歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對(duì)面訪談節(jié)目，今天我們非常榮幸邀請(qǐng)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，泌尿外科副主任醫(yī)師黃海副教授，為我們講解尿失禁的相關(guān)問(wèn)題。

為了在世界范圍內(nèi)提高尿失禁防范意識(shí)，世界尿控協(xié)會(huì)發(fā)起了世界尿失禁周的活動(dòng)，并將6月的最后一周定為尿失禁周。

主持人：請(qǐng)問(wèn)尿失禁到底是什么呢？為什么會(huì)產(chǎn)生尿失禁呢？

黃海：尿失禁的話，主要是由于，患者的神經(jīng)括約肌和神經(jīng)發(fā)生功能障礙，小便不自主的流出來(lái)，稱為尿失禁。尿失禁在整個(gè)世界范圍內(nèi)的發(fā)病率是逐年提高的，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生非常大的影響，所以現(xiàn)在大家非常重視尿失禁以提高患者的生活質(zhì)量。

主持人：目前我國(guó)的尿失禁發(fā)病情況是怎樣的？主要高發(fā)于哪些人群？

黃海：首先尿失禁這塊，我們應(yīng)該先分成幾個(gè)類型：首先是有急迫性尿失禁、壓力性尿失禁、混合性尿失禁和充溢性尿失禁。其中急迫性尿失禁的發(fā)病率，大概是11%左右，在40歲以上的人群里面，發(fā)病率會(huì)翻倍的；壓力性尿失禁主要是多發(fā)于45歲到55歲的女性，由于她以前生過(guò)孩子，或者是肌肉的發(fā)育不好，或者是激素的下降各種原因引起的壓力性尿失禁；混合性尿失禁就是指壓力性尿失禁和急迫性尿失禁同時(shí)存在稱為混合性尿失禁；充溢性尿失禁主要是發(fā)生于老年男性，最多見(jiàn)的是前列腺增生引起的排尿困難然后膀胱里面積了很多尿液，尿液太滿了 最后小便就會(huì)忍不住流出來(lái)，這個(gè)叫充溢性尿失禁，可以分成四類。

主持人：尿失禁有什么明顯的癥狀呢？有些網(wǎng)友問(wèn)不少婦女在打噴嚏，起立的時(shí)候都會(huì)漏尿，這種情況是尿失禁嗎？

黃海：這種情況是尿失禁。尿失禁是有一個(gè)不自主的小便流出來(lái)的情況，我們就稱為尿失禁。通過(guò)一些客觀的診斷條件可以觀察到那我們就稱為一個(gè)尿失禁了，像急迫性尿失禁的話，主要表現(xiàn)是想上廁所，尿頻尿急，這個(gè)時(shí)候如果沒(méi)有洗手間，或者是不能馬上排小便，小便就忍不住流出來(lái)了，那么這種就是急迫性尿失禁，另外一種壓力性尿失禁，就是像你剛才說(shuō)的，咳嗽、提重物、大笑的時(shí)候，小便從尿道流出來(lái)，這種是一種壓力性尿失禁，所以你剛才說(shuō)的那種情況，是屬于壓力性尿失禁。

主持人：有網(wǎng)友問(wèn)有什么方法能夠知道自己是不是得了尿失禁呢？

黃海：其實(shí)這個(gè)很簡(jiǎn)單，比如說(shuō)自己有小便忍不住流出來(lái)，就是尿褲子了 這就是尿失禁。但是單純知道有尿失禁還不夠，應(yīng)該還要自己去區(qū)分是哪種尿失禁。比如說(shuō)想小便的時(shí)候你很尿急，忍不住流出來(lái)，這種情況的話，多數(shù)是急迫性尿失禁。

