以往孕婦一旦發(fā)生難免流產(chǎn)，胎兒就保不住了，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)這種情況可以采取“緊急宮頸環(huán)扎術(shù)”，即對(duì)宮頸機(jī)能不全并且宮口已經(jīng)見(jiàn)到水囊的患者進(jìn)行宮頸縫補(bǔ)手術(shù)，使腹中的胎兒能繼續(xù)在媽媽肚子里發(fā)育長(zhǎng)大。改變了以往“難免流產(chǎn)”的傳統(tǒng)概念，給不少反復(fù)中期妊娠流產(chǎn)的婦女帶來(lái)了福音。家庭醫(yī)生在線很高興的邀請(qǐng)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師張建平教授，請(qǐng)他來(lái)分享 “緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，有效逆轉(zhuǎn)難免流產(chǎn)”的相關(guān)話題。
家庭醫(yī)生在線：各位網(wǎng)友大家好！歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家訪談節(jié)目，今天我們很高興的邀請(qǐng)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師張建平教授，請(qǐng)他來(lái)分享緊急宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)的相關(guān)話題。
張教授您好！
張建平：主持人您好！ 各位網(wǎng)友好！
家庭醫(yī)生在線：張教授您好！想請(qǐng)問(wèn)一下什么是宮頸機(jī)能不全和宮頸環(huán)扎術(shù)呢？
張建平：宮頸機(jī)能不全就是說(shuō)婦女宮頸的內(nèi)括約肌的提托力下降，到妊娠中期以后就不能承受增大胎兒的體重，宮頸就會(huì)松開(kāi)導(dǎo)致胚胎的流產(chǎn)。所以我們?cè)谂R床上，在妊娠三個(gè)月以后進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)，加強(qiáng)宮頸內(nèi)口的提托力，讓這個(gè)胚胎不發(fā)生流產(chǎn)這種手術(shù)就叫做宮頸環(huán)扎手術(shù)。
家庭醫(yī)生在線：為什么要叫緊急環(huán)扎術(shù)呢？
張建平：有一種叫預(yù)防性的宮頸環(huán)扎術(shù)，就是說(shuō)我們已經(jīng)知道這個(gè)病人有宮頸機(jī)能不全。我們下次就在她宮頸還沒(méi)有縮短之前，先給她做一個(gè)環(huán)扎術(shù)，這種我們叫做預(yù)防性的宮頸環(huán)扎術(shù)。
第二種就是叫做應(yīng)急性的宮頸環(huán)扎術(shù)，我們之前不知道宮頸機(jī)能不全，我們中期檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)宮頸變短了，但宮口還沒(méi)有開(kāi)，我們趕緊給她做這種補(bǔ)救的手術(shù)，這種叫應(yīng)急的手術(shù)。
還有第三種手術(shù)就是我們?cè)炔恢缹m頸機(jī)能不全，但是她現(xiàn)在一檢查，宮頸已經(jīng)消失了， 宮口已經(jīng)開(kāi)了，這種情況下我們?cè)?/span>緊急情況下再來(lái)做環(huán)扎術(shù)，這種叫緊急宮頸環(huán)扎術(shù)。這種手術(shù)在臨床上還是可以起到一定的效果。
家庭醫(yī)生在線：張教授，這個(gè)手術(shù)是顛覆了傳統(tǒng)難免流產(chǎn)這個(gè)概念，目前來(lái)說(shuō)它的治療效果是如何呢？
張建平：以前來(lái)講宮口一開(kāi)我們就叫難免流產(chǎn)， 就保不住了。后來(lái)覺(jué)得唯一的辦法就是把宮頸重新縫回去。我們比較過(guò)三種環(huán)扎術(shù)的效果，我們發(fā)現(xiàn)預(yù)防性手術(shù)效果是最好的，它的成功率達(dá)到90%以上，應(yīng)急手術(shù)雖然沒(méi)有預(yù)防手術(shù)那么好，接近預(yù)防性手術(shù)。但緊急手術(shù) 按照我們的經(jīng)驗(yàn)，大概活胎率有70%到80%，這個(gè)也是非?？上驳慕Y(jié)果。以前是難免流產(chǎn) ，小孩保不住，現(xiàn)在有70% 80%的成功率。所以我們覺(jué)得還值得推廣。
家庭醫(yī)生在線：在什么樣的情況下需要做宮頸環(huán)扎術(shù)呢？
張建平：一般情況下我們的指征就是宮頸機(jī)能不全，當(dāng)然我們現(xiàn)在希望病人最好是孕前預(yù)計(jì)到有宮頸機(jī)能不全做預(yù)防性手術(shù)，但是往往我們有時(shí)候做不到，尤其是一些先天性的宮頸機(jī)能不全。因?yàn)閷m頸機(jī)能不全包括后天性和先天性。
