家庭醫(yī)生在線：

各位網友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線《專家面對面》訪談節(jié)目。今天我們非常榮幸邀請到南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院普通外科的聞英副教授，來跟我們談談有關成人常見疝的相關知識。聞教授您好。

聞英副教授：

主持人好，各位網友好。

家庭醫(yī)生在線：

聞教授，針對這種成人的常見疝，我們一般會用怎樣的治療方法呢？

聞英副教授：

由于疝主要是由于腹壁的缺損造成，所以基本上沒有藥物治療和其他治療方法，唯一的方法就是手術治療。

家庭醫(yī)生在線：

聞教授，您剛才說了，對于這種治療疝，它主要是采用一種修補的方式，其實在修補方面有沒有不同呢？

聞英副教授：

也是有的。以前我們傳統(tǒng)的疝的修補就是把缺損縫起來就可以了，但這樣有一個缺點：第一，它周邊的組織并不強，好像一件衣服破了，盡管周邊的地方沒有破，但是它周邊也不是很強。但是由于過去的技術限制，只能通過這種辦法，將周邊的組織直接拉起來進行修補。

第二，拉起來以后，由于它具有一定的張力。因此，術后病人的疼痛感比較強。

隨著科技的發(fā)展，現在有一種補片，這種補片是一種生物材料——聚丙烯的生物材料。它可以直接補到這個缺損的地方。就像我們衣服破了以后，給它加一個補丁的原理。而這個補丁可以和組織完全長合到一起。就像建樓的鋼筋，一條一條呈編織型，放到缺損的地方。待肌肉長進去后，就相當于建樓的水泥，這樣就把缺損修補好了。而這種方法目前我們是最常用的，叫無張力修補術。

家庭醫(yī)生在線：

您剛剛提到的這個生物材料，它其實是可以永久與人體共存的，后期也不需要對生物材料進行處理？

聞英副教授：

是不需要的。它是完全和組織長合到一起了。

除了技術在發(fā)展，補片也在發(fā)展——以前的補片我們稱為重質補片，因為這種補片的編織比較緊密，因此它比較重。而它的張力比正常的腹壁張力大七到八倍。但是張力再大，對患者也沒有太大好處。因為，對于醫(yī)生而言，他希望修補后，補片的張力與正常腹壁的一樣即可，若張力過大，反而會加強了患者的異物感。

但現在的補片做出了不少改進——把中間很多絲抽掉，稱之為輕質補片或大網孔的補片。將補片補到缺損的位置，并待它長好了，病人的舒適度也會有較大的提高。

家庭醫(yī)生在線：

這一類的手術，病人多久之后就能夠下床活動，或者恢復一些他們日常的工作？

聞英副教授：

以前的張力型手術，由于張力較大，病人又不舒服，疼痛感比較強，醫(yī)生也擔心修補的線會斷掉。所以要求病人第一周需平躺在床上，至少一個月方可下床活動，就連咳嗽、上廁所時都要小心，不能使勁。擔心一旦使勁，腹腔壓力增加，使線斷掉。

現在的無張力修補術，在手術的第二天就可以下床，甚至手術當天，只要病人能夠耐受傷口的疼痛，也可自己上廁所，日常的生活也可自理。當然在一般情況下，要求病人一個月內，盡量不要爬山、負重等，需有足夠的時間讓補片長好、適應。

等它長好了之后，這種復發(fā)我們一般就很少見到。按我們理論上的要求，不能超過1%，即做100臺手術，最多允許1臺出現復發(fā)，而且還需知道復發(fā)的病因，否則不能超過1%。我們的手術基本上都算是比較完美的。

家庭醫(yī)生在線：

其實復發(fā)率已經很低了，很低的。

您剛才說到病人接受完手術以后，大概一天就可以生活自理，但是對于一些激烈一點的運動，可能就需要等到一個月之后才可以進行。除此之外可能在生活的其他方面，或者是飲食方面，有沒有特別需要注意的？

聞英副教授：

目前的營養(yǎng)水平都是夠的，所以我們在營養(yǎng)方面不做特別的要求。

當然了，有一些病人同時有其他內科疾病，比如腎功能衰竭需要透析的病人，這種情況下我們要求他將腹透改成血透。因為腹透是向腹腔里打2000到5000毫升水，這會大大增加腹內壓，很可能會出現復發(fā)。所以我們要求至少三個月以后再進行腹透。

例如一些同時患有肝病的病人白蛋白很低，這時候我們就要求他們先將白蛋白提上來；還有一些前列腺增生或是慢性支氣管的病人，原則上盡量把支氣管炎控制好，前列腺增生這方面經過藥物的調理，或是泌尿外科的手術，調理好了之后再接受疝的手術，安全性更高，復發(fā)幾率也更小。

家庭醫(yī)生在線：

但是對于一些沒有其他病癥的病人來說，護理方面就沒有特別要求注意的。

聞英副教授：

對，也沒有特別的要求。

家庭醫(yī)生在線：

剛剛您提到你們會把這個疾病的復發(fā)率控制在1%左右。其實有沒有研究過，出現復發(fā)最常見的原因是什么？

聞英副教授：

我碰到一個病人復發(fā)了，他大概是35、36歲的小伙子。我還跟他說做完手術之后，至少要三個月才能做重活。但是他是工地打工的，沒有按照醫(yī)囑，在家休息了兩個星期又到工地上班——扛磚、拉車、搞建筑、干體力重活等。他回醫(yī)院就診時，包塊已經向外凸出，我?guī)退麎阂幌拢?/span>他再休息三個月。三個月后，包塊還是凸出來。我考慮可能是由于術后兩個星期，他就去干一些體力活，使腹腔壓力太大，把補片已經頂出來了。但是這種情況下，只要補片已經長好，它不再向外凸出，就不需要再去進行治療。

當然， 如果有一些我們治療的復發(fā)疝，更多的是其他醫(yī)院轉到我們醫(yī)院來的。不管是做了補片，還是沒有做補片，還是做傳統(tǒng)的方法，復發(fā)后到我們醫(yī)院來，我們就按照復發(fā)疝的原則去治療。

家庭醫(yī)生在線：

其實這個原則是能盡量不手術就不手術，還是說重新再給他做一個手術？

聞英副教授：

復發(fā)疝也是一樣一定要做手術。但復發(fā)疝的手術跟常規(guī)疝的手術又不完全一樣，由于他已經做過一次手術，局部的粘連比較重，另外男性精索正好從那個地方通過，我們在分離和手術的過程中，容易損傷精索血管，一旦造成損傷，就會導致睪丸的萎縮。這是患者和醫(yī)生都不能接受的。所以在這種情況下，我們就采取無張力修補，但是屬于網篩的一種無張力修補，即把復發(fā)疝的位置分離出來后，用一個網篩塞進去，就解決了這個問題，也屬于無張力修補術的一種。

家庭醫(yī)生在線：

總的來說，治療疝現在主要是采用無張力的修復，一旦真的出現復發(fā)的話，就可以采取別的修復方式，其實通過這個修復之后，也是一樣按照之前所說的護理方法，基本上也應該可以是完全痊愈的。

聞英副教授：

可以的。

家庭醫(yī)生在線：

今天非常感謝聞教授為我們分享了這么多關于成人常見疝的相關知識，如果大家還有更多的疑問，歡迎登錄家庭醫(yī)生在線咨詢。我們再次感謝聞教授，謝謝聞教授。

聞英副教授：

謝謝主持人，謝謝各位網友。

家庭醫(yī)生在線：

我們下期再見。