急迫性尿失禁的評(píng)估，我們有一個(gè)癥狀，就是OAB的癥狀評(píng)分，就是膀胱過(guò)度活動(dòng)綜合癥的癥狀評(píng)分，有一個(gè)評(píng)分表，很簡(jiǎn)單，大家回答幾個(gè)問(wèn)題就可以知道自己的嚴(yán)重程度到什么程度，另外一種是咳嗽和大笑之后，然后有小便流出來(lái)，那么這種是一個(gè)壓力性尿失禁，壓力性尿失禁我們一般是通過(guò)癥狀嚴(yán)重程度來(lái)進(jìn)行評(píng)分，一般病人在活動(dòng)、咳嗽、笑的時(shí)候，偶爾會(huì)有一點(diǎn)小便流出來(lái)，而且是不需要用尿墊，這時(shí)候就稱為一個(gè)輕度的壓力性尿失禁。比如在活動(dòng)的過(guò)程中，或者咳嗽、大笑的時(shí)候，有一些尿液流出來(lái)，比較頻繁 需要用尿墊的時(shí)候，我們稱為中度尿失禁，如果是重度的話，本來(lái)是坐著，你站起來(lái)的時(shí)候突然間就有小便流出來(lái)，這時(shí)候就叫重度壓力性尿失禁。還有另外一種方式是客觀評(píng)估這種壓力性尿失禁，我們稱為一小時(shí)尿墊實(shí)驗(yàn)，先拿一個(gè)干的尿墊稱稱重量，完了之后就讓患者戴上去，這時(shí)候就讓他喝500毫升水喝完之后讓他走路走半個(gè)小時(shí)，完了之后再站起來(lái) 站10次 彎腰彎5次，反正就是這些動(dòng)作做完以后，那么一個(gè)小時(shí)了，我們就把這個(gè)尿片拿出來(lái)稱一下重量，如果重量增加小于1克，我們只是一個(gè)輕微的，1克到10克 我們稱為中度的，如果說(shuō)是10克到50克，我們稱為重度，50克以上就是非常嚴(yán)重了，主要是分成這幾個(gè)層次，這樣的話也可以知道他的壓力性尿失禁到什么程度，剛才我講的就是針對(duì)于，急迫性尿失禁和壓力性尿失禁的患者，他如何對(duì)自己的嚴(yán)重程度有一個(gè)評(píng)估，這是自己就可以做到的一些評(píng)估。

主持人：有網(wǎng)友問(wèn)女性自然分娩是不是更容易得尿失禁呢？

黃海：是這樣的。正常的分娩如果說(shuō)是自己的順產(chǎn)那么對(duì)盆底的肌肉會(huì)造成損傷，盆底肌肉損傷之后，控尿的括約肌也會(huì)受到影響，所以容易發(fā)生壓力性尿失禁。如果不做順產(chǎn) 單純的一個(gè)懷孕，妊娠期階段，盆底的結(jié)構(gòu)也是受到影響，也會(huì)增加發(fā)生壓力性尿失禁的機(jī)會(huì)。

主持人：有沒(méi)有方法可以預(yù)防呢 ？

黃海：這個(gè)的話其實(shí)也是相對(duì)比較簡(jiǎn)單的一種方式。首先是在生產(chǎn)的過(guò)程中，要注意保護(hù)盆底的肌肉，再一個(gè)的話，如果生完孩子，盡早做一個(gè)盆底康復(fù)訓(xùn)練，還有一些生物反饋的訓(xùn)練，這樣的話可以增加病人盆底肌肉的恢復(fù)，如果她的肌肉重建比較好的話，那么發(fā)生壓力性尿失禁的機(jī)會(huì)就會(huì)減少。

主持人：請(qǐng)問(wèn)目前治療OAB的治療方式主要有哪些呢？

黃海：首先我們要明白OAB是什么？OAB的話又稱為膀胱過(guò)度活動(dòng)綜合癥。那么就是膀胱的肌肉，逼尿肌不穩(wěn)定的收縮，然后把這個(gè)小便從膀胱里擠出來(lái)。我單純這樣講不夠明確

