值在這里，如果正常值超過了醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，比如超過了4ng/ml，我們就要小心，有沒有前列腺癌的可能，這樣的話我們可以做動(dòng)態(tài)的觀察。

其實(shí)我們現(xiàn)在PSA有好幾個(gè)指標(biāo)，一個(gè)是PSA的速率，就是PSA增長的速度，這是一個(gè)指標(biāo)；另外的話還有一個(gè)，游離PSAT和總的PSA的比值，這也可以來做一個(gè)指標(biāo)；還有一個(gè)就是PSA的密度（PSAD），就是整個(gè)的血清 PSA水平，跟前列腺的體積相除的值。所以我們可以通過綜合來考慮，它是不是由于前列腺炎，或者前列腺增生造成的PSA的升高，排除是前列腺癌造成PSA升高。如果做過動(dòng)態(tài)的隨診以后，不能排除前列腺癌可能的話，假如說病人屬于比較重疊的這種區(qū)域，比如我們最常見的4到10區(qū)域的話，我們可能會(huì)建議患者做個(gè)穿刺，那現(xiàn)在我們有些更敏感的一些前列腺胞膜抗原、PCA3。那么的話，它有些就對(duì)早期的前臺(tái)診斷有幫助，就是要精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，甚至有些基因?qū)W的診斷。簡單地講，就是說目前的一些基因，對(duì)前列腺發(fā)生具有決定性的一些基因的檢測，我們也可以用來甄別是否是前列腺癌，還是前列腺增生，還是前列腺炎。

家庭醫(yī)生在線：只有活檢穿刺才能確診前列腺癌嗎

鄧軍洪主任醫(yī)師：這是個(gè)精標(biāo)準(zhǔn)，不是只有活檢穿刺才能確診。就是有些病人沒做手術(shù)的話，有些前列腺癌是偶發(fā)的，就是說你通過有前列腺增生，比如說你做電切、冰凍切片，他可能也會(huì)診斷為前列腺癌的。開始認(rèn)為他是前列腺增生，因?yàn)椴皇撬械那傲邢侔┑腜SA都是很高的，還有一種惡性程度非常高的，低分化，它的PSA是不高的，它都不是前列腺細(xì)胞，沒有那種功能。前面講了，PSA是前列腺器官的特性性，它不是腫瘤的特性性。另外一個(gè)，我們只有通過病理的穿刺，穿刺目的主要取得前列腺的病理的組織報(bào)告，因?yàn)槲覀冏罱K的所有的腫瘤的確診都是要靠病理報(bào)告的，它是精標(biāo)準(zhǔn)。

所有的包括血清的PSA，我們的磁共振，B超它只能是影像學(xué)上的，但一般這種的話，可能準(zhǔn)確率是百分之九十幾，科學(xué)上要非常嚴(yán)謹(jǐn)，病人他是不是前列腺癌，必須是要做組織學(xué)檢查。那么組織學(xué)檢查最簡單就是我們穿刺，因?yàn)樗麑?duì)器官損傷比較小，就是很細(xì)穿刺活檢針創(chuàng)傷比較小。

家庭醫(yī)生在線：男性應(yīng)該如何保護(hù)前列腺？

鄧軍洪主任醫(yī)師：導(dǎo)致前列腺癌的一些因素要避免，就是一些高脂、高熱量、高蛋白飲食要避免，因?yàn)榍傲邢侔┦呛惋嬍秤嘘P(guān)系的。另外就是我們常見的一些，發(fā)霉的那些東西，就比如說被農(nóng)藥污染的食品，類似這些致癌食品要注意一下，這是飲食方面的。另一個(gè)，就是說我們的心態(tài)（要好）其實(shí)人有非常強(qiáng)的抵抗力的，我們正常的人之所以會(huì)有腫瘤，就是它的免疫監(jiān)視功能受到了影響。免疫監(jiān)視功能受到影響，首先就是你的身體狀況出了問題，沒有達(dá)到一個(gè)最佳的狀態(tài)，這種情況下就考驗(yàn)我們?cè)趺礃影炎约旱纳眢w素質(zhì)練好，這樣抵抗力才會(huì)好。第三，我們對(duì)導(dǎo)致前列腺炎的那些不好的習(xí)慣，久坐、熬夜、酗酒、抽煙，就要改變它。還一個(gè)就是說，我們飲食上對(duì)前列腺有幫助的話就是西紅柿，西紅柿要煮熟來吃，對(duì)預(yù)防前列腺是有一定的幫助的，番茄紅素它有抗癌作用的。南瓜子的話主要是對(duì)前列腺增生是有好處的，南瓜子可以預(yù)防前列腺增生。日常的一些水果都有一些好處。另外一個(gè)，對(duì)有前列腺癌家族史的人，可能篩查的年齡就要早一點(diǎn)，你不要55歲了，可能45歲、50歲就要來定期檢查，前列腺癌有家族史的是易感人群。心態(tài)樂觀也是非常重要的，心態(tài)好整個(gè)身體的免疫力就好，那免疫監(jiān)視功能就好。