最近，正當大家在網上熱議，國外一例患者在做腦部腫瘤切除手術時，吹薩克斯；不久前，在廣州中山大學附屬第一醫(yī)院也有類似的成功手術案例。據了解，中山大學附一醫(yī)院神經外科、麻醉科、康復科和神經內科的醫(yī)生成功運用“術中喚醒”技術，不僅精準地全切除一名患者語言區(qū)的膠質瘤，還最大限度地保全了患者的語言、運動功能，避免患者術后出現功能障礙。目前國內僅有幾家大醫(yī)院能完成這種手術，在廣州地區(qū)尚屬首例。

腫瘤緊挨大腦語言、運動功能區(qū)

患者陸某，成年女性，術前半年前出現偶發(fā)言語障礙，術前2周出現癲癇大發(fā)作，來我院就診。診斷得了“左側顳頂葉膠質瘤”，腫瘤位于優(yōu)勢半球語言區(qū)。

雖然進行開顱手術可以切除腫瘤，但腫瘤緊挨著語言和肢體運動功能區(qū)，手術中萬一不小心傷到這些功能性組織，即便最后腫瘤切除了，患者術后也可能出現嚴重的語言、行動障礙。

怎樣才能精準地切除腫瘤，還能不傷到功能區(qū)腦組織？最好的辦法就是病人能在手術中配合醫(yī)生，通過皮層電刺激后的反應來確定功能區(qū)的位置，進而保護其他腦組織。

一邊做手術一邊進行語言功能測試

用“術中喚醒”方法進行的開顱手術，麻藥是注射在患者的頭皮和腦膜上，陸某在完成麻藥注射、沒有痛感后，醫(yī)生開始了開顱手術。

在切開硬腦膜暴露腦皮層后，麻醉醫(yī)生將病人喚醒，主刀醫(yī)生在進行皮層電刺激的同時，康復科的醫(yī)生對病人進行語言功能測試?！?00減7等于多少？再減7等于多少？”、“請翹起你的右手拇指，閉眼睛同時伸舌頭”等等測試在術中逐一展開，成功發(fā)現刺激腫瘤邊界外的后下方病人出現明顯的閱讀阿拉伯數字障礙，醫(yī)生明白在該方向不能擴大切除范圍，需要小心避開。

患者術后康復出院

在大腦功能區(qū)進行腫瘤切除，一般采用術前功能磁共振檢查，術中神經導航指導切除，但是對功能區(qū)邊界的界定并不完全精準，因而很有可能因此誤切損傷患者語言、運動功能區(qū)腦組織，導致患者術后出現失語或者癱瘓。而“術中喚醒”技術，通過喚醒狀態(tài)和電流刺激，即可精準定位，又能最大限度保全患者的功能性腦組織，使患者日后的生活質量不受影響。

目前陸女士已經康復出院，經復查核磁共振確認腫瘤已經全切除，患者不僅能正常活動，語言交流也不存在障礙。實施‘術中喚醒’，對病人的術中監(jiān)護、麻醉管理非常嚴格，同時要求多學科協(xié)作，本次手術成功體現了我院強大的綜合實力和多學科臨床合作能力，團隊主要人員包括：神經外科劉金龍教授、楊超副教授；麻醉科黃文起教授、江楠副教授、劉藝醫(yī)生、邵欣欣醫(yī)生；康復科陳曦副教授、李詠雪醫(yī)生；神經內科戴啟麟教授；放射科林爾堅副教授。

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