我這里有一幅圖，給你看一下。這是正常的膀胱，正常我們的尿液是從腎臟產(chǎn)生之后通過(guò)輸尿管到達(dá)膀胱里，膀胱充盈的時(shí)候，這個(gè)逼尿肌是正常的收縮和排尿的，當(dāng)逼尿肌收縮之后，尿液是通過(guò)尿道排出去的，這是正常的膀胱，但是在這種過(guò)度活動(dòng)的膀胱當(dāng)中，當(dāng)尿液充盈到膀胱里的時(shí)候，還沒(méi)有完全充盈，這時(shí)候的膀胱逼尿肌就開(kāi)始收縮，一收縮就把小便從膀胱里，通過(guò)尿道擠到外面去了，這種稱為膀胱過(guò)度活動(dòng)綜合癥。這樣講大家可能會(huì)更容易理解一點(diǎn)。膀胱過(guò)度活動(dòng)綜合癥，我們知道它是這樣來(lái)收縮的，原因也有很多種，有原發(fā)的和繼發(fā)的。

首先我們是先處理原發(fā)病，比如說(shuō)有感染的控制感染，有腫瘤的做腫瘤手術(shù)，有結(jié)石的處理結(jié)石，等等。把原發(fā)病處理完之后，如果還有這種情況，一般有幾種情況、幾種方式：第一是一個(gè)保守的，我們稱為通過(guò)鍛煉，或者是生活習(xí)慣的改善來(lái)進(jìn)行治療。生活習(xí)慣改善就包括不要吃一些刺激性東西，少喝咖啡，濃茶這種飲料；第二個(gè)是進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，包括是定時(shí)排尿，比如說(shuō)間隔兩到三個(gè)小時(shí)去排尿，或者是進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，通過(guò)這種生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，進(jìn)行排尿的節(jié)奏和習(xí)慣的改變，從而治療膀胱過(guò)度活動(dòng)綜合癥。

首先這是生活上的一些改善，其次的話我們還可以通過(guò)藥物。比如有些人說(shuō)，我小便尿頻尿急非常嚴(yán)重，我忍不住，如果是讓我忍，比如說(shuō)我半個(gè)小時(shí)要去了，你要我忍到兩個(gè)小時(shí)，我真的是忍不住，那怎么辦呢？我們一般都會(huì)用一些藥物去進(jìn)行幫助。一般我們是用M受體阻滯劑。目前我們最常用的M受體阻滯劑。就是索利那新。一般的它是專門作用于膀胱，可以讓膀胱的逼尿肌放松。這個(gè)時(shí)候當(dāng)膀胱里有尿液充盈的時(shí)候。膀胱逼尿肌就不會(huì)一直收縮。這時(shí)候癥狀就會(huì)緩解了。藥物治療，當(dāng)然單純的M受體阻滯劑也不一定夠，有時(shí)候我們會(huì)加上一些神經(jīng)性的，有些人是焦慮或者是神經(jīng)性問(wèn)題，用一些神經(jīng)性的藥物，那么這些不夠的話，我們會(huì)再進(jìn)行膀胱的肉毒毒素的注射，或者是一些藥物的灌注，在這個(gè)基礎(chǔ)上不行的話，我們就要考慮去給他做一個(gè)骶神經(jīng)刺激器。骶神經(jīng)刺激器的話，就是通過(guò)在病人的骶神經(jīng)根上放一個(gè)電極來(lái)刺激骶神經(jīng)。我們知道膀胱逼尿肌的控制神經(jīng)，主要是這個(gè)骶神經(jīng)，那么放了這個(gè)電極之后進(jìn)行刺激，刺激之后它可以模擬神經(jīng)傳導(dǎo)信號(hào)，使這個(gè)膀胱處于一個(gè)放松狀態(tài)，大概目前的治療方式就只有這么多。

我說(shuō)到骶神經(jīng)刺激，可能大家不明白怎么一回事，我這里有一個(gè)模型，我們可以看一下。

首先這是一個(gè)臀部、一只屁股，它這個(gè)是有底孔的，我們拿一個(gè)針從底孔扎進(jìn)去，扎到骶神經(jīng)的邊上，我們可以看到這邊有一個(gè)針孔，我們?cè)谨旧窠?jīng)邊上，沿著這個(gè)之后我們放一個(gè)電極進(jìn)去，通過(guò)一個(gè)植入的電極，然后進(jìn)行電刺激，然后這個(gè)膀胱就會(huì)處于一種穩(wěn)定狀態(tài)，這樣達(dá)到一個(gè)治療目的，那么這個(gè)就是OAB目前的治療方式。

