干咳是臨床肺系疾病常見(jiàn)癥狀之一，病因復(fù)雜，病情頑固，治療頗為棘手。近年的研究表明，幾乎所有的慢性持續(xù)性咳嗽都可做出病因?qū)W診斷，我們根據(jù)干咳的發(fā)病時(shí)間以及證候?qū)W特點(diǎn)，針對(duì)病因進(jìn)行特異性中西醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合治療，取得了滿意療效。

臨床上，大多數(shù)慢性干咳屬于過(guò)敏性咳嗽，也稱為咳嗽變異性哮喘或過(guò)敏性支氣管炎。

干咳

過(guò)敏性咳嗽病的發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，但主要包括兩個(gè)方面，即過(guò)敏性咳嗽病患者的體質(zhì)和環(huán)境因素?；颊叩捏w質(zhì)包括“遺傳素質(zhì)”、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀況等主觀條件，是患者易感過(guò)敏性咳嗽的重要因素。環(huán)境因素包括各種變應(yīng)原、刺激性氣體、病毒感染、居住的地區(qū)、居室的條件、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)（過(guò)度通氣）、食物以及食物添加劑、飲食習(xí)慣、社會(huì)因素甚至經(jīng)濟(jì)條件等均可能是導(dǎo)致過(guò)敏性咳嗽發(fā)生發(fā)展的更重要原因。過(guò)敏性咳嗽病發(fā)病率的增高趨勢(shì)也與患者的過(guò)敏性體質(zhì)導(dǎo)致的易感性和環(huán)境因素有關(guān)。

從單合子雙胞胎在過(guò)敏性咳嗽發(fā)病中的不一致性來(lái)看，環(huán)境因素在過(guò)敏性咳嗽的發(fā)病中可能具有重要作用。環(huán)境中變應(yīng)原的接觸對(duì)于患者過(guò)敏性咳嗽基因的表達(dá)往往是必需條件，環(huán)境中變應(yīng)原的濃度經(jīng)?？梢詻Q定過(guò)敏性咳嗽基因的表達(dá)水平。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過(guò)敏性咳嗽病患者氣道變應(yīng)性炎癥的形成為諸多因素綜合作用的結(jié)果，臨床工作者應(yīng)分清主次因素，才能有的放矢地開(kāi)展防治工作。此外病人初次接觸上述不良環(huán)境因素的年齡、不良環(huán)境的惡劣程度、接觸的頻率以及接觸持續(xù)的時(shí)間也是決定病人是否由過(guò)敏性咳嗽前狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檫^(guò)敏性咳嗽病的重要因素，同時(shí)也是決定過(guò)敏性咳嗽病患者預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵因素。在日常生活中某些誘發(fā)過(guò)敏性咳嗽的環(huán)境因素如塵螨、真菌、花粉等變應(yīng)原、病毒和氣候變化等往往持續(xù)存在而較難避免，加上隨著現(xiàn)代生活水平的提高，新的過(guò)敏源頻頻進(jìn)入人們的生活領(lǐng)域，人們出差、旅行、度假等機(jī)會(huì)也增多，活動(dòng)地域在不斷擴(kuò)大，所以過(guò)敏原的接觸范圍也增大，因此過(guò)敏性咳嗽病的防治往往較為困難，防不勝防。

目前多數(shù)作者認(rèn)為應(yīng)把引起過(guò)敏性咳嗽病的諸多因素分為致病因素（Trigger）和誘發(fā)因素（Contributor）兩大類(lèi)（詳見(jiàn)下表），有關(guān)治療相見(jiàn)擴(kuò)展閱讀），致病因素是指引起過(guò)敏性咳嗽病首次發(fā)作的因素，是過(guò)敏性咳嗽病發(fā)病的"扳機(jī)"和主要病因，無(wú)論在過(guò)敏性咳嗽病的發(fā)生和發(fā)展中均起重要作用；誘發(fā)因素是指病人在已患有過(guò)敏性咳嗽病的基礎(chǔ)上誘發(fā)隱性過(guò)敏性咳嗽重新活動(dòng)或過(guò)敏性咳嗽急性發(fā)作的因素，是過(guò)敏性咳嗽發(fā)作過(guò)程中的綜合誘發(fā)因素之一，在促使過(guò)敏性咳嗽病情復(fù)發(fā)和進(jìn)一步發(fā)展中起重要作用。在上述兩大類(lèi)因素中，某些因素如變應(yīng)原、刺激性氣體和有害氣體、職業(yè)性因素、病毒、食物和藥物等兼有雙重作用，既可導(dǎo)致過(guò)敏性咳嗽病的發(fā)生，又在過(guò)敏性咳嗽病情的發(fā)展過(guò)程中起重要作用。然而，我們應(yīng)當(dāng)明確所有的環(huán)境因素并非是決定過(guò)敏性咳嗽病是否發(fā)生的唯一因素，過(guò)敏性咳嗽病患者本身的特應(yīng)性素質(zhì)也是非常重要的。

致病因素

1 特應(yīng)性素質(zhì)等

1）易感過(guò)敏性咳嗽的遺傳基因；2）產(chǎn)生高IgE的傾向；3）妊娠期的不良因素（飲食和環(huán)境）；4）性別；5）種族；6）出生時(shí)體重<2.5kg

? 2 吸入性變應(yīng)原 1）花粉；2）室內(nèi)塵土；3）塵螨；4）霉菌；5）動(dòng)物皮毛；6）蟑螂；7）羽毛；8）食物等

? 3 呼吸道感染 1）病毒； 2）細(xì)菌

? 4 室內(nèi)空氣污染和有害氣體 1）化學(xué)氣體（包括油漆、苯、甲醛等裝飾材料的氣味）； 2）含有DDV等各種化學(xué)殺蟲(chóng)劑；3）煙霧（包括香煙霧、油煙、煤煙和蚊香煙霧）

? 5 職業(yè)性因素 1）動(dòng)物蛋白； 2）植物蛋白質(zhì)； 3）無(wú)機(jī)化合物；包括金屬鹽6， 藥物因素；4）有機(jī)化合物（主要包括二異氰酸酯類(lèi)和酸酐類(lèi)）；

? 6 藥物因素 1）阿斯匹林類(lèi)；2）易過(guò)敏藥物；3）β-腎上腺素能受體阻斷劑

誘發(fā)因素 1 變應(yīng)原 同上

? 2 呼吸道感染 1）病毒；2）霉菌；3）細(xì)菌；4）支原體

? 3 有害氣體 除以上外還有冷干空氣

? 4 職業(yè)性因素 同上

? 5 食物因素 1）易過(guò)敏性食物：2）過(guò)咸或過(guò)甜食物：3）食物添加劑； 4）刺激性飲食如飲酒、辛辣食物；5）兒童的喂養(yǎng)方式

? 6 藥物因素 同上

? 7 空氣污染 1）室內(nèi)空氣污染；2）工業(yè)廢氣和煙霧，如二氧化硫等

? 8 運(yùn)動(dòng)或換氣過(guò)度 1）劇烈運(yùn)動(dòng)；2）大笑或兒童過(guò)度哭鬧

? 9 氣候的改變 1）氣壓；2）季節(jié)；3）溫度；4）空氣濕度

? 10，地理因素 如移地居住、出差等

? 11 其它疾病的影響 1）胃食道反流；2）鼻炎和鼻竇炎

? 12 精神因素 憂郁、生氣、精神緊張和恐慌等

? 13 內(nèi)分泌因素 月經(jīng)、妊娠等

? 14 社會(huì)和家庭因素 如經(jīng)濟(jì)壓力、婚姻破裂等