疝氣是小兒常見的疾病，但很多家長對該疾病認(rèn)識還是很模糊的，孩子出現(xiàn)哪些癥狀就要警惕疝氣的發(fā)生呢？疝氣形成的主要原因是什么？家庭醫(yī)生在線特邀了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院小兒外科主任鄧小耿給大家介紹小兒疝氣的相關(guān)問題。

家庭醫(yī)生在線：

各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對面訪談節(jié)目，今天我們有幸邀請到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，小兒外科主任鄧小耿教授，請他為我們介紹一些小兒知識，鄧主任你好！

鄧小耿主任：

主持人你好，各位網(wǎng)友好！

家庭醫(yī)生在線：

鄧主任，疝氣是小兒常見的一種疾病，但很多家長對疝氣的認(rèn)識還是很模糊的，您能否跟我們解釋一下什么是疝氣，疝氣的發(fā)病原因主要有哪些？

鄧小耿主任：

疝氣我們做小兒外科醫(yī)生就知道，疝氣可以說是我們最常見的一種疾病，這個(gè)小兒的疝氣是怎么回事呢，它的形成有兩個(gè)方面的原因。一個(gè)是腹腔內(nèi)的高壓，另外一個(gè)是腹壁上有一個(gè)薄弱的區(qū)域，就是有一個(gè)薄弱的區(qū)域，所以在腹腔高壓的時(shí)候，腹腔內(nèi)的一些內(nèi)容物，比如說腸管、大網(wǎng)膜通過這個(gè)薄弱的區(qū)域，就突出到其他的地方，這樣就形成了一個(gè)疝氣。當(dāng)然了，這個(gè)小兒的疝氣與成人，比方說老年人的疝氣的形成原因還是有點(diǎn)不一樣，比方說老年人的疝氣，因?yàn)槿死狭?，腹部溝區(qū)相對比較薄弱，老人有很多誘發(fā)的因素，比方說有長期的便秘，或者是前列腺肥大，或者是慢性咳嗽，這些是導(dǎo)致腹腔壓增高的因素，所以就容易形成疝氣。但是我們兒童來講或者說小兒的疝氣，它的形成主要是與這個(gè)先天發(fā)育異常有點(diǎn)關(guān)系，就是我們正常來講這個(gè)腹部溝區(qū)域，我們也叫做鞘狀突，在胚胎發(fā)育期這個(gè)睪丸是在腹部后，以后通過腹股溝再下降到陰囊，那么它下降的過程中就有一個(gè)結(jié)構(gòu)，我們叫做鞘狀突，大部分的小孩出生的時(shí)候這個(gè)鞘狀突是閉合的，但是有相對一部分小孩鞘狀突沒有閉合 ，等于是潛在有一個(gè)孔，潛在有一個(gè)洞，比較薄弱的區(qū)域。在小孩子哪天突然大哭大鬧，或者是跑跳的很厲害，就是腹腔壓力增高的時(shí)候，那么腸管， 比方說女孩子甚至有可能卵巢就從那個(gè)孔里面突出去了，這樣就形成了疝氣。疝氣一般要做什么檢查來確診？這個(gè)疝氣的診斷其實(shí)很容易，叫做腹部溝區(qū)可覆性的包塊，比如家長就說看到小孩突然這個(gè)地方鼓出一個(gè)包，回去休息睡覺以后又沒有了，如果說這個(gè)是很明確的病史，憑這點(diǎn)就可以做出診斷。當(dāng)然了，你真正要再進(jìn)一步檢查的，就做一個(gè)體格檢查，我們可以用手指摸到內(nèi)河口那里比較松馳，而且叫他咳嗽或者站起來用力咳嗽的時(shí)候，可以明顯感覺到那里有一個(gè)沖擊感，所以這個(gè)時(shí)候?qū)υ\斷有幫助。當(dāng)然了還可以做一個(gè)超聲檢查，做一個(gè)B超很簡單，當(dāng)然做超聲檢查就要等它鼓出來才能做得到，如果沒有鼓出來照B超是照不到的，因?yàn)楣某鰜砦覀冇肂超一照，里面是積水還是有腸管、有空氣在流動(dòng)，那個(gè)時(shí)候就能鑒別它是不是疝氣。

