塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)，參考動態(tài)觀察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其它肺部類似疾病后，對照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片作出塵肺病的診斷和X射線分期。

檢查診斷：

1、胸部X線檢查

（1）胸部平片攝影：x線胸部平片攝影是發(fā)現(xiàn)與診斷塵肺的主要手段，是塵肺健康檢查的常規(guī)方法。常規(guī)投照體位為后前位，根據(jù)病情需要可加照右前斜位和左前斜位或右側(cè)位和左側(cè)位。

（2）體層攝影：在塵肺x線診斷和鑒別診斷中，直線體層攝影仍是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)用的檢查方法。

適應(yīng)證：

1）確定有無大陰影，特別是在平片上出現(xiàn)小陰影聚集時；

2）疑有肺大泡、胸膜下泡、限局性肺氣腫和空洞時；

3）肺部炎癥、胸膜增厚或心影增大等疾病，使某些塵肺病變被遮蓋無法觀察或不能仔細(xì)分析時；

（3）CT檢查：CT和HRCT的掃描技術(shù)為彌漫性肺間質(zhì)纖維化疾病之一的塵肺的早期診斷和鑒別診斷提供了有價值和前景的臨床手段。它們可以應(yīng)用在以下幾方面。

1）圓形小陰影的有無、大小、數(shù)量、分布及其與胸部平片所見關(guān)系：CT片可顯示大小不一、多為2～5 mm的小結(jié)節(jié)，HRCT片上可顯示小結(jié)節(jié)位于小葉中心和胸膜下，也可以發(fā)生鈣化。

2）肺門和縱隔以及胸內(nèi)各淋巴結(jié)是否腫大和鈣化：CT片較常規(guī)體層片和平片能提供更準(zhǔn)確更高的檢出率。

3）早期檢出大陰影，特別是在乎片上出現(xiàn)小陰影聚集或小陰影有融合趨勢，和懷疑某些肺部、胸膜疾病以及心影、縱隔結(jié)構(gòu)遮蓋了大塊纖維化時，同時可觀察大陰影有無空洞和鈣化及其與胸膜的關(guān)系等。

如患者有長期接塵史，出現(xiàn)肺功能障礙和臨床癥狀，而胸平片正常或僅有小陰影時宜加做CT掃描，查明有無大陰影。

4）鑒別是否合并肺結(jié)核、腫瘤、肺門淋巴結(jié)腫大或其他疾病。

5）早期診斷石棉肺：CT特別是HRCT對檢出石棉肺的肺實(shí)質(zhì)和胸膜異常有較高的敏感性，HRCT能可靠地檢出石棉肺的早期纖維化。HRCT掃描技術(shù)操作，除常規(guī)取層外，還應(yīng)在肺基底部加做4-5層掃描，并且每層除取低臥位，還要加做俯臥位掃描，以便區(qū)分正常時后肺部的墜積現(xiàn)象和石棉肺時的纖維化。CT特別是HRCI在胸膜斑檢出能力上明顯優(yōu)于胸平片，且能區(qū)分胸膜斑和胸膜軟組織（假胸膜斑），HRCT可檢出常規(guī)CT未能發(fā)現(xiàn)的輕度胸膜斑，特別是位于脊柱側(cè)的胸膜斑。

6）早期檢出肺氣腫：對肺氣腫的檢出，CT片明顯優(yōu)于胸部平片，HRCT片上，可根據(jù)局限性無壁的低密度區(qū)與肺小葉的關(guān)系來對照早期的肺氣腫加以分型。

7）胸平片出現(xiàn)間質(zhì)性改變_但又不能確定為塵肺小陰影時應(yīng)作CT和HRCT掃描，以查明引起肺問質(zhì)改變的原因。

2、常規(guī)檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查主要根據(jù)病情的需要，對并發(fā)癥的診斷及鑒別診斷具有重要意義。合并感染時檢查血常規(guī)，但塵肺病人合并慢性呼吸道感染時白細(xì)胞往往無明顯的升高。頑固的呼吸道或肺內(nèi)感染可能需要痰液的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)以指導(dǎo)臨床治療，此外，痰液的結(jié)核菌檢查對是否合并結(jié)核及治療具有重要意義。結(jié)核菌檢查應(yīng)采取集菌法并多次檢查，必要時需進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)。大塊狀纖維化需要和合并肺癌鑒別時，痰液的細(xì)胞學(xué)檢查可能是有幫助的。

肺功能是評價勞動能力和致殘程度的重要依據(jù)，而且在一定程度上對疾病的診斷和鑒別診斷也是有幫助的。不同類型的肺功能損害可能具有不同的臨床意義，如單純塵肺肺功能損害可能以限制性通氣功能障礙或混合性通氣功能障礙為主，而以嚴(yán)重阻塞性通氣功能障礙為主可能提示合并有慢性支氣管炎或喘息性支氣管炎；石棉肺多為限制性通氣功能障礙；肺功能殘氣量的增加則是肺氣腫指征之一。血?dú)夥治鰟t是臺并呼吸衰竭或肺心病心衰臨床急救治療必需的檢查項(xiàng)目。

職業(yè)病診斷雖應(yīng)該遵從臨床疾病診斷的思維路線和方法，但職業(yè)病診斷也有其特有的原則和推理。首先，職業(yè)病是在生產(chǎn)過程中接觸有害因素所致的疾病，即必須有確定的有害因素暴露職業(yè)史，沒有暴露史，則沒有職業(yè)病，這是診斷所有職業(yè)病的前提條件。其次，國家頒布有法定的職業(yè)病名單和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)雖然只是技術(shù)性文件，但更是國家法規(guī)，是必須嚴(yán)格遵守的。同時國家規(guī)定，只有衛(wèi)生行政部門授權(quán)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)才有權(quán)做出職業(yè)病的診斷。因此，非衛(wèi)生行政部門授權(quán)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)生是不能診斷職業(yè)病的，特別是慢性職業(yè)病的診斷。根據(jù)新近頒布的職業(yè)病防治法，職業(yè)病診斷必須有3個以上取得職業(yè)病診斷資格的醫(yī)生集體進(jìn)行，并有取得職業(yè)病診斷權(quán)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)蓋章方可生效。塵肺病作為我國最主要的職業(yè)病，診斷必須遵守上述原則。許多塵肺病診斷糾紛都是由于不了解國家有關(guān)職業(yè)病診斷的規(guī)定而引起的。