病毒性出血熱的癥狀
由蟲(chóng)傳病毒引起的自然疫源性傳染病。有多種。主要表現(xiàn)為發(fā)熱和出血,嚴(yán)重的可導(dǎo)致休克。又可按腎損害的有無(wú)分為兩類(lèi),有腎損害的稱(chēng)為腎綜合征出血熱。20世紀(jì)60年代以來(lái),世界各地發(fā)現(xiàn)了十幾種由病毒引起的出血熱,病原分屬于4科,即披膜病毒科、布尼亞病毒科、沙粒病毒科和Filo(線狀)病毒科傳播方式有4種,即蚊媒、蜱媒、動(dòng)物源性和傳播途徑未明。
各種病毒性出血熱,臨床表現(xiàn)雖有差異,但都有以下幾種基本表現(xiàn)。
1、發(fā)熱 這是本組疾病最基本的癥狀,不同的出血熱,發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間和熱型不完全相同,以蚊為媒介的出血熱多為雙峰熱,各種癥狀隨第二次發(fā)熱而加劇,流行性出血熱和新疆出血熱,則多為持續(xù)熱。
2、出血及發(fā)疹 各種出血熱均有出血,發(fā)疹現(xiàn)象,但出血,發(fā)疹的部位,時(shí)間和程度各不相同,輕者僅有少數(shù)出血點(diǎn)及皮疹,重者可發(fā)生胃腸道,呼吸道或泌尿生殖系統(tǒng)大出血,現(xiàn)將我國(guó)及其他地區(qū)所見(jiàn)到的出血熱疾病出血發(fā)疹情況簡(jiǎn)述如下:
(1)流行性出血熱:在發(fā)病1~5天的發(fā)熱期,呈急性病容,面,頰及上胸部充血,潮紅,眼結(jié)膜充血,如酒醉貌,皮膚黏膜可見(jiàn)細(xì)小出血點(diǎn),常分布于上腭,眼結(jié)膜,腋下及腋前后,呈簇集性分布或條狀排列,部分病人在穿刺和壓迫部位可見(jiàn)瘀斑,咽部多充血,結(jié)膜囊顯著水腫,95%以上病人束臂試驗(yàn)陽(yáng)性,到發(fā)病5~8天的低血壓期各種癥狀加劇,此時(shí)充血現(xiàn)象消退,而出血現(xiàn)象加重,皮膚黏膜出血點(diǎn)增多,可融合成瘀斑,同時(shí)可伴發(fā)消化道出血,肺出血等,進(jìn)入少尿期(多在病后第8~12天)時(shí),出血現(xiàn)象更為顯著,壓迫部皮膚可見(jiàn)大片瘀斑,并可發(fā)生腔道大出血,如咯血,嘔血,便血,鼻出血等。
(2)登革出血熱:登革病毒可引起無(wú)出血傾向的登革熱,但近20年來(lái),在東南亞地區(qū)的登革熱,常伴有嚴(yán)重的出血和休克的重癥流行,稱(chēng)為“登革出血熱”,登革出血熱是一種臨床綜合征,其主要癥狀有高熱,肝脾腫大,休克和出血現(xiàn)象,多數(shù)病人在四肢,面部,腋下和軟腭見(jiàn)有散在性瘀點(diǎn),有時(shí)融合成瘀斑,此外,尚可發(fā)生紅斑,斑丘疹及風(fēng)團(tuán)樣皮疹,有些病人可發(fā)生鼻血,牙齦出血,胃腸出血和血尿等。
(3)新疆出血熱:病人發(fā)熱時(shí)伴有面頸及上胸部皮膚充血,潮紅,在胸,背,腋下,面部,頸部及四肢有瘀點(diǎn)及瘀斑,在腋下多呈條索狀排列,出血點(diǎn)是上身多,下身少,眼,軟腭及齒齦亦有瘀點(diǎn),注射部位可見(jiàn)血腫及瘀斑,眼球結(jié)膜有水腫。
(4)遠(yuǎn)東出血熱(far eastern hemorrhagic fever):本病由蟲(chóng)媒病毒所致,其傳播媒介為嚙齒動(dòng)物,主要流行于美洲及朝鮮,突然發(fā)病,初起有發(fā)熱,頭痛,腰痛等全身癥狀,在結(jié)膜和皮膚(尤其是腋部)出現(xiàn)瘀點(diǎn)。
(5)阿根廷出血熱(Argentinian hemorrhagic fever):本病由蟲(chóng)媒病毒的Junin病毒所致,其傳播媒介為螨,有發(fā)熱,頭痛,腰痛,齒齦及鼻出血等。
(6)玻利維亞出血熱(Belivian hemorrhagic fever):本病系由蟲(chóng)媒病毒的Machup病毒所致,其傳播媒介是嚙齒動(dòng)物,初起有發(fā)熱,頭痛,關(guān)節(jié)痛和肌肉痛,部分病人皮膚感覺(jué)過(guò)敏,即使受光線照射后也能使皮膚產(chǎn)生疼痛,有明顯結(jié)膜炎,眼眶周?chē)[,但皮膚黏膜無(wú)瘀點(diǎn),可有胃腸道出血,恢復(fù)期可發(fā)生彌漫性脫發(fā)。
3、低血壓休克 各種出血熱均可發(fā)生休克,但發(fā)生的頻率和程度有很大的差異,流行性出血熱休克發(fā)生最多而且嚴(yán)重。
4、腎功能衰竭 以流行性出血熱的腎損害最為嚴(yán)重,其他出血熱也可有不同程度的腎損害,但多輕微,僅表現(xiàn)為輕到中度的蛋白尿。
(責(zé)任編輯:尹浩 )
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