主持人：據(jù)了解很多OAB的患者就是選擇使用膀胱起搏器。請(qǐng)問(wèn)是不是需要終身配帶呢？

黃海：是這樣的。一般的膀胱起搏器的植入，我們是分兩步的。首先我們是先放一個(gè)臨時(shí)的電極刺激一下，如果說(shuō)在放這個(gè)電極的時(shí)候，效果比較好，患者的尿頻尿急排尿上的癥狀完全緩解，或者是得到很大的緩解，感覺(jué)是非常有效果的時(shí)候，我們?cè)僦匦聯(lián)Q入一個(gè)永久性的電極植入。所以這個(gè)手術(shù)一旦做了之后，這個(gè)電極是植入的，這個(gè)電極是需要電池來(lái)進(jìn)行供電的，供電的電池大概五年換一次，也是非常簡(jiǎn)單的一個(gè)手術(shù)，在皮下把電池取出來(lái)就可以了，所以這個(gè)是應(yīng)該終身配帶的。

主持人：教授尿失禁一般多發(fā)于老年人，這個(gè)屬于正常的衰老現(xiàn)象嗎？會(huì)不會(huì)遺傳呢？

黃海：尿失禁隨著年齡的增加，它的發(fā)生率是逐漸升高的。但是尿失禁不是老年人所特有的疾病，有些人年齡并不大，但是他可以有尿失禁，比如說(shuō)他的神經(jīng)系統(tǒng)或者是肌肉發(fā)育不太好，他也會(huì)有尿失禁的。但是因?yàn)槔夏耆四挲g增大，一個(gè)是像女性的激素降低，再一個(gè)是盆底的肌肉受損萎縮，這時(shí)候發(fā)生尿失禁的幾率會(huì)增高，但并不是老年人所特有的病，年輕人也會(huì)有。

這個(gè)病和遺傳是相關(guān)的，我們有一個(gè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來(lái)證明，在家里面，如果說(shuō)你父母有尿失禁，那么子女方面發(fā)生這種幾率會(huì)比其他人高，其實(shí)也很明確，因?yàn)楸旧砟蚴Ыl(fā)生的頻率它是和盆底的解剖結(jié)構(gòu)是有關(guān)系的，如果父母有尿失禁，其實(shí)也意味著他的子女有這種相同相近的解剖結(jié)構(gòu)的可能性比較大。在國(guó)外研究的話，白人女性發(fā)生壓力性尿失禁的幾率是比黑人要高的，那么就可以看到種族之間的差異，所以它是一個(gè)遺傳相關(guān)的疾病。

主持人：有些患者得了尿失禁，就不好意思去治療，那長(zhǎng)期以來(lái)會(huì)對(duì)身體有什么影響呢？

黃海：尿失禁其實(shí)影響是非常大的。據(jù)統(tǒng)計(jì)的話 尿失禁對(duì)患者的生活質(zhì)量的影響，它是高于糖尿病的。比如說(shuō)病人尿頻尿急，他經(jīng)常去廁所，不敢出去旅游，不敢參加戶外活動(dòng)，老人家去廣場(chǎng)跳個(gè)舞都不敢，去了之后要先找洗手間，再一個(gè)是如果小便流出來(lái)，流出來(lái)之后局部的皮膚會(huì)潰爛感染，引起一些相關(guān)的疾病；再一個(gè)的話他會(huì)慢慢變的內(nèi)向焦慮，精神上也出現(xiàn)問(wèn)題，所以尿失禁對(duì)病人的影響是非常大的，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于像高血壓糖尿病這些老年病的影響。

如果是發(fā)生了尿失禁，或者是急迫性膀胱過(guò)度活動(dòng)綜合癥，那么要盡早去就醫(yī)治療，這樣的話對(duì)生活質(zhì)量是有一個(gè)非常好的保障。

感謝黃教授為我們分享了這么多尿失禁的問(wèn)題，如果各位網(wǎng)友還有其他的疑問(wèn)

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