本文醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)副主任委員、廣州市胸科醫(yī)院 譚守勇主任

我國(guó)有句古話，叫“十癆九死”，“癆病”就是我們熟悉的肺結(jié)核，在醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)的時(shí)期，一旦患上了“癆病”，就如同被下達(dá)了死亡通知書，九成以上的人都注定失去生命。目前的情況也接近如此，肺結(jié)核的疫情直至今日依然嚴(yán)峻。2006年在南非發(fā)現(xiàn)了廣泛耐多藥結(jié)核病疫情，當(dāng)時(shí)死亡率達(dá)到90%以上，情況十分嚴(yán)重。如今全球三分之一的人都感染了結(jié)核，而患耐多藥結(jié)核病的病人死亡率也相當(dāng)高。世衛(wèi)組織每年都會(huì)組織肺結(jié)核的全球疫情報(bào)告會(huì)議，還公布了結(jié)核病疫情最為嚴(yán)重的五個(gè)國(guó)家：巴西（Brazil）、俄羅斯（Russia）、印度（India）、中國(guó)（China）和南非（SouthAfrica），合稱為金磚五國(guó)（BRICS），寓意五國(guó)團(tuán)結(jié)一致抗擊肺結(jié)核。

廣州市胸科醫(yī)院 譚守勇主任

我國(guó)結(jié)核病疫情嚴(yán)重 廣州市情況不容樂觀

作為金磚五國(guó)之一的中國(guó)是結(jié)核病大國(guó)，2010年的流行病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)肺結(jié)核的發(fā)病率為459/100000，也就是說每1000個(gè)人里就有5個(gè)人患結(jié)核病。特別是我國(guó)西部地區(qū)，是結(jié)核病的高發(fā)地。中國(guó)是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，肺結(jié)核已被列為我國(guó)乙類傳染病之一。我國(guó)大力度投入肺結(jié)核方面的研究，在十一五規(guī)劃中，專門為結(jié)核病、肝炎和艾滋病設(shè)立重大專項(xiàng)科研項(xiàng)目。

廣東省的結(jié)核病疫情也不容樂觀，全省的發(fā)病率大約與國(guó)家平均水平持平。而僅僅廣州市每年大約新增結(jié)核病例11000人。廣州市是典型的開放型商業(yè)城市，因此人口流動(dòng)度高。而隨著老齡化社會(huì)的來臨，老人的發(fā)病率更高，近幾年來廣州市新登記的老年結(jié)核病人大概是普通人群的兩倍左右。目前結(jié)核病疫情嚴(yán)重，并已上升為社會(huì)問題，不論國(guó)家或個(gè)人，都應(yīng)積極防控結(jié)核病。

社會(huì)在進(jìn)步 為何結(jié)核病依然高發(fā)？

雖然中國(guó)在結(jié)核病防治方面已見成效，發(fā)病率較過去已有明顯下降。但為什么我國(guó)的結(jié)核病疫情依然高發(fā)？可能由以下四方面原因造成：

1、中國(guó)是人口大國(guó)，社會(huì)也逐步趨于老齡化。老年人抵抗力弱，免疫力低下，就更容易患上結(jié)核病等疾病。

2、中國(guó)的城市化建設(shè)需要大部分的外來務(wù)工人員，流動(dòng)人口的難以控制可能也是結(jié)核病高發(fā)的原因之一。

3、艾滋病和結(jié)核病息息相關(guān)，艾滋病是一種人體免疫機(jī)能缺陷的疾病，這也就意味著艾滋病人的免疫力非常低下，因此艾滋病人感染結(jié)核病的幾率是普通人群的30倍。艾滋病人的死亡原因很多也和并發(fā)結(jié)核病有關(guān)。

4、如今免疫激素的使用較為廣泛，食品、化妝品、保健品中添加激素，器官移植也需要使用激素，而激素會(huì)抑制人體的免疫力，就更容易感染疾病。

雖然社會(huì)的進(jìn)步帶來了更多問題，但同時(shí)人民生活水平提高，人們的自身營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充全面，對(duì)結(jié)核病的防治也有一定作用。

肺結(jié)核癥狀不一定是咳嗽咳痰 盜汗疲乏也要警惕

很多人知道肺結(jié)核，但并不了解這是一種怎樣的疾病。網(wǎng)絡(luò)上流傳著“連續(xù)咳嗽三周以上就有可能是肺結(jié)核”的表述并不完整，我們可以將咳嗽咳痰三周以上認(rèn)為是肺結(jié)核的疑似癥狀，用來提醒我們及早去醫(yī)院篩查。肺結(jié)核的具體癥狀有兩個(gè)方面：

1、呼吸道癥狀：多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，痰中帶血，胸悶等等。

2、結(jié)核重度癥狀：包括疲乏、盜汗、低熱、月經(jīng)不調(diào)、消瘦和食欲差等等。

當(dāng)出現(xiàn)以上這些癥狀的情況下，就要懷疑可能是患了肺結(jié)核。根據(jù)流行病調(diào)查數(shù)據(jù)，有五成肺結(jié)核患者是沒有咳嗽咳痰癥狀的，所以特別需要警惕的是，沒有咳嗽咳痰不代表沒有患結(jié)核。如果細(xì)心觀察發(fā)現(xiàn)有不明原因的盜汗、胃口差之類癥狀也需要去醫(yī)院做胸部X光線檢查。

