家庭醫(yī)生在線：各位網(wǎng)友大家好！歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家訪談節(jié)目！今天我們很高興邀請(qǐng)到了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任李衛(wèi)平教授，請(qǐng)他來(lái)跟網(wǎng)友們談一下有關(guān)半月板損傷的相關(guān)話題。
李教授你好！
李衛(wèi)平教授：
主持人好！各位網(wǎng)友好！
家庭醫(yī)生在線：
李教授請(qǐng)問(wèn)一下，半月板損傷具體有哪些典型癥狀呢？
李衛(wèi)平教授：
半月板，首先大家要知道什么是半月板。半月板是膝關(guān)節(jié)里面的一個(gè)組織，它主要是以軟骨為主的一個(gè)組織，它主要是承接關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，另外還承接關(guān)節(jié)的人體重量，傳導(dǎo)它的負(fù)荷；另外它還可以將關(guān)節(jié)液能夠均勻的分布，使關(guān)節(jié)更加潤(rùn)滑。另外它還有一些本體位的感覺(jué)，可以支配人體的正?；顒?dòng)，當(dāng)它有受傷的時(shí)候，它會(huì)引起關(guān)節(jié)的疼痛，也可以引起一些彈響，以及絞索等癥狀。一般來(lái)說(shuō)半月板損傷，任何人群都可以發(fā)生，小到幾歲的小孩都可能發(fā)生，老年人也可以發(fā)生。最常見的是男女青壯年，其中以參加體育活動(dòng)和做微重活動(dòng)的人群最多。比如現(xiàn)在的運(yùn)動(dòng)員，還有一些搞搬運(yùn)的，還有一些從事郊外作業(yè)的人，都很容易出現(xiàn)這個(gè)病情。
家庭醫(yī)生在線：
如果半月板發(fā)生損傷，應(yīng)該怎樣去治療呢？
李衛(wèi)平教授：
在你診斷清楚了以后，包括去醫(yī)院找醫(yī)生做一些基本體檢，還有一些輔助的檢查，比如說(shuō)X光、核磁共振，來(lái)做明確診斷。一旦診斷明確了，如果它的損傷部位很小，又證實(shí)損傷部位在半月板有血印的區(qū)域，這種情況下我們可以進(jìn)行保守治療。目前在社會(huì)上有很多保守治療，就是不做手術(shù)，然后吃點(diǎn)藥就作為保守治療，這是不對(duì)的。保守治療里面首先第一個(gè)，就要限制關(guān)節(jié)本身的活動(dòng)，所以在保守治療里面，你首先要綁甲板石膏或者帶肢具來(lái)限制膝關(guān)節(jié)的一些活動(dòng)，讓受傷的半月板能夠比較好的愈合。對(duì)于一些大的損傷，或者是在沒(méi)有血印區(qū)域的損傷，或者是合并了關(guān)節(jié)里面其他的，比如說(shuō)軟骨比如說(shuō)叉韌帶，或者是側(cè)副韌帶等等的組織損傷的情況下，你就要盡早到醫(yī)院接受手術(shù)治療。
家庭醫(yī)生在線：
治療半月板損傷的話，在手術(shù)方面有哪幾種手術(shù)？
李衛(wèi)平教授：
半月板的手術(shù)方式，主要是分三大類：第一類是切除術(shù)，第二類是半月板的修復(fù)術(shù)，最后一種叫半月板的移植術(shù)。在以往半月板的手術(shù)基本上都是開放性的手術(shù)做切除，80年代以后隨著現(xiàn)代關(guān)節(jié)技術(shù)的開展，所以現(xiàn)在基本上都是用微創(chuàng)進(jìn)行這種手術(shù)。我們?cè)谧鲞\(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷里面，最常用的一個(gè)關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)就是關(guān)節(jié)鏡，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在最開始的時(shí)候它是用膀胱鏡，用眼睛來(lái)目測(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的情況，隨著影像學(xué)、閉路電視的發(fā)展以后，70年代后期就采用攝像系統(tǒng)。關(guān)節(jié)的鏡子也會(huì)變小，現(xiàn)在一般的膝關(guān)節(jié)鏡是4毫米，戴上外面的套也就是5毫米的一個(gè)管槍，把它放到關(guān)節(jié)里面。