結核感染怎樣治療你了解嗎？結核病是由結核分枝桿菌引起的傳染性疾病，感染結核分枝桿菌后約1/10的人有發(fā)生結核病的危險。結核病嚴重危害人類健康，是我國重點控制的重大疾病之一，也是全球關注的公共衛(wèi)生問題和社會問題，世界衛(wèi)生組織已將結核病作為重點控制的傳染病之一。當前全球有1/3的人已感染了結核菌，每年有800萬新發(fā)結核病患者，有300萬人死于結核病，中國是結核病高負擔國家之一。

通過標準的化療方案正規(guī)、全程的治療，是治愈結核病、控制傳染源的有效方法。然而近年來，由于HIV感染與AIDS的流行，人類免疫缺陷病毒/結核分枝桿菌（HIV/MTB）雙重感染的人數急劇上升，并發(fā)生了多種耐藥性結核病的暴發(fā)流行。嚴峻的結核病態(tài)勢促使預防性治療再度引起人們的重視，有資料表明，預防性治療作用可能是減少或消滅在“已愈”或X線照片不可見的病灶的菌群。12個月的異煙肼（INH）預防治療，PPD試驗陽性者的有效作用能持續(xù)20年之久，若沒有再感染的話，推測這種保護作用可終身受益；另外預防結核病阻止了新感染的傳播，體現了預防性治療的社會效益。

預防性治療的推薦對象PPD試驗反應陽性的合適標準取決于結核感染的可能性以及感染后發(fā)生結核病的危險性，對于HIV感染者，與傳染源密切接觸，胸片有纖維灶≥5mm者即為陽性反應；對于另外一些危險人群，包括嬰兒及4歲以下兒童>10mm者為陽性反應；在低危險人群中皮試陽性反應的預測值低，若既不屬高危險一類又不處于高危險環(huán)境，≥15mm者為陽性反應。以下檢查皮試陽性者，不論年齡均應考慮予以預防性治療。

HIV感染者及懷疑HIV感染者 HIV感染者以及存在HIV感染危險因素而其HIV感染的情況不明、但懷疑HIV感染者，HIV感染結素陽性者發(fā)生結核病的危險性每年高達8%，因此，確定雙重感染者，并進行預防治療極其重要。另外應考慮結核感染率高的人群中感染HIV而結素試驗陽性者的預防性治療。

 與新診斷的傳染性結核患者密切接觸者 因為本組人群可能已受到新發(fā)患者的近期感染，他們發(fā)生結核病的危險性相當高，大約第1年是2%～4%。那些皮試陽性者發(fā)生結核病的危險性最高，幼兒和青少年的危險是成人的2倍，而且若感染后未立即發(fā)病者，其今后仍有一定的發(fā)病危險。結素試驗陽性的兒童及青少年近3個月內與傳染性患者密切接觸者也是預防性治療的對象，并于末次接觸后12周重做皮試，如果復查皮試為陽性，應繼續(xù)治療；如果反應為陰性，且不再與傳染性患者繼續(xù)接觸，毋須繼續(xù)治療。如果一開始未給預防治療，結素皮試在3個月時重做，若該時結素陽性，胸片仍為陽性，則此時給予預防性治療。

PPD試驗皮丘直徑增大者 新近結素皮試轉變者<35歲者2年內增加至≥10mm，≥35歲者增加至≥15mm。

可增加結核病發(fā)病危險性的患者 通過認為下列各組人群感染后發(fā)生結核病的危險性增加，這種危險性大多不易定量，可能因人而異。

1 糖尿病患者 這種人群的危險性是一般人群的2～4倍，胰島素依賴型糖尿病控制不良者特別危險。

2 長期服用腎上腺皮質類固醇的治療者 用皮質類固醇治療而導致結核病的實際危險不明，然而在皮質類固醇治療期間發(fā)生的結核病更易播散或表現隱匿方式。由于長期皮質類固醇的需用量不能預測，而INH性肝炎的發(fā)生率隨年齡而增加，應謹慎考慮對這類人群中的一部分預防性治療。

