特發(fā)性肺纖維化應該做哪些檢查?
1、影像學檢查
(1)常規(guī)X線胸片 攝片技術須注意穿透條件適當,應用中度增感屏,聚焦要小。早期肺泡炎X線上不能顯示異常;隨病變進展,X線表現(xiàn)出云霧狀、隱約可見微小點狀的彌漫性陰影,猶如磨玻璃。進一步進展則見纖維化愈趨明顯,從纖細的網(wǎng)織狀到粗大網(wǎng)織狀,或呈網(wǎng)織結(jié)節(jié)狀。晚期更有大小不等的囊狀改變,即蜂窩肺。肺容積縮小,膈肌上抬,葉間裂移位。
(2)CT 對比分辨率優(yōu)于X線,應用高分辨CT(HRCT)可以進一步提高空間分辨率,對于IPF的診斷,特別是早期肺泡炎與纖維化鑒別以及蜂窩肺的發(fā)現(xiàn)極有幫助。
(3)核素IPF常有肺泡毛細血管膜通透性增高。核素技術吸入99mTc-DTPA氣溶膠測定肺上皮通透性(LEP)可見T1/2縮短,有助于早期發(fā)現(xiàn)和診斷間質(zhì)性肺病,對于IPF并無特異性。
2、肺功能檢查
IPF的典型肺功能改變包括限制型通氣損害、肺容量縮小、肺順應性降低和彌散量降低。嚴重者出現(xiàn)PaO2下降和PA-aO2增寬。肺功能檢查與影像學技術有助于早期診斷,特別是運動試驗在影像學異常出現(xiàn)前即有彌散量降低和低氧血癥。肺功能檢查可作動態(tài)觀察,對病情估價很有幫助,用于考核療效可能也是有用的。同樣,IPF的肺功能異常沒有特異性,無鑒別診斷價值。
3、支氣管肺泡灌洗
回收液細胞總數(shù)增高,而中性粒細胞比例增加是IPF比較典型的改變,對診斷有幫助。目前仍主要用于研究。
4、肺活檢
IPF早、中期的組織學改變有一定特點,而且間質(zhì)性肺病病因甚多包括許多有明確病因可尋者,因此肺活檢對于本病確診和活動性評價十分有意義。首選應用纖支鏡作TBLB,但標本小,診斷有時尚有困難。必要時宜剖胸活檢。
5、實驗室檢查
(責任編輯:吳敏 )
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