結(jié)核菌不只通過呼吸道傳播 其他器官也可能患上結(jié)核！

由于過去的認(rèn)知和檢查方法有限，因此只認(rèn)為肺部會(huì)產(chǎn)生結(jié)核。其實(shí)結(jié)核病是由結(jié)核菌引發(fā)的，最常見的類型是肺結(jié)核，但除了肺以外，其他部位也會(huì)因感染結(jié)核菌而患上結(jié)核。如今醫(yī)學(xué)日益進(jìn)步，越來越多的疾病得到控制，更多的疾病被發(fā)現(xiàn)。

肺外結(jié)核是一直都存在的，我們?nèi)梭w除了毛發(fā)、心臟、指甲等部位，其他器官部位都有可能患上結(jié)核。比如一些不孕不育患者會(huì)出現(xiàn)輸卵管結(jié)核，輸卵管被阻塞導(dǎo)致無法正常懷孕生育。還有部分中耳炎難以治愈，可能就是由于結(jié)核引發(fā)的感染。

人體和外界相通的，我們常說“病從口入”，就是因?yàn)榭谇?、鼻腔這類主要的通道可以攜帶病菌進(jìn)入人體，從而產(chǎn)生疾病。相當(dāng)一部分肺外結(jié)核是繼發(fā)感染。結(jié)核菌可以通過血液和淋巴運(yùn)送到全身，結(jié)核菌進(jìn)入大腦會(huì)引發(fā)腦膜炎、有些皮外傷接觸了結(jié)核菌也可能引起皮膚結(jié)核等。

肺結(jié)核可以通過咳嗽、咳痰、打噴嚏、大聲說話時(shí)傳染給吸入結(jié)核病菌飛沫的人。而肺外結(jié)核也可以通過其他渠道傳播結(jié)核菌，比如牛奶中如果有大量結(jié)核病菌，超過胃酸的殺菌能力，就可能通過進(jìn)入腸道、腹腔產(chǎn)生腹膜結(jié)核。呼吸道和消化道是結(jié)核菌傳播的最常見方式，還有一些比較少見的方式像孕婦如果患有盆腔結(jié)核，就很可能傳染給下一代。

感染不等于發(fā)病 但仍需要做預(yù)防性治療

全球人口的三分之一都感染了結(jié)核，根據(jù)我國(guó)2000年的流行病調(diào)查數(shù)據(jù)，44.5%的人群都感染了結(jié)核菌。類似乙肝病毒的攜帶，我們把結(jié)核菌的感染稱為潛伏感染。

潛伏感染并不等于發(fā)病，但依然有10%～15%的結(jié)核潛伏感染者會(huì)發(fā)病。如果近期接觸了肺結(jié)核患者，就應(yīng)該進(jìn)行篩查，結(jié)核潛伏感染者為了阻止發(fā)病，應(yīng)該接受預(yù)防性治療。

教育部和衛(wèi)生部都在做加強(qiáng)學(xué)生學(xué)校的結(jié)核病防治工作，同班同學(xué)或者同宿舍舍友都很有可能互相傳染結(jié)核菌。雖然結(jié)核潛伏感染不會(huì)傳染，但如果痰檢呈陽性也需要做預(yù)防性治療。

結(jié)核病可以完全治愈 擅自停藥危害巨大

不少人認(rèn)為結(jié)核病是慢性疾病，無法完全治好。其實(shí)絕大部分結(jié)核病是可以治愈的，但是在結(jié)核病治療過程中，需要注意一些問題，了解這些有助于結(jié)核病的痊愈。

1、結(jié)核病的治療時(shí)間比較長(zhǎng)，大約需要6～8個(gè)月以上，患者需要有耐心，配合治療

2、結(jié)核病目前采用的治療方法主要是抗結(jié)核病藥物治療，需要服用四種以上的藥物，因此一定要做好健康管理，堅(jiān)持服藥。

3、不要擅自停藥。擅自停藥可能產(chǎn)生耐多藥結(jié)核病產(chǎn)生，治愈率明顯下降，很有可能終身不愈。

4、多種藥物很容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，特別是過敏反應(yīng)，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診千萬不要因?yàn)楠q豫而停藥。