家庭醫(yī)生在線：

鄧主任，很多老年人認(rèn)為小孩的疝氣會(huì)自動(dòng)痊愈，所以對這種情況沒有足夠的重視，如果放任發(fā)展的話小孩疝氣會(huì)出現(xiàn)什么危害呢？

這個(gè)問題問得好，這個(gè)疝氣雖然是一個(gè)很常見的疾病，但實(shí)際上這個(gè)病，我們看起來是一個(gè)小病，但是它一旦發(fā)生一些并發(fā)癥可能會(huì)是變成大病，甚至說可能有生命危險(xiǎn)。為什么這樣講，因?yàn)轲逇夂苋菀子袝r(shí)候壓力過高的時(shí)候卡的緊，那就可能形成一個(gè)嵌頓疝，嵌頓疝也就是說那個(gè)腸管在環(huán)那里 ，在內(nèi)河口那里卡得很緊，時(shí)間久了，它這個(gè)血液不循環(huán)，超過24小時(shí)或者怎么樣就可能導(dǎo)致腸壞死，腸壞死再進(jìn)一步發(fā)展，就叫做絞窄性腸梗阻，甚至于腸壞死、腸穿孔、腹膜炎，所以這個(gè)發(fā)展下去是有生命危險(xiǎn)的。以前我也碰過這樣一個(gè)病例

所以印象特別深刻，一個(gè)2歲的小孩，就是一個(gè)疝氣，當(dāng)時(shí)他來我們這里的時(shí)候就是一個(gè)疝氣，它卡在那里第七天才來我們醫(yī)院，來得時(shí)候已經(jīng)是感染性休克了，腹脹的很厲害，這個(gè)人已經(jīng)沒辦法了。我們經(jīng)過努力這種感染性休克時(shí)間太久了，最后沒有搶救過來。

這么小的一個(gè)疾病居然會(huì)導(dǎo)致這么嚴(yán)重的后果，所以覺得很可惜。

家庭醫(yī)生在線：

所以家長還是要足夠的重視。

鄧小耿主任：

對，另外是女孩子，女孩子的疝也不少見，女孩子的疝，她那個(gè)卵巢就在內(nèi)河口那個(gè)地方，所以女孩子很容易就卵巢卡住了，卵巢的游離度很大，一卡住了 有時(shí)候它就很容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)一發(fā)生扭轉(zhuǎn)，又卡住了，很容易引起卵巢的缺血壞死，到時(shí)候又錯(cuò)過了手術(shù)時(shí)間，那么就有可能要切卵巢，所以這個(gè)病一旦診斷明確，就應(yīng)該及時(shí)做手術(shù)，不管你是多大。我們的教科書以前是說，觀察期最多是觀察到1歲為標(biāo)準(zhǔn)，就是認(rèn)為有些人能自愈，有些人不能自愈，實(shí)際上所謂自愈的很大一部分是那種鞘膜積液，鞘膜積液能夠自身吸收那種就能自愈。真正疝氣能自愈的還是很少，不是說沒有，有是有一部分，但是相對來講就少很多。因?yàn)樗赡馨l(fā)生的嚴(yán)重后果，所以現(xiàn)在都是主張疝氣只要一明確了，就應(yīng)該及早手術(shù)。比如說我們上次有一個(gè)ICU的同事，

那個(gè)護(hù)士，她兒子才出生一個(gè)月，這個(gè)疝氣老是掉下來，半夜三更卡住，所以又要去看急診，要我們給他復(fù)位，一個(gè)月以內(nèi)就發(fā)生了五六次，半夜三更晚上去她也受不了因?yàn)橐醇痹\，要醫(yī)生給他復(fù)位，給他推回去，所以反反復(fù)復(fù)搞了幾次，她也受不了，所以那個(gè)時(shí)候孩子一個(gè)月，我們就給他做微創(chuàng)手術(shù)。因?yàn)楝F(xiàn)在的手術(shù)是微創(chuàng)的，一個(gè)月就可以做了，實(shí)際上比如說在美國，這個(gè)疝氣，比方說一個(gè)小孩在美國出生了，在新生兒期 如果出生時(shí)有這個(gè)疝氣，他是做完手術(shù)才抱回家。

家庭醫(yī)生在線：

所以還是用一個(gè)比較積極的態(tài)度，就是不分年齡只要發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該及時(shí)治療。目前來說醫(yī)學(xué)上治療小兒疝氣的方法都有哪些？除了你剛才提到的手術(shù)之外？