通過(guò)它的圖象系統(tǒng)，包括它的光源系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)，來(lái)進(jìn)行一個(gè)很細(xì)致的、很清晰的關(guān)節(jié)腔檢查和治療。所以關(guān)節(jié)鏡的第一個(gè)任務(wù)，就是要做關(guān)節(jié)里面的檢查，這個(gè)檢查是最準(zhǔn)確的，就等于是進(jìn)到一個(gè)房間里面，房間里面所有的東西都看的一清二楚。所以檢查是首位，在檢查的同時(shí)，可以知道關(guān)節(jié)有什么病變，它可以同時(shí)進(jìn)行治療。所以這個(gè)關(guān)節(jié)鏡被譽(yù)為是，20世紀(jì)里面一個(gè)重大的技術(shù)突破，也是我們整個(gè)外科向著微創(chuàng)發(fā)展方向的一個(gè)主要指針。
家庭醫(yī)生在線：
它的優(yōu)勢(shì)除了微創(chuàng)之外，還有別的嗎？
李衛(wèi)平教授：
由于關(guān)節(jié)腔很深很窄，所以肉眼經(jīng)常看不清。如果用關(guān)節(jié)鏡的話，每一個(gè)細(xì)節(jié)的地方都能夠看的一清二楚，而且把病變所有的范圍、它的類型都能看清楚。對(duì)于手術(shù)過(guò)程里面怎么樣保留半月板組織，切除受傷的半月板起到非常大的作用。
家庭醫(yī)生在線：
做這個(gè)手術(shù)會(huì)不會(huì)有一些風(fēng)險(xiǎn)呢？
李衛(wèi)平教授：
凡是手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然由于它是微創(chuàng)，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)又會(huì)比開放手術(shù)小。對(duì)于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來(lái)講，它主要的風(fēng)險(xiǎn)在于感染，但是感染率很低，一般都是在0.1%左右的發(fā)生率。再一個(gè)是血管的并發(fā)癥，血管并發(fā)癥最主要是做手術(shù)的時(shí)候要上止血帶；再加上病人有一個(gè)下肢的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，可能會(huì)引起下肢血管的栓塞，也是它的一個(gè)并發(fā)癥。再有就是有神經(jīng)血管損傷的可能，由于在修補(bǔ)半月板拿針去縫合這個(gè)過(guò)程中，有可能會(huì)損傷外面的隱神經(jīng)；再有就是在做手術(shù)的時(shí)候，如果不小心這個(gè)鏡殼有可能會(huì)傷到里面的軟骨，一小部分也會(huì)受害，或者是一些器械斷在里面，但是總體來(lái)說(shuō)這些發(fā)生率非常低。
家庭醫(yī)生在線：
李教授關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有沒(méi)有一些禁忌事項(xiàng)呢？
李衛(wèi)平教授：
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的禁忌，主要是在做關(guān)節(jié)手術(shù)的附近有沒(méi)有感染的病灶，體內(nèi)有沒(méi)有明顯的感染，例如肺炎、扁桃體發(fā)炎，或者下肢剛剛外傷完了以后有一個(gè)膿腫或者有一個(gè)爛的地方，這種病人就不太適合做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，因?yàn)樽龅臅r(shí)候，很容易把細(xì)菌待到關(guān)節(jié)腔內(nèi)。再有就是一些心肺身體功能不好，很危重的病人，心臟不好的病人，如果一做，哪怕是一個(gè)創(chuàng)傷都會(huì)引起生命危險(xiǎn)。再一個(gè)是關(guān)節(jié)的間隙特別狹窄的，或者是外面的疤痕非常厲害，使關(guān)節(jié)腔很難觀察到，這種病人我們一般都不考慮做關(guān)節(jié)鏡。
家庭醫(yī)生在線：
李教授在冬天做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的話，是否能降低關(guān)節(jié)腔積液的幾率呢？
李衛(wèi)平教授：