3 免疫抑制方法 接受其他形式的免疫抑制療法的人和接受皮質類固醇的人一樣，其結核病的危險性增加。

4 某些血液病網狀內皮系統(tǒng)性疾病 如白血病、霍奇金病等，可能由于細胞免疫受抑制而增加結核病發(fā)生的危險性。

5 血清HIV陰性注射藥癮者 注射違禁藥物者雖未感染HIV，但可增加結核病的危險性。

6 晚期腎臟疾病 晚期腎臟疾病發(fā)生結核病的危險性增高，而且特別容易發(fā)生肺外播散性結核，先前明顯的結素皮試記錄史是預防性治療的特征。

7 臨床上有體重迅速減輕或慢性營養(yǎng)不良 因肥胖而做腸道分流手術、胃切除術后、慢性消化性潰瘍、慢性吸收不良綜合征等，均可增加結核病發(fā)生的危險2 篩選程序上述任何特征在預防性治療前，均應進行以下評價。

排除細菌學陽性或X線胸片活動性結核病 每一有明顯PPD陽性者均應拍胸部X線片，如有與肺結核相符之表現應作進一步檢查，包括臨床評價、細菌學檢查以及比較新舊胸片來排除活動性肺結核。若疑為肺外結核，應做相應評價，因為對結核病發(fā)病者單用INH有誘發(fā)INH耐藥性的危險，應待診斷明確后，給予推薦的化療方案；如果證實了是以前所患的結核病，成人用4個月、兒童用6個月的多藥聯(lián)合化療后則可停藥。

詢問治療史 詢問結核治療或預防治療史，以排除已經充分治療者。

確認INH預防治療的禁忌證 這些包括：（1）以前有INH相關性肝損傷；（2）有嚴重的INH不良反應史，如藥熱、皮疹及關節(jié)炎；（3）任何原因所致急性或不穩(wěn)定的肝病，乙型肝炎表面抗原陽性不是禁忌證。

明確需要特別謹慎者 這些包括：（1）年齡>35歲；（2）同時長期使用其他藥物者；（3）每日飲酒；（4）可能但未確定的副作用，如以往有頭痛、眩暈、惡心等；（5）現患慢性肝??；（6）周圍神經病，或存在糖尿病或酒精中毒等導致的神經病的情況；（7）妊娠，盡管沒有觀察到INH對胎兒的有害作用，但預防性治療應推遲到分娩后。

NH預防療法INH單用于預防治療，成人每日頓服劑量300mg，兒童在10～15mm/（kg？d），不能>300mg/d。大多數臨床試驗為12個月，但已有良好的證據提示6個月預防治療可獲得與12個月相同的免疫力，<6個月療程的效果低于6個月治療者，而>1年者并無額外收益，目前尚無9個月的預防治療的有效數據，其有效性介于6個月和12個月方案之間，應努力保證6個月的治療，HIV感染者應接受12個月的治療。

預防性治療的監(jiān)測應對接受預防性治療者或負責兒童接受預防性治療的成年家屬，每日仔細詢問肝損害及其他副反應，這些癥狀包括：無法解釋的食欲不振、惡心、嘔吐、深色尿、黃疸、皮疹，手腳持續(xù)性感覺異常，持久的疲勞、無力或發(fā)熱連續(xù)>3天及右上腹觸痛。預防治療期間若發(fā)生這些癥狀的任一個或其他征象或癥狀，應建議患者立即找醫(yī)生，并做相應檢查。有報道，接受INH者約有10%～20%輕度肝功能異常，即使繼續(xù)使用，也可逐漸恢復。因為在35歲以上的人當中INH相關肝炎發(fā)生率較高，故這一年齡組應在治療前及治療中，每月查肝功能1次，與肝炎危險性轉氨酶升高的其他因素，包括每天飲酒、慢性肝病及注藥成癮者，若轉氨酶超過正常3～5倍應停藥。

綜上所述，藥物預防在預防結核病的發(fā)病上具有理論與實踐的根據，對有結核病高發(fā)病危險的結素試驗陽性者，可采用6～12個月的預防性治療，也已證實，可有效持續(xù)20年，若沒有外界的再感染，這種效果將保持終身。發(fā)展中國家雖尚難將預防性治療作為結核病控制的技術政策普遍推廣，但不免對有指征的特殊人群或個人采用此法。從發(fā)展趨勢來看，隨著結核病控制工作的加強，結核病疫情的不斷下降，目前以治療傳染源患者為重點的控制策略必然會過渡到主動對新感人群進行預防性治療，從而使預防性治療成為控制結核病的主要措施。