鄧小耿主任：

疝氣的治療主要就是靠手術(shù)，你說所謂的保守方法，比如說復(fù)位只是暫時(shí)性的，另外一個(gè)就是包扎，有時(shí)候經(jīng)常掉的很厲害，就用一個(gè)繃帶把內(nèi)河口頂住，給它加一個(gè)包扎就不讓它出來，但是你長期包住

也會(huì)影響睪丸的血液，還有就是用疝氣帶，實(shí)際上也就是一些加以包扎的保守治療的方法，但是這種方法慢慢被淘汰。因?yàn)檎嬲玫牡拇_是很少，且不說你是暫時(shí)性，而且更主要的是你包得久，這樣會(huì)影響他的生長發(fā)育，所以一般來講就是手術(shù)。以前是用傳統(tǒng)的開放手術(shù)

我們現(xiàn)在基本上常規(guī)是做微創(chuàng)手術(shù)，就是腹腔鏡的高位結(jié)扎術(shù)。

家庭醫(yī)生在線：

鄧主任，這個(gè)開放手術(shù)跟微創(chuàng)手術(shù)有什么不同呢？

鄧小耿主任：

這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)也就是打幾個(gè)孔在腹腔內(nèi)打一個(gè)孔，用腹腔鏡放進(jìn)去從腹腔內(nèi)把那個(gè)洞補(bǔ)起來。說得通俗一點(diǎn)就是因?yàn)槎瞧ど嫌幸粋€(gè)洞沒有閉上，所以就把那個(gè)洞補(bǔ)起來。在腔鏡下這個(gè)微創(chuàng)相比開放來講最大的一個(gè)好處，我認(rèn)為主要是微創(chuàng)手術(shù)可以雙側(cè)觀察到，因?yàn)槲覀冎佬吼逇獾陌l(fā)生，它是由于先天發(fā)育這個(gè)鞘狀突未閉形成的，但是這里面有相當(dāng)一部分病人，大概1/3到1/5的病人可能雙側(cè)沒有閉合，且不說哪邊大一點(diǎn)的洞，它可能就哪一邊先出來，也就是說我們臨床上有很多這種病，那種用傳統(tǒng)方法的，就是你開刀，比方說你是右側(cè)的，那我就開右邊。但是過一段時(shí)間可能左邊又鼓出來了，到時(shí)候又要再來開一刀把左邊補(bǔ)一下。所以我們做微創(chuàng)手術(shù)有一個(gè)最大的好處，就是同時(shí)兩邊都可以看得到，腹腔內(nèi)看到右邊那個(gè)洞，給它補(bǔ)起來。同時(shí)我再看看左邊，如果左邊也有一個(gè)洞就一起補(bǔ)了。

有洞的話就一起補(bǔ)了，沒洞就不用管它，這樣就可以避免他以后這邊又來開一刀，當(dāng)然了，另外它疤痕也很小，就兩個(gè)針口，基本上看不出做過手術(shù)。

家庭醫(yī)生在線：

那小兒疝氣手術(shù)之后患兒應(yīng)該注意些什么？

鄧小耿主任：

做完這個(gè)手術(shù)以后，因?yàn)槲覀冎朗中g(shù)后一個(gè)主要的問題就是怕它復(fù)發(fā)，這個(gè)復(fù)發(fā)的原因有很多一個(gè)就是洞越大的，復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)相對會(huì)大一點(diǎn)，或者洞大，它周圍組織發(fā)育比較薄弱，因?yàn)樗褪且粚痈鼓?，很薄的，我們把它補(bǔ)起來，所以一般來講我們手術(shù)后，要求患兒三個(gè)月到半年以內(nèi)盡量不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)。因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng) 腹腔壓力增高那層很薄的膜很容易被它沖破，一沖破就容易復(fù)發(fā)，包括他哭鬧，如果他哭你就要及時(shí)哄住他，這樣就避免腹腔壓力增高的情況，防止疝氣復(fù)發(fā)。

家庭醫(yī)生在線：

由于時(shí)間關(guān)系 本期節(jié)目就到此結(jié)束，再一次感謝鄧主任給我們分享這么多的健康知識，感謝鄧主任 ！

鄧小耿主任：

謝謝主持人， 謝謝各位網(wǎng)友收看！