其實(shí)跟天氣關(guān)系不是太大，而是跟關(guān)節(jié)腔內(nèi)的一些情況有關(guān)。因?yàn)殛P(guān)節(jié)積液本身有很多種因素，如果是在一般的情況下，它可能是一般的單純滑膜炎的積液，在創(chuàng)傷里面可能是積血，所以要把積液的情況分清楚才能定。另外這種實(shí)際上是跟病變本身有關(guān)，跟天氣是沒(méi)有關(guān)系的，尤其是現(xiàn)在做手術(shù)很少分冬天夏天，因?yàn)椴》慷加锌照{(diào) 所以很少分。對(duì)于關(guān)節(jié)積液來(lái)說(shuō)，如果是出血引起的，我們就要把積液抽出去，進(jìn)行適當(dāng)?shù)募铀幇?/span>這里特別提醒大家的就是，如果在剛剛受傷的情況下，在24小時(shí)內(nèi)最好用冰來(lái)敷關(guān)節(jié)，而不是用熱敷，熱敷是不行的，一定要冰敷，冰敷的主要作用就是要減少它的滲出。在受傷后，比如做了關(guān)節(jié)手術(shù)以后的出血，我們手術(shù)后會(huì)常規(guī)進(jìn)行加壓包扎；另外還要放冰桶冰袋這樣循環(huán)進(jìn)行降溫，所以跟天氣關(guān)系不大。
家庭醫(yī)生在線：
在手術(shù)過(guò)后患者在護(hù)理方面有什么需要注意的嗎？
李衛(wèi)平教授：
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)，尤其對(duì)半月板手術(shù)來(lái)說(shuō)，病人做完以后，生活一般可以自理。在麻醉過(guò)后 一般六個(gè)小時(shí)過(guò)后，他都可以慢慢坐起來(lái)，甚至自己可以買一副拐杖下地行走，所以在護(hù)理上面不會(huì)有很大的特別。
家庭醫(yī)生在線：
如果他們想要快一點(diǎn)康復(fù)的話，他們應(yīng)該做一些什么樣的功能鍛煉呢？
李衛(wèi)平教授：
關(guān)節(jié)鏡的這些，包括關(guān)節(jié)的手術(shù)里面，都特別強(qiáng)調(diào)康復(fù)的治療。因?yàn)槭中g(shù)做的再好，最多也只完成了治療的50%，剩下的50%就是康復(fù)鍛煉。現(xiàn)在很多醫(yī)生在手術(shù)上面開展的很好，但有不少醫(yī)生在康復(fù)上面有點(diǎn)忽略，當(dāng)然這個(gè)康復(fù)除了醫(yī)生的指導(dǎo)，更主要的是靠病人的鍛煉，所以在這個(gè)康復(fù)上面還是很講究。，一般做完這個(gè)手術(shù)以后，我們都要求病人在麻醉一過(guò)后，就要做一種靜力的下肢鍛煉。比如說(shuō)動(dòng)踝關(guān)節(jié)動(dòng)腳趾，收緊股四頭肌等等運(yùn)動(dòng)，第二天開始就要進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，按照計(jì)劃來(lái)進(jìn)行。
家庭醫(yī)生在線：
在日常的生活當(dāng)中，應(yīng)該如何預(yù)防半月板的損傷？
李衛(wèi)平教授：
在預(yù)防方面的話，第一個(gè)首先大家平常要多鍛煉下肢的肌肉力量，因?yàn)橄轮α垮憻捄昧耍?/span>關(guān)節(jié)相對(duì)的穩(wěn)定性會(huì)比較穩(wěn)定，這是第一個(gè)。第二個(gè)，在做所有運(yùn)動(dòng)之前，最好還是要做熱身運(yùn)動(dòng)，熱身運(yùn)動(dòng)非常重要，拉伸肌肉、拉伸韌帶活動(dòng)，好使人體的平衡性更好，這個(gè)情況下就比較難出現(xiàn)這種相應(yīng)的損傷。
另外還要提醒大家在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，比如說(shuō)在球類的比賽過(guò)程里面，不要有太多野蠻的、不正規(guī)的動(dòng)作。因?yàn)樵谖覀冏龅氖中g(shù)里面，前交叉韌帶斷裂的病人里面，有80%的病人是打籃球造成的。其他的會(huì)有足球、羽毛球，但打籃球是最主要的原因。在前交叉韌帶損傷的情況下，一般情況下有70%到80%的病人，會(huì)合并有半月板的損傷，所以這個(gè)情況下，希望大家做了熱身運(yùn)動(dòng)以后，還要學(xué)會(huì)自我保護(hù)，還要避免一些不必要的意外的動(dòng)作出現(xiàn)。
家庭醫(yī)生在線：
經(jīng)過(guò)與李教授的詳談，相信大家對(duì)半月板損傷也有了一定的了解，如果您想要獲取更多的健康資訊，歡迎登錄家庭醫(yī)生的在線網(wǎng)站，或者掃一下屏幕下方的二維碼進(jìn)行瀏覽。
我們?cè)俅胃兄x李教授的分享！
家庭醫(yī)生在線：
謝謝李教授
李衛(wèi)平教授：
謝謝主持人！
謝謝各位網(wǎng)友的收看！謝謝！
家庭醫(yī)生在線：
我們下期再見！