5、要注意個(gè)人衛(wèi)生。結(jié)核病是傳染病，注意個(gè)人衛(wèi)生可以防止反復(fù)感染結(jié)核菌，也防止傳染給身邊的人。

6、結(jié)核病是可以完全治好的，患者要有信心。只要正規(guī)治療，絕大部分病人是能夠治愈的。

不規(guī)范治療導(dǎo)致耐多藥肺結(jié)核治愈幾率低

耐多藥肺結(jié)核是目前肺結(jié)核研究中的難點(diǎn)，因?yàn)樗绕胀ǚ谓Y(jié)核病情重，治療更困難，如果發(fā)展為廣泛耐多藥結(jié)核，幾乎無藥可治。耐多藥肺結(jié)核是指肺結(jié)核患者體內(nèi)的結(jié)核菌對(duì)抗結(jié)核藥物耐藥，也就是說目前的結(jié)核菌治療藥物無法對(duì)抗耐多藥肺結(jié)核菌。耐多藥肺結(jié)核的危害比普通肺結(jié)核大得多，治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2年以上，是普通肺結(jié)核的3-4倍，治療費(fèi)用也幾乎是普通肺結(jié)核的100倍。

我國(guó)耐多藥結(jié)核病的發(fā)病率大概為6-8%。結(jié)核病人如果沒有得到規(guī)范的醫(yī)療診治、或者患者自己不合理的用藥、間斷用藥、擅自停藥，就很容易導(dǎo)致耐藥菌，從而發(fā)展為耐多藥肺結(jié)核。耐多藥肺結(jié)核因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)，傳播給他人的機(jī)會(huì)也就更多，而被傳染的人一旦發(fā)病，也會(huì)是耐多藥肺結(jié)核，因此對(duì)耐多藥肺結(jié)核的防范十分重要。

預(yù)防耐多藥結(jié)核的發(fā)生需要患者個(gè)人、醫(yī)生、親友等共同努力，社區(qū)醫(yī)生的嚴(yán)格督導(dǎo)、患者的配合治療、親戚朋友的輔助監(jiān)督都是預(yù)防耐多藥結(jié)核的有力措施。

防控結(jié)核 人人有責(zé)

預(yù)防結(jié)核病就像預(yù)防感冒，也需要通風(fēng)、增強(qiáng)免疫力、遠(yuǎn)離病源等等，如果出現(xiàn)了長(zhǎng)時(shí)間咳嗽咳痰的情況，需要盡快到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病篩查。特別是學(xué)校這種人員密集、空間小、不通風(fēng)的場(chǎng)所需要特別注意防護(hù)。防控結(jié)核病不只是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作，每個(gè)人都應(yīng)該掌握結(jié)核病的防控知識(shí)，真正做到“防控結(jié)核，人人有責(zé)”。

1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生，不要隨地吐痰。

2、室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，特別是學(xué)校宿舍的通風(fēng)條件比較差，很容易造成結(jié)核病的發(fā)生和傳播。學(xué)校擴(kuò)招、高考等原因造成的局部空間人群密度大、雜物和書籍堆放太多，容易引發(fā)規(guī)模化的結(jié)核病疫情。

3、少去人口密集的地方。

4、肺結(jié)核患者有痰時(shí)一定要吐出來，不要下咽。不要隨地吐痰，應(yīng)把痰液吐于紙上包好焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中。

5、肺結(jié)核患者大聲說話、咳嗽、打噴嚏時(shí)要掩住口鼻，不要對(duì)著他人，傳染期也應(yīng)少去公共場(chǎng)所，外出應(yīng)佩戴口罩。

6、充足睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，保持良好的心態(tài)，防止免疫力下降。

7、結(jié)核病治愈后不會(huì)產(chǎn)生抗體，還是要照常預(yù)防結(jié)核。目前的研究表明，再次感染結(jié)核病菌的菌株有一半是與上次感染的菌株不一致，這也就說明了復(fù)發(fā)的病人有很大可能是新感染上結(jié)核菌。

8、卡介苗不能預(yù)防肺結(jié)核?？ń槊缙鋵?shí)就是滅活菌，也就是用失去活性的結(jié)核菌注射進(jìn)人體，刺激人體的反應(yīng)，產(chǎn)生抗體。出生后注射卡介苗是減少重癥結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎，而不是預(yù)防。因此并不是小時(shí)候接種過卡介苗的人就不需要預(yù)防肺結(jié)核了。

9、謹(jǐn)防空氣污染對(duì)身體的影響。霧霾中的pm2.5等有害物質(zhì)侵入肺部，就容易影響肺部的正常功能，導(dǎo)致免疫力低下，從而病菌更容易侵入。包括肺結(jié)核在內(nèi)的所有肺部疾病都可能增加。北方的霧霾天以及廣東地區(qū)三四月份空氣潮濕都會(huì)造成空氣流動(dòng)性差。空氣難以流動(dòng)就導(dǎo)致結(jié)核菌很難散開，小范圍的結(jié)核菌密度高就更容易感染。另外霧霾天阻擋了具有殺菌作用的紫外線，也有礙結(jié)核病的防控。

結(jié)核病是一種傳染性疾病，患者不但自己備受煎熬，對(duì)身邊親密的人也有危害。因此有效的防控結(jié)核病一直是我國(guó)研究的重點(diǎn)，也是每個(gè)人需要掌握的健康常識(shí)。在世界防治結(jié)核病日來臨之際，讓我們共同認(rèn)識(shí)結(jié)核病，學(xué)會(huì)防控結(jié)核病。

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