后天性多數(shù)是由于多次的人流引產(chǎn)或者是分娩導(dǎo)致宮頸后天的損傷，這種病人多數(shù)有病史，容易診斷。現(xiàn)在麻煩的是先天性宮頸機(jī)能不全，她在胚胎時(shí)期宮頸發(fā)育就薄弱，所以她長(zhǎng)大以后懷孕以后，就出現(xiàn)宮頸機(jī)能不全，這些病人因?yàn)闆](méi)有往期流產(chǎn)史或者早產(chǎn)史，往往沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)。如果是這種情況下，到了孕中期我們發(fā)現(xiàn)宮口已經(jīng)開(kāi)了，我們只能做緊急宮頸環(huán)扎術(shù)。所以，我們講緊急宮頸環(huán)扎術(shù)多數(shù)是以前沒(méi)有往期流產(chǎn)或者早產(chǎn)病史，到了孕中期，我們?cè)谂R床中偶爾發(fā)現(xiàn)的，我們只能做補(bǔ)救的手術(shù)。
家醫(yī)醫(yī)生在線：手術(shù)成功的關(guān)鍵是在哪里呢？
張建平：意義就是說(shuō)手術(shù)的指征，因?yàn)槲覀冎缹m口開(kāi)了以后，宮口開(kāi)的越大手術(shù)就越不成功，按照我們的經(jīng)驗(yàn)最好宮口開(kāi)三到四公分以下，這個(gè)病人的手術(shù)成功率就越高。如果宮口開(kāi)四公分以上，那成功的機(jī)會(huì)就比較低。
第二個(gè)是術(shù)前有沒(méi)有宮縮。如果這個(gè)病人在做手術(shù)之前已經(jīng)有明顯宮縮，那這種病人手術(shù)成功率就低。我們講宮頸機(jī)能不全，是術(shù)前多數(shù)是沒(méi)有宮縮的，并且在悄悄的宮口開(kāi)，這種情況下效果會(huì)好一些。
第三點(diǎn)就是感染。如果術(shù)前有陰道炎癥，這種情況做手術(shù)的成功率就低；如果沒(méi)有炎癥的情況下，手術(shù)的成功率就會(huì)高一些。
第四點(diǎn)就是手術(shù)的技巧。雖然說(shuō)這個(gè)手術(shù)很簡(jiǎn)單，但是手術(shù)過(guò)程中縫的位置更加接近內(nèi)口一點(diǎn)，怎么做對(duì)組織損傷少一點(diǎn)，使胎膜分離更多。
第五點(diǎn)更關(guān)鍵 就是術(shù)后的管理。因?yàn)槲覀冏鲞@種手術(shù)多數(shù)的病人可能是四個(gè)月或者五個(gè)月，到小孩成熟至少要七個(gè)月。這也就意味著手術(shù)做完以后，還要再保胎兩個(gè)月甚至以上，這么漫長(zhǎng)的時(shí)間里面病人隨時(shí)可以宮縮導(dǎo)致裂傷，隨時(shí)可以感染導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎。所以，就是說(shuō)術(shù)后我們對(duì)病人的管理非常重要，應(yīng)該要有一套完善的管理措施來(lái)保證手術(shù)的成功.
家庭醫(yī)生在線：張教授，能否請(qǐng)你介紹一下貴醫(yī)院關(guān)于這個(gè)手術(shù)的情況呢？
張教授：我們做這個(gè)手術(shù)在全國(guó)應(yīng)該是做的最早的，我們大概在99年開(kāi)始做手術(shù)。第一例病人是一個(gè)流產(chǎn)了六七次的，完了病人也不注意，當(dāng)時(shí)27 28周來(lái)醫(yī)院的時(shí)候宮口已經(jīng)開(kāi)了三公分，我們?cè)跓o(wú)奈的情況下給她做了環(huán)扎術(shù)，后來(lái)這個(gè)病人足月分娩。
我們受到鼓舞以后，陸陸續(xù)續(xù)給病人做宮頸環(huán)扎術(shù)。2002年做了四例左右 有三例成功，所以我們當(dāng)時(shí)在2002年中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科的雜志報(bào)道了我們這個(gè)事例的成功。到現(xiàn)在緊急宮頸環(huán)扎術(shù)我們做了200多例，五六年前我們報(bào)道的成功率是72%，經(jīng)過(guò)這四五年再統(tǒng)計(jì)成功率達(dá)到80%到82%，也就是說(shuō)我們緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的成功率在逐漸的提高。
家庭醫(yī)生在線：經(jīng)過(guò)張教授的分享，相信大家對(duì)緊急宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)也有了一定的了解。如果你想要獲取更多的健康資訊，歡迎登錄家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)站或者掃一下屏幕下方的二維碼進(jìn)行瀏覽。我們?cè)俅胃兄x張教授的分享！
謝謝張教授！謝謝各位網(wǎng)友 我們?cè)谄谠僖?